下肢骨折的常見(jiàn)類型有哪些以及如何護(hù)理

1、 下肢骨折的常見(jiàn)類型有哪些以及如何護(hù)理 臨床上骨折類型較多，多見(jiàn)為關(guān)節(jié)骨折、上肢骨折、下肢骨折、開放性骨折、閉合性骨折。而下肢骨折使患者活動(dòng)受限，無(wú)法生活自理，目前我國(guó)的治療多為手術(shù)治療，雖其成功率較高，但其術(shù)后需要配合良好的護(hù)理，才能避免并發(fā)癥，促進(jìn)骨折快速愈合。1.下肢骨折的常見(jiàn)類型下肢骨折大致分類包括骨盆骨折、股骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折及足部骨折1。股骨骨折包括股骨干骨折、股骨粗隆間骨折；脛骨平臺(tái)骨折包括外側(cè)平臺(tái)骨干骨折、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、雙側(cè)平臺(tái)骨折等；足部骨折包括跟骨骨折、距骨骨折、舟骨、跖骨等。而臨床上常見(jiàn)的骨折有：（1）脛骨近端骨折脛骨近端骨折是骨折中的關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，它離膝蓋骨較近，因人

2、體此處的血管較多，且有軟組織和韌帶等，骨折時(shí)極易傷到，相對(duì)治療也比較復(fù)雜。再加上脛骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥較多和骨折位置的特殊性，如護(hù)理不當(dāng)，會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的支撐力及穩(wěn)定性，如治療不好，會(huì)導(dǎo)致致殘率。（2）跟骨骨折跟骨骨折是常見(jiàn)的跗骨骨折，占跗骨骨折發(fā)生率的60%，占全身骨折的2%。跟骨的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，骨折類型及損傷機(jī)制呈多樣化，跟骨骨折后很難復(fù)位，如治療方式和護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致功能障礙，其致殘率高達(dá)30%2。2.下肢骨折常出現(xiàn)的并發(fā)癥（1）急性腫脹腫脹使骨折后必然出現(xiàn)的癥狀，下肢骨折后3天是腫脹的急性期，其腫脹可分為輕度腫脹、中度腫脹和重度腫脹。輕度腫脹的皮紋未消失，皮膚微紅；中度腫脹皮紋會(huì)消失，皮膚

3、較紅；中度腫脹可出現(xiàn)水泡，皮膚呈透明。腫脹達(dá)到一定程度會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死，使患者疼痛感增加，且易引起感染，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。（2）深靜脈血栓深靜脈血栓是下肢骨折患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其患肢制動(dòng)，移動(dòng)活動(dòng)量較小，導(dǎo)致靜脈血流減緩，加之穿刺和感染等損傷了血管壁，使血小板凝聚并釋放形成靜脈血栓。且血液的還原粘度計(jì)纖維蛋白增高也導(dǎo)致血栓的形成。另外，患者骨折后疼痛感劇烈，會(huì)自動(dòng)減少移動(dòng)，使血液處于凝滯狀態(tài)，導(dǎo)致血栓。（3）脂肪栓塞脂肪栓塞常發(fā)生于股骨骨折、骨盆骨折和多發(fā)骨折患者，發(fā)于骨折后24h內(nèi)3。其原因是該骨折部分的脂滴較豐富，出現(xiàn)骨折后，骨折端出血增大其局部張力，脂滴受壓迫進(jìn)入靜脈竇，隨著血液循環(huán)導(dǎo)致脂肪栓

4、塞。3.下肢骨折的護(hù)理措施（1）急性腫脹護(hù)理首先，可用不銹鋼制作抬高架，最高為35cm，最低為10cm，上面設(shè)弧形欄桿，以遮擋被子，避免其壓迫患肢，用棉布縫制墊子放在上面，不宜太厚，方便拆洗。將患肢的足部放于最上面，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)。以利于靜脈血液循環(huán)回流，促進(jìn)腫脹消退。其次，可采用海綿制作一個(gè)抬高墊子，高低為10-20cm，外面用棉布縫制外套，方便拆洗。患肢置放與抬高架一致，足部為最高。再次，可以制作酒精冰袋冷敷腫脹處，用賀斯袋注入30-40%的酒精，放于冰箱冷凍后使用，用棉布將其包住，敷于腫脹處，間隔2-4小時(shí)更換，并隨時(shí)觀察冷敷處的血流情況，避免凍傷4。（2）深靜脈血栓的護(hù)理對(duì)股骨頸骨折

5、、股骨干骨折、脛腓骨骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，根據(jù)其情況抬高其患肢，以利于靜脈血回流。鼓勵(lì)患者自理活動(dòng)，盡可能的活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉，利于血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。人體的腿部肌肉有較多的靜脈竇，其靜脈內(nèi)的血液只有經(jīng)過(guò)肌肉泵運(yùn)動(dòng)才能回流至心臟，患者如長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，且仰臥躺著，會(huì)極易引發(fā)深靜脈血栓。所以應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，可主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合?；颊哐雠P時(shí)，可自主進(jìn)行小腿肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，下壓膝關(guān)節(jié)，使大腿肌肉收縮，靜待10s后重復(fù)，每次20下，每日進(jìn)行2-4次。同時(shí)，患肢踝關(guān)節(jié)還可進(jìn)行背伸足趾各關(guān)節(jié)活動(dòng)和跖屈運(yùn)動(dòng)，每次10-15min，每日進(jìn)行2-4次。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可通過(guò)家屬及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，手掌緊貼患肢皮

6、膚，以踝關(guān)節(jié)至腹股溝處進(jìn)行按摩，再換側(cè)肢，每次10-15min，每日2-4次?？筛鶕?jù)病程加大運(yùn)動(dòng)量。對(duì)已經(jīng)形成深靜脈血栓的患者，應(yīng)針對(duì)其情況進(jìn)行對(duì)癥治療。輕微者可進(jìn)行藥物治療，嚴(yán)重者可進(jìn)行下腔靜脈濾器置入及股動(dòng)脈置管術(shù)，對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，密切觀察其術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、水腫及生命體征情況。及時(shí)更換敷料，避免感染。對(duì)進(jìn)行輸液泵的，應(yīng)注意其速度，觀察患者是否有胸悶和紫紺情況。將患肢抬高20-30度，促進(jìn)其靜脈血回流。對(duì)患者有開放性創(chuàng)面的患者，應(yīng)注意其滲血情況，觀察其是否出現(xiàn)出血點(diǎn)、牙齦出血和血尿，如有應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。（3）脂肪栓塞的護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，科普骨折治療及住院期間的各項(xiàng)護(hù)理知

7、識(shí)，詳細(xì)介紹骨折的并發(fā)癥及預(yù)防脂肪栓塞的方法，叮囑患者及時(shí)反映身體的不適應(yīng)癥。如患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常、大腦意識(shí)模糊或皮膚粘膜點(diǎn)散出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告意識(shí)進(jìn)行處理，給予患者供氧面罩呼吸及高濃度鼻導(dǎo)管吸氧。（4）疼痛護(hù)理骨折手術(shù)患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，會(huì)對(duì)患者的生理和心理造成雙重痛苦，不利于及早運(yùn)動(dòng)和康復(fù)。因此應(yīng)做好術(shù)后的疼痛護(hù)理。家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行功能活動(dòng)，活動(dòng)中最好陪護(hù)和支持，如患者出現(xiàn)錯(cuò)位導(dǎo)致疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整期體位，固定手術(shù)部位，放置軟墊于骨折部位下方，利于減輕疼痛和促進(jìn)靜脈血回流。活動(dòng)過(guò)程中還應(yīng)注意觀察關(guān)注的面色和血流情況，如骨折部分出現(xiàn)腫脹，應(yīng)立即停止活動(dòng)，采取冰敷等緩解其

8、腫脹和疼痛。（5）活動(dòng)強(qiáng)度的護(hù)理患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)叮囑患者早期做運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。但我們的鍛煉活動(dòng)應(yīng)適量，最好結(jié)合自身的情況，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。切忌活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免再次損傷骨折部位和加重病情。早期活動(dòng)中可進(jìn)行牽引，可幫助患者減少骨折部位和腹部用力情況，防止創(chuàng)口拉裂。通過(guò)牽引，患者可根據(jù)自身的情況和想法進(jìn)行體位變換、下床活動(dòng)或適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)做好牽引的牢固穩(wěn)定和陪護(hù)工作，避免患者突然出現(xiàn)低血壓或傷口拉裂的情況，以減少意外事件。參考文獻(xiàn)：1陳林,陳芳,李婷,俞凌麗,陳先進(jìn).中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)在下肢骨折患者術(shù)后腫痛中的應(yīng)用j.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,38(05):499-501.2王惠.人性化護(hù)理在臨床骨科護(hù)理中的效果觀察j.心理月刊,2019,14