開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床對照

1、開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床對照摘要：目的 臨床對比開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽 囊結(jié)石的臨床效果。方法選擇我院2012年1月2014年1月收治的膽囊結(jié)石患者 60 例，將其隨機(jī)分成實驗組和對照 組各 30 例，對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實驗組患 者給予腹腔鏡手術(shù)治療，對兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥發(fā) 生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實驗組患者的術(shù)中出血量、手 術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間和平均住院時間均顯 著優(yōu)于對照組患者，另外實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯 著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0 . 05），具有可比性。1.2方法1.2.1 對照組 患者給予開腹手術(shù)治

2、療： 患者選擇平臥位， 在患者右肋下行 8 10cm 的切口， 將腹壁順序切開。 在膽囊 三角處結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，將膽囊剝離切除。對膽囊床 進(jìn)行有效縫合，視手術(shù)及病情具體情況，必要時放置引流管3 。實驗組 患者給予腹腔鏡手術(shù)治療：患者給予全身 麻醉，利用氣腹針在患者臍孔旁進(jìn)行穿刺，建立氣腹，要對 腹內(nèi)壓進(jìn)行有效控制，讓其保持在12 15mmHg 。將腹腔鏡 置入，劍突下置針，將其作為主操作孔。在患者右鎖骨中線 與肋緣下處置針，將其作為副操作孔，在腹腔鏡下能有效觀 察膽囊周圍的狀況，清楚膽囊的炎性程度和粘連程度。有效 分離膽囊管、膽囊動脈。順逆結(jié)合，剝離切除膽囊，從患者 腹壁切口處取出膽囊，

3、根據(jù)手術(shù)及病情具體情況，必要時予 引流管置入 4 。1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù) 時間、術(shù)后排氣時間、 下床活動時間和平均住院時間等情況。 對患者進(jìn)行隨訪，并對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記 錄。1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行 統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用 t 檢驗，計數(shù)資料 對比采用X 2檢驗，以PV0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 實驗組患者的術(shù)中出血量、 手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間和平均住院時間均 顯著優(yōu)于對照組患者， 兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （PV0.05）， 見表 1 。2.

4、2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者中， 術(shù)后并發(fā)切口感染和上呼吸道感染各 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 6 . 7%（ 2/30 ）；對照組患者中，術(shù)后并發(fā)切口感染2例、上呼吸道感染 3 例，毛細(xì)膽管漏 1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 20.0%（6/30）。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患 者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05）。3 討論膽囊結(jié)石是一種臨床多發(fā)病和常見病。膽汁理化性質(zhì)或 者成分出現(xiàn)改變、人們飲食結(jié)構(gòu)改變以及飲食不規(guī)律等是引 起膽囊結(jié)石的主要原因。對于膽囊結(jié)石患者來講，長期脂性 限制性飲食，對營養(yǎng)攝取及生活質(zhì)量均有一定影響。結(jié)石長 期對膽囊的物理刺激，則可能引起癌變

5、，對患者的生命健康 造成比較嚴(yán)重的影響。膽囊結(jié)石的急慢性發(fā)作，有可能引發(fā) 膽囊穿孔，膽管炎性狹窄，膽源性肝膿腫，膽源性急性胰腺 炎等，如病情嚴(yán)重則可能引起患者休克甚至死亡，對患者的 生命健康造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)確診為有癥狀的膽囊結(jié)石，結(jié) 石數(shù)量多，結(jié)石直徑23cm等情況時，應(yīng)該盡快住院治 療5 。所以盡早診斷和治療對于提高膽囊結(jié)石治療效果具有 非常重要的作用 6 。在對膽囊結(jié)石進(jìn)行治療時，傳統(tǒng)開腹手術(shù)會對患者造成 較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，會嚴(yán) 重影響患者的心理和生活 7 。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和完 善，在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，在很多手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù) 都得到了認(rèn)可。和傳

6、統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)的操作 更加簡單方便，更容易掌握，微創(chuàng)，患者術(shù)中出血量少、術(shù) 后恢復(fù)時間短等。對于患者生理功能方面的影響不大，能為 患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。另外腹腔鏡手術(shù)的麻醉起 效速度更快，能讓患者的手術(shù)時間縮短，而且基本上不會影 響患者的呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)，手術(shù)比較安全和可靠，能讓 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低 8 。本研究中對照組患者給 予開腹手術(shù)治療，實驗組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果實 驗組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活 動時間和平均住院時間均顯著優(yōu)于對照組患者，另外實驗組 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差 異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P

7、0.05）?？傊趯δ懩医Y(jié)石患者進(jìn)行治療時，腹腔鏡手術(shù)能有 效縮短患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間和平 均住院時間，減少患者術(shù)中出血量，對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 情況進(jìn)行有效控制，值得臨床推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 王承煜 .傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在治療膽囊結(jié)石 中的臨床效果對比 J. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011， 34.2 蘇健 .開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥 影響的研究 J. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 09（32）.3 苑憲海 .膽囊結(jié)石采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的 臨床體會 J. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014，6.4 肖強(qiáng) .腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu) 勢分析 J. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013，7.5 陳峰 .腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu) 勢觀察 J. 健康必讀（下旬刊） ，2013， 6.6 周興春 .膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù) 30例臨床療效觀察 J. 基層醫(yī)學(xué)論壇，