關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘撕脫骨折的術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1、關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘撕脫骨折的術(shù)后康復(fù)護(hù)理 關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘撕脫骨折的術(shù)后康復(fù)護(hù)理 摘要 目的 探討鏡下治療脛骨髁間棘撕脫骨折的術(shù)后康復(fù)護(hù)理。 方法 對(duì)25例在關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘撕脫骨折術(shù)后患者，根據(jù)每人的病情制定康復(fù)方案，配合肌肉力量訓(xùn)練，骨創(chuàng)治療儀，蠟療，中藥熏洗，手法及CPM的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及冰敷等康復(fù)手段。 結(jié)果 優(yōu)良率達(dá)96%，取得了良好的臨床效果。 結(jié)論 患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)取決于成功的手術(shù)與科學(xué)系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方法。 關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)鏡；脛骨髁間棘撕脫骨折；術(shù)后康復(fù)護(hù)理；護(hù)理 中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-4721202106c-0114-

2、02脛骨髁間棘是前交叉韌帶下止點(diǎn)附著部，多因間接暴力而至撕脫性骨折，直接導(dǎo)致的病理變化之一就是前交叉韌帶松弛，致使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，繼而損傷軟骨及半月板。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院自2021年112月共接診28例，有25例均在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔清理、骨折處復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后配合科學(xué)的肌肉力量訓(xùn)練，骨創(chuàng)治療儀，蠟療，中藥熏洗，手法、CPM關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練器及冰敷等康復(fù)手段，取得了良好的臨床效果。報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1一般資料 本組25例，男16例，女9例；年齡1346歲，平均31歲；左膝14例，右膝11例；車禍傷11例，運(yùn)動(dòng)傷10例，摔傷4例；骨折后2 h15 d，平均5 d。按照M

3、eyers 及Mckeever分型：型14例，型11例。合并半月板損傷11例，側(cè)副韌帶損傷9例。其臨床病癥均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血腫脹體征，關(guān)節(jié)不穩(wěn)及前抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等，術(shù)前X線拍片及MRI也明確提示髁間棘撕脫骨折、半月板、側(cè)副韌帶損傷。 1.2 方法 1.2.1 術(shù)前指導(dǎo) 向患者做好詳細(xì)的解釋工作，包括床上練習(xí)解大小便；手術(shù)的必要性及手術(shù)中的考前須知；給患者示教并熟練掌握術(shù)后各階段功能訓(xùn)練方法、目標(biāo)，使其積極主動(dòng)配合。 1.2.2 術(shù)后病情觀察與處理 術(shù)后接患者回病房，注意交接輸液通道，遵醫(yī)囑連續(xù)硬膜外麻醉后6 h去枕平臥位，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察術(shù)區(qū)滲血、引流管道及傷肢末梢血運(yùn)

4、情況。為減少或防止切口出血、關(guān)節(jié)腔積血積液，術(shù)后患肢常采取內(nèi)襯棉花腿后外用彈力繃帶加壓包扎，膝關(guān)節(jié)伸直位膝關(guān)節(jié)下禁墊物品并抬高30。術(shù)后3 d傷口處每次冰敷20 min，以減輕關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。術(shù)后隨著麻醉的消失，切口處的疼痛接之出現(xiàn)。疼痛會(huì)引起一系列生理、心理方面的負(fù)面影響，使之痛苦不堪，必須加以重視，除保持安靜的環(huán)境、心理疏導(dǎo)、改變體位、術(shù)區(qū)冰敷等外，使用自控鎮(zhèn)痛泵PCA在緩解疼痛中也起著重要作用。但有少量患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等病癥及嗜睡、尿潴留、血壓下降、胃腸道等不良反響。護(hù)士應(yīng)注意密切觀察，及時(shí)處理【1】。 1.2.3 功能練習(xí) 1.2.3.1 踝泵練習(xí) 下肢肌肉有效收縮促進(jìn)血液回流，對(duì)預(yù)

5、防深靜脈血栓，減輕肢體腫脹具有重要意義。術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后就可進(jìn)行踝泵練習(xí)，最大限度趾屈和背伸，速度不宜過(guò)快，緩慢用力，全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，于極限位保持57 s，每次屈與伸為1組，每組15次，每天35組，并貫穿始終。 1.2.3.2 股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí) 在閉鏈運(yùn)動(dòng)中，股四頭肌與腘繩肌同時(shí)收縮，膝關(guān)節(jié)受到垂直壓力，很少受到前后作用力，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)【2】。因不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，故術(shù)后24 h即可進(jìn)行，每次收縮并保持1020 s，放松10 s，盡可能多做，不少于5001 000次/d在不增加疼痛的前提下，以分別增強(qiáng)肌力及肌肉耐力。并貫穿始終。 1.2.3.3 直腿抬高、側(cè)抬腿、后抬腿、髕骨松

6、動(dòng)等適度練習(xí) 術(shù)后第1天即可從被動(dòng)到主動(dòng)行直腿抬高練習(xí)。第2 天可行側(cè)抬腿、后抬腿、髕骨松動(dòng)練習(xí)，以練習(xí)大腿內(nèi)側(cè)及外展肌力和防止膝關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后10 d左右即可坐位伸屈膝及抗阻練習(xí)，以利于增強(qiáng)肌力。 1.2.3.4 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 術(shù)后10 d可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用下肢CPM 功能鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從30開(kāi)始每天增加6 9，30 min/次，2次/d。每次活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)處均可冰敷30 min，以減少關(guān)節(jié)腫脹。 1.2.3.5 手法、理療及中藥熏洗 為減少術(shù)后引起關(guān)節(jié)粘連，在活動(dòng)關(guān)節(jié)前使用蠟療、中藥本院自制的下肢洗藥熏蒸，熏洗患肢1天2次，以軟化瘢痕組織。也可采取手法推拿按摩來(lái)到達(dá)關(guān)節(jié)松動(dòng)的目的。

7、1.2.3.6 注意整體練習(xí) 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位如上肢、腰腹、健側(cè)腿等應(yīng)可能多的練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平【2】。 1.2.3.7 本體感覺(jué)和神經(jīng)的康復(fù) 應(yīng)在第3周開(kāi)始。當(dāng)膝關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，膝關(guān)節(jié)的本體感受器將受到不同程度的損傷【3】。而一局部本體感覺(jué)要靠特殊的訓(xùn)練，除加強(qiáng)肌力外，一局部本體感覺(jué)要靠特殊的訓(xùn)練，如引導(dǎo)負(fù)重練習(xí)，站在平衡板上進(jìn)行靜止及活動(dòng)練習(xí)、利用平衡訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練曲線跨越、單腿站立、直線跑、往后跑等。電針治療儀的應(yīng)用，20 min/次，2次/d，以刺激神經(jīng)恢復(fù)【4】。 1.2.3.8 漸進(jìn)性的康復(fù)訓(xùn)練 爭(zhēng)取2周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90，6周后達(dá)12

8、0，8周可根本到達(dá)正常。出院后繼續(xù)加強(qiáng)以上訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)，及上下樓梯練習(xí)，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，一直帶著支具，休息時(shí)將支具鎖定在伸直位。漸進(jìn)性訓(xùn)練，定期復(fù)查。 2 結(jié)果 按Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的主觀病癥、關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度和關(guān)節(jié)功能情況分4級(jí)。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛或不穩(wěn)定病癥，能工作或參加一般體育工程活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常。良：輕微疼痛不影響日常生活、工作，偶而會(huì)有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，但上、下樓無(wú)困難?？桑褐卸忍弁床橛嘘P(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響工作，上、下樓有一定困難，膝關(guān)節(jié)屈伸受限。差：疼痛明顯，影響正常生活，上、下樓困難，膝關(guān)節(jié)屈伸受限嚴(yán)重。對(duì)本組25例患者進(jìn)行了518個(gè)月的術(shù)后隨訪，優(yōu)18例，良6

9、例，差1例，優(yōu)良率為96%。 3 討論 脛骨髁間棘撕脫骨折直接引起前交叉韌帶的松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終造成膝關(guān)節(jié)的退變與骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)生。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日趨早期，快速、激進(jìn)，期望在獲得良好穩(wěn)定性的根底上盡早恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能【3】。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，能早期進(jìn)行功能訓(xùn)練【5】。完美的手術(shù)，配合科學(xué)的系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方法與措施主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，功能訓(xùn)練與物理治療相結(jié)合，各種運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合等，才能使膝關(guān)節(jié)到達(dá)理想的功能恢復(fù)6-7。 參考文獻(xiàn) 【1】 崔快. 創(chuàng)傷性骨科患者的疼痛護(hù)理J. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2021，1020：4861-4862. 【2】 張秀美，孫士英，劉茹，等.康復(fù)指導(dǎo)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響J. 齊魯護(hù)理雜志，2006，122B：337-338. 【3】 敖英芳. 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶外科學(xué)M. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2021：107-109. 【4】 張寧，李英麗.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)105例康復(fù)護(hù)理J. 齊魯護(hù)理雜志，2021，152：89-90. 【5】 朱興建，楊兵，馮勁松.關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘撕脫骨折J. 創(chuàng)傷外科雜志