國有醫(yī)院委托代理關(guān)系分析與優(yōu)化研究

1、國有醫(yī)院委托代理關(guān)系分析與優(yōu)化研究摘 要：委托代理關(guān)系廣泛存在于一切組織和一切合 作性活動中，合理的產(chǎn)權(quán)安排有利于對代理者的鼓勵和約 束，實(shí)現(xiàn)委托者的目標(biāo)。文章通過對國有醫(yī)院委托代理關(guān)系 的分析，提出一種新型的委托代理關(guān)系，實(shí)現(xiàn)對國有醫(yī)院經(jīng) 營者有效的管理和監(jiān)督，促進(jìn)國家衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。關(guān)鍵詞 :委托代理 醫(yī)院國有資產(chǎn)經(jīng)營公司 國有醫(yī)院 專 業(yè)醫(yī)院管理公司中圖分類號 :F123.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 :A文章編號 :1004-4914(2021)02-057-03目前，我國國有醫(yī)院在我國的醫(yī)療市場中占據(jù)主導(dǎo)地 位，國有醫(yī)院在數(shù)量上占 93%；在床位和人員數(shù)量上，分別 占 96.8% 和 97%。其開

2、展直接影響到廣闊居民的健康和衛(wèi)生 事業(yè)的開展。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，為了使國 有醫(yī)院資本保值和增值，在保持公有制性質(zhì)不變的前提下， 我國政府對國有醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制進(jìn)行了多種方式的改革試驗(yàn)， 如：責(zé)權(quán)利相結(jié)合的各種承包責(zé)任制、 股份制、 股份合作制、 醫(yī)院集團(tuán)，等等。在實(shí)踐過程中取得了一定成績，但同時(shí)也 暴露出很多問題，要正確理解和分析解決國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度 改革中的問題，必須利用現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)學(xué)和委托代理理論對醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度進(jìn)行系統(tǒng)的理論分析。一、委托代理理論與委托代理關(guān)系1. 委托代理理論。委托代理理論是對企業(yè)契約理論的重 大開展，研究的是現(xiàn)代企業(yè)制度中資本所有者和經(jīng)營者之間 的委托代理關(guān)系

3、以及由此產(chǎn)生的代理本錢和代理收益，而經(jīng) 營者鼓勵約束和競爭機(jī)制的安排是委托代理理論研究的主 體。亞當(dāng) ?斯密在比擬私人合伙公司和股份公司時(shí)就已經(jīng)指出 “疏忽和浪費(fèi)，常為股份公司經(jīng)營上多少難免的弊竇。 20世紀(jì) 50 年代， Jensen， Meckling ， Faman， Ross 等，他們從 實(shí)證和標(biāo)準(zhǔn)兩個方面對代理問題進(jìn)行了研究，建立了委托代 理的理論框架和分析模型。 20世紀(jì) 70 年代以后，由于科斯 的產(chǎn)權(quán)理論和威廉姆森等人的交易費(fèi)用理論的開展，信息經(jīng) 濟(jì)學(xué)和契約理論在微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的突破，進(jìn)一步促進(jìn)了委 托代理理論的開展?，F(xiàn)代意義的委托代理的概念最早是由羅 斯 1973提出的：“如

4、果當(dāng)事人雙方，其中代理人一方代 表委托人一方的利益行使某些決策權(quán)，那么代理關(guān)系就隨之產(chǎn) 生了。委托代理理論從不同于傳統(tǒng)微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來分 析企業(yè)內(nèi)部、企業(yè)之間的委托代理關(guān)系，它在解釋一些組織 現(xiàn)象時(shí)，優(yōu)于一般的微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)。2. 委托代理關(guān)系?，F(xiàn)代企業(yè)理論把企業(yè)視為存在一系列 契約關(guān)系的結(jié)合體，其中最為重要的是所有者與管理者之間的委托代理關(guān)系。密西爾？詹森和威廉姆？H?麥克林首先提出了委托代理關(guān)系概念。他們認(rèn)為，一個企業(yè)組織是由一系列 不同層次的委托代理關(guān)系組成的整體，當(dāng)委托人雇用代理人 完成某項(xiàng)工作，并授予代理人一定的決策權(quán)時(shí)，代理關(guān)系便 成立。委托代理關(guān)系實(shí)際上就是一種契約關(guān)系。在這一契約

5、 關(guān)系中，人們將能夠主動設(shè)計(jì)契約形式的當(dāng)事人稱為委托 人，而將被動在接受或拒絕契約形式之間進(jìn)行選擇的人稱為 代理人。委托人授權(quán)代理人為其利益而從事某些活動，代理 人那么通過代理行為獲取一定的報(bào)酬。在委托代理關(guān)系中，委 托人和代理人的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)各自的效用最大化。委托人要實(shí) 現(xiàn)自己目標(biāo)，同時(shí)也必須讓代理人在代理過程中實(shí)現(xiàn)自己的 目標(biāo)。因此，委托代理關(guān)系就是委托人設(shè)計(jì)出一個契約，授 予代理人某些決策權(quán)，以報(bào)酬等形式滿足代理人的效用最大 化目標(biāo)，并對代理人行為進(jìn)行監(jiān)督和約束，從而使委托人的 效用目標(biāo)到達(dá)最大化。為此，構(gòu)成委托代理關(guān)系的根本條件 有四個： 1委托人和代理人具有理性行為能力。委托人和 代理

6、人都有通過簽訂契約取得分工效果的動機(jī)，都能權(quán)衡得 失和權(quán)責(zé)利界限 ,這是形成委托代理關(guān)系的必要條件。 2委 托人和代理人的目標(biāo)函數(shù)不一致。委托人和代理人都是獨(dú)立 的“理性人 ，都追求自身利益的最大化；出資者作為委托 者對產(chǎn)出的分布函數(shù)不起作用， 即對產(chǎn)出沒有直接奉獻(xiàn)。 3 委托人和代理人信息不對稱。委托人授權(quán)給代理人經(jīng)營企 業(yè)，所以委托人不能直接觀察代理人的具體經(jīng)營行為，對代 理人的監(jiān)督很困難；代理人直接控制并經(jīng)營企業(yè)，具有生產(chǎn) 技能和業(yè)務(wù)經(jīng)營方面的優(yōu)勢，掌握著大量的市場行情和經(jīng)營 管理方面的私人信息。 4委托人和代理人責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)不對稱 委托人把企業(yè)的經(jīng)營控制權(quán)授予代理人后，外表上看似乎 “輕松

7、了，但一旦企業(yè)發(fā)生意外，委托人必須承當(dāng)責(zé)任風(fēng) 險(xiǎn)。代理人獲得企業(yè)經(jīng)營控制權(quán)后，名義上權(quán)利和義務(wù)是對 等的，但一旦企業(yè)真出了問題，代理人損失的只是職位、收 入和名聲，這與委托人可能“傾家蕩產(chǎn)無法類比。委托代理理論的目標(biāo)就是探索怎樣建立一種合理的、可 行的、科學(xué)的理論結(jié)構(gòu)，用來研究、分析、解釋委托人和代 理人的行為動機(jī)，并在確認(rèn)他們的思想、觀念、情感的根底 上，協(xié)調(diào)雙方的關(guān)系，并最終促使委托人和代理人各自的效 用、利益到達(dá)最大化。二、我國國有醫(yī)院委托代理關(guān)系的分析國有醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的核心問題是政府與國有醫(yī)院的委 托代理關(guān)系問題。目前，我國國有醫(yī)院委托代理的特征主要 表現(xiàn)在以下三個方面：1. 委托方式

8、的行政化。我國國有醫(yī)院是以行政任命為前 提的委托管理。委托人即政府在選擇醫(yī)院院長時(shí)，不是通過 職業(yè)經(jīng)理人市場和人才市場來實(shí)現(xiàn)的，而是按照行政方法選 拔任命。由于院長沒有來自人才市場的競爭威脅，也就缺乏 市場對院長的鼓勵與約束作用。作為代理人的國有醫(yī)院院 長，其收人水平與醫(yī)院的經(jīng)營績效關(guān)系不大，主要取決于他 們的行政級別或?qū)I(yè)職稱的上下。這樣的關(guān)系，決定院長實(shí) 際上只是代表政府對醫(yī)院進(jìn)行代理控制，其身份特征就是一 種行政意義上的代理，是政府行政職能的行使者。2. 存在多方委托問題。在各行政層級上，國家作為國有 醫(yī)院所有者的職能分散在各個政府職能部門，形成了事實(shí)上 的國有醫(yī)院多委托人的特征。國有醫(yī)

9、院的投資由發(fā)改委控 制，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助由財(cái)政部門撥付，人事和干部管理由組織、人 事部門管理，行業(yè)監(jiān)管責(zé)任由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)等，這種多委托 人的結(jié)構(gòu)使國家作為國有醫(yī)院的所有者職能不能統(tǒng)一。同 時(shí)，多方委托勢必造成國有醫(yī)院目標(biāo)的多重性，增加了評估 和監(jiān)督代理人的難度。再加上現(xiàn)在還沒有建立完善、全面、 有效的的評估指標(biāo)和評估體系，使政府難以實(shí)現(xiàn)對國有醫(yī)院 進(jìn)行有效的約束。3. 委托人和代理人之間的目標(biāo)難以一致。由于長期以來 國家財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致代理人為了 醫(yī)院的開展，人員的福利，會過分追求經(jīng)濟(jì)利益，這與政府 提出的國有醫(yī)院的目標(biāo)，如提供普遍效勞、保護(hù)弱勢人群、 提高醫(yī)院效勞效率和效勞質(zhì)量

10、，特別是解決看病難、看病貴 等問題上難以一致。4. 委托人與代理人之間的信息控制不對稱。國有醫(yī)院院 長直接控制并經(jīng)營醫(yī)院，而政府及其行政管理部門對醫(yī)院運(yùn) 行信息的掌握就明顯劣于作為代理人的醫(yī)院院長。加上國有 醫(yī)院不像企業(yè)那樣具有明確的績效目標(biāo)，會造成院長背離醫(yī) 院、政府或委托人的利益，損害國家利益，導(dǎo)致國有醫(yī)院績 效下降，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)或國有資產(chǎn)的流失。我國國有醫(yī)院委托代理的上述特征很容易導(dǎo)致政府與 院長之間的契約關(guān)系不明確，難以建立有效的鼓勵約束機(jī) 制，因而更易出現(xiàn)委托代理問題。三、我國國有醫(yī)院委托一代理優(yōu)化模式創(chuàng)新根據(jù)上述目標(biāo)和市場經(jīng)濟(jì)條件下國有醫(yī)院經(jīng)營中存在 的問題，借鑒現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)

11、學(xué)理論和國內(nèi)外國有企業(yè)的改革 經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際，提出在國家行政部門與國有醫(yī)院之間 設(shè)置某種以經(jīng)濟(jì)方式行使所有權(quán)的國有資產(chǎn)經(jīng)營機(jī)構(gòu)，形成 國家行政部門與醫(yī)院之間的“緩沖地帶 ，我們稱之為“醫(yī) 院國有資產(chǎn)經(jīng)營公司 。醫(yī)院國有資產(chǎn)經(jīng)營公司是由政府授 權(quán)，對國有資產(chǎn)具體行使資產(chǎn)收益、重大決策、選擇經(jīng)營者 等出資者權(quán)利，并對授權(quán)國有資產(chǎn)專門進(jìn)行資本經(jīng)營的特殊法人。作為產(chǎn)權(quán)運(yùn)營組織結(jié)構(gòu)，其目的在于：第一，在最大 程度上實(shí)現(xiàn)政事分開；第二，醫(yī)院國有資產(chǎn)經(jīng)營公司作為特 殊法人，填補(bǔ)以往國有醫(yī)院所有者缺位的空缺；第三，提高 國有資本的運(yùn)營效率，并通過醫(yī)院資本和產(chǎn)權(quán)的運(yùn)作實(shí)現(xiàn)國 有資本的有效擴(kuò)張，提高國有資本的

12、社會控制力，新的醫(yī)院 國有資產(chǎn)委托代理管理體制架構(gòu)如圖1。從上圖可以看出，新的醫(yī)院國有資產(chǎn)委托代理體制表達(dá) 了兩個代理關(guān)系：第一是政府和國有資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)國有資 產(chǎn)所有權(quán)的代表 ，對國有資產(chǎn)經(jīng)營機(jī)構(gòu)的委托代理關(guān)系； 第二是醫(yī)院國有資產(chǎn)經(jīng)營公司，對醫(yī)院及專業(yè)從事醫(yī)院經(jīng)營 管理的經(jīng)營管理公司委托代理關(guān)系。醫(yī)院國有資產(chǎn)經(jīng)營公司 通過控股、參股國有醫(yī)院并以股東身份對醫(yī)院國有資產(chǎn)進(jìn)行 經(jīng)營和控制，但不直接參與醫(yī)院醫(yī)療效勞的供應(yīng)。醫(yī)院國有 資產(chǎn)經(jīng)營公司對上接受政府和國有資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和 控制，對下負(fù)責(zé)國有資產(chǎn)的組織、指揮、協(xié)調(diào)與控制。專業(yè) 的醫(yī)院經(jīng)營管理公司作為新型的代理人，在內(nèi)部經(jīng)營管理上 更具有專業(yè)

13、化、市場化優(yōu)勢，在用人、鼓勵、業(yè)務(wù)整合、市 場開拓等方面更能靈活地借鑒和運(yùn)用企業(yè)的現(xiàn)代化管理經(jīng) 驗(yàn)。監(jiān)管體系是指衛(wèi)生行政部門與相關(guān)職能部門共同對醫(yī)院 進(jìn)行監(jiān)管，由各部門分別進(jìn)行定期和不定期監(jiān)督檢查，并將 結(jié)果反應(yīng)給衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一進(jìn)行評價(jià)和問責(zé)。醫(yī)院國有資產(chǎn)委托代理管理體制創(chuàng)新可以幫助國有醫(yī) 院解決以下幾個委托代理難題。 1從職能分工角度看，可 以為政府管辦別離、政事別離找到了一個可供選擇和操作的 組織載體。2與一般主管機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)院國有資產(chǎn)經(jīng)營公 司作為資產(chǎn)營運(yùn)主體，可以通過股權(quán)轉(zhuǎn)移較容易地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院 資產(chǎn)的分解與組合，優(yōu)化社會資源配置。 3專業(yè)的醫(yī)院管 理公司參與醫(yī)院管理有利于醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)

14、條件下，借鑒現(xiàn) 代企業(yè)化管理制度， 深化社會分工、 促進(jìn)經(jīng)營管理的專業(yè)化。四、結(jié)束語國有醫(yī)院委托代理關(guān)系改革創(chuàng)新是國有醫(yī)院提高效率 的必要條件。改革中已經(jīng)出現(xiàn)的和將要出現(xiàn)的各種問題說明 了國有醫(yī)院改革的深刻性和系統(tǒng)性。為了強(qiáng)化國有醫(yī)院委托 代理效率，我們既要建立一套標(biāo)準(zhǔn)的、行之有效的委托代理 結(jié)構(gòu)，又要完善以充分競爭的市場環(huán)境為主的外部治理機(jī) 制。沒有一個充分競爭的、完善的市場環(huán)境，我們所建立的 委托代理結(jié)構(gòu)將有名無實(shí)。正如國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)改革并非“一 股就靈，國有醫(yī)院委托代理管理改革也并非“一控就靈 ， 因此，建立健全各項(xiàng)有利于培育公正、自己競爭之市場體系 的法律制度，改善外部治理環(huán)境是完善國有醫(yī)院委托代理管 理的一個重要舉措。參考文獻(xiàn)：1梁媛，馮昊.委托代理理論綜述.J中國經(jīng)濟(jì)研究，2004 1 2. 張淑敏，劉軍 .委托代理理論與中國國有企業(yè)改革模式 構(gòu)建.J.財(cái)經(jīng)問題研究，20