埃博拉出血熱防控方案(第三版)

1、-作者xxxx-日期xxxx埃博拉出血熱防控方案(第三版)【精品文檔】香坊區(qū)埃博拉出血熱防控方案埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染,臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率可高達(dá)50%-9O%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn),主要在蘇丹、剛果民主共和國、科特迪瓦、加蓬、南非、烏干達(dá)、剛果、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。目前尚無預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗,及時發(fā)現(xiàn)、診斷和嚴(yán)格隔離控制病人、密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察、加強(qiáng)個人防護(hù)與感染控制等是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。一

2、、疾病概述(一)病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科,為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體,可呈桿狀、絲狀、“L” 形等多種形態(tài):毒粒長度平均1000nm,直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜,包膜上有呈刷狀排列的突起,主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA,大小為18.9kb,編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細(xì)胞中增殖,對ero和Hela等細(xì)胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對人不致病外,其余四型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大,但同一型的病毒基因組相對穩(wěn)定

3、。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力,在室溫及4 存放1個月后,感染性無明顯變化,60 滅活病毒需要1小時,100 5分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。(二)流行病學(xué)特征感染埃博拉病毒的病人和非人靈長類動物為本病主要傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病例感染場所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭,在一般商務(wù)活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風(fēng)險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中,如果

4、沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施,容易受到感染。接觸自然疫源地或?qū)嶒?yàn)室的感染動物可以導(dǎo)致人的發(fā)病。據(jù)文獻(xiàn)報道,埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒,故存在性傳播的可能性。有動物實(shí)驗(yàn)表明,埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生,但應(yīng)予以警惕,做好防護(hù)。人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人,這和暴露或接觸機(jī)會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。(三)臨床表現(xiàn)本病潛伏期為2-21天,一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩?發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱,伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等;并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進(jìn)入極期,出現(xiàn)持續(xù)

5、高熱,感染中毒癥狀及消化道癥狀加重,有不同程度的出血,包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累,多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。(四)病理特點(diǎn)主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血,多器官可以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn),可見小包含體和凋亡小體。二、病例的發(fā)現(xiàn)和報告各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時,應(yīng)當(dāng)及時報告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知(國衛(wèi)發(fā)明電201444號)。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理

6、系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報,疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”,并在各注欄中注明病例國籍及所來自疫區(qū)國家名稱。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例,由轉(zhuǎn)運(yùn)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息的三級審核。對報告的留觀病例、疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后,應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行訂正。相關(guān)信憝報告要求和方式參照傳染病信息報告管理規(guī)范執(zhí)行。對確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事俳信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。三、實(shí)驗(yàn)室檢測對留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測,具體檢測方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測相關(guān)活動嚴(yán)格按照人間傳染的病原微生物

7、名錄的要求,在相應(yīng)的生物安全級別實(shí)驗(yàn)室開展。病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、動物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室。四、預(yù)防控制措施(一)來自痰區(qū)人員的追蹤管理各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)測,做好與有關(guān)部門的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息,參照巛埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案 (附件1)的要求,協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追蹤、隨訪,隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天。相關(guān)信息報告要求和方式由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。(二)密切接觸者管理密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病

8、例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。對密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療,采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測與排查工作。具體參見埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案 (附件2)。(三)病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后,應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療,轉(zhuǎn)運(yùn)工作參照關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工

9、作方案的通知(國衛(wèi)發(fā)明電201443號)要求執(zhí)行。出入境檢驗(yàn)檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后,按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。衛(wèi)生計(jì)生部門組織定點(diǎn)醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)開展留觀和疑似病例的診斷、治療和標(biāo)本檢測工作,定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離治療管理和標(biāo)本采集工作。采集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù),標(biāo)本應(yīng)當(dāng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中,按照可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測人員組成的專家組,負(fù)責(zé)病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果,依據(jù)關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通

10、知(國衛(wèi)發(fā)明電201444號)及時做出診斷或排除。對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴(yán)格的隔離管理措施,做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。按照醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、 埃博拉出血熱診療方案和埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的要求,加強(qiáng)個人防護(hù),注意手衛(wèi)生。病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物品應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物處置,患者診療與護(hù)理應(yīng)盡可能使用一次性醫(yī)療器械,使用后均按醫(yī)療廢物處置。必須重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定消毒處理。按照規(guī)定做好標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測,以及醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時貯存和集中處置。病人死亡后,應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體

11、應(yīng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹,及時火化。需做尸體解剖時,應(yīng)當(dāng)按照傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定和關(guān)于做好埃博拉病毒實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作的通知(國衛(wèi)發(fā)明電201452號)等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(四)流行病學(xué)調(diào)查縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等,具提流行病學(xué)調(diào)查方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。流行病學(xué)調(diào)查人員要嚴(yán)格按照相關(guān)要求做好個人防護(hù)。完成調(diào)查后,縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時將流行病學(xué)個案調(diào)查表、調(diào)查報告等資料逐級上報上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

12、。(五)開展公眾宣傳教育,做好風(fēng)險溝濉積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識,提高公眾自我防護(hù)意識,及時回應(yīng)社會關(guān)切。附件:1,埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案 附件1埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國) 人員健康監(jiān)測和管理方案 一、適用范圍本方案適用于對埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)(以下簡稱疫區(qū))的來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進(jìn)行健康監(jiān)測和管理。中國疾控中心根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疫情及其對疫情趨勢的判斷,及時調(diào)整和發(fā)布疫區(qū)范圍。二、疫區(qū)來華(歸國)人員的追蹤各地衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制,建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華(歸國)人員信息通報、

13、共享和責(zé)任機(jī)制。加強(qiáng)與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗(yàn)檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作。相關(guān)部門提前將來華人員信息通報出入境檢驗(yàn)檢疫部門,開展入境衛(wèi)生檢疫,出入境檢驗(yàn)檢疫部門收集疫區(qū)來華(歸國)人員信息(旅行目的地居住信息和聯(lián)系方式等),通報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門,由衛(wèi)生計(jì)生部門通報至來華(歸國)人員旅行目的地衛(wèi)生計(jì)生部門。各地衛(wèi)生計(jì)生部門要配合疫區(qū)來華(歸國)人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)和公安等部門,及時聯(lián)系到疫區(qū)來華(歸國)人員,告知其開展體溫監(jiān)測、做好健康監(jiān)護(hù)等埃博拉出血熱防控有關(guān)要求。口岸檢驗(yàn)檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例時,應(yīng)當(dāng)采集以下人員信息,并通報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門:(1)在飛機(jī)上照料護(hù)理過該病仞的人員

14、；(2)該病例的同行人員(家人、同事、朋友等)；(3)在機(jī)上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人；(4)經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸該病例血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。當(dāng)留觀病例轉(zhuǎn)為疑似或確診病例時,衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)將病例的上述接觸人員信息通報至來華(歸國)人員旅行目的地衛(wèi)生計(jì)生部門,由后者對其進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。三、疫區(qū)來華(歸國)人員的管理目的地縣級疾病預(yù)防控制中心收到通報信息后,對疫區(qū)來華(歸國)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,依據(jù)調(diào)查結(jié)果和埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案,如判定為密切接觸者,按要求實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察;如排除密切接觸可能,則由目的地

15、縣級疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導(dǎo)疫區(qū)來華(歸國)人員每日做好體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)截止時間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間,疫區(qū)來華(歸國)人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,應(yīng)主動及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)并報告疫區(qū)旅行史,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報告按照關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知(國衛(wèi)發(fā)明電201444號)進(jìn)行甄別診斷,并做好相應(yīng)處置。各有關(guān)學(xué)校應(yīng)及時掌握來華前21日內(nèi)有疫區(qū)居住或旅行史的留學(xué)生的基本情況,并及時向當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生計(jì)生行政部門報告。在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,衛(wèi)生計(jì)生行政部門要配合教育部門組織做好來華留學(xué)人員的

16、健康監(jiān)測和管理工作。學(xué)校要對通過口岸衛(wèi)生檢疫的來華留學(xué)生進(jìn)行21天集中管理,組織對上述學(xué)生實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察,適當(dāng)限制|活動范圍,原則上不安排與其他人員有密切接觸,并在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,建立監(jiān)測信息日報告制度。醫(yī)學(xué)觀察日期為離開疫區(qū)之日起滿21天,醫(yī)學(xué)觀察期間每日早晚各測一次體溫,如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,學(xué)校應(yīng)當(dāng)立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門,并配合做好相關(guān)后續(xù)工作。對符合密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)的留學(xué)生,由教育和衛(wèi)生計(jì)生行政部門協(xié)商組織開展隔離醫(yī)學(xué)觀察。附件2埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案一、判定原則密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員

17、,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。為了便于對密切接觸者進(jìn)行管理,將密切接觸者分為四種情形:(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形:同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員等,直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物(如糞便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。(二)家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形: ； 2.病人發(fā)病期間或死亡后(包括葬禮時),接觸過病人的身體,或者其血液、體液、分泌物和排泄物； 3.接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品。 (三)口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切

18、接觸者的情形: 1.發(fā)現(xiàn)情形:(1)由機(jī)組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時,在飛機(jī)著陸后,由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評估判定。(2)由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時,由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。 2.判定原則:(1)在飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員；(2)該病人的同行人員(家人、同事、朋友等)；(3)在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人；(4)經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。 3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷。 (四)其他密切接觸情形:在我國境內(nèi)交通工具上(飛機(jī)、火車、汽車、輪船等)發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人,由接報地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則,進(jìn)行調(diào)查評估后判定。 二、密切接觸者的追蹤 建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生部門與有關(guān)部門密切配合,做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。 衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的疑似或確診病例的密切接觸者,通報口岸所在地同級衛(wèi)生計(jì)生部門。由衛(wèi)生計(jì)生部門按照埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案轉(zhuǎn)運(yùn)，并進(jìn)行集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。 涉及跨區(qū)域的密切接觸者,應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查,對查找到的密切接觸者就地進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。對涉及實(shí)施