病情觀察及危重癥患者的搶救與護(hù)理

1、病情觀察及危重癥患者的病情觀察及危重癥患者的 搶救和護(hù)理搶救和護(hù)理 Observing rescuing and caring for critical patients 新華網(wǎng)濟(jì)南新華網(wǎng)濟(jì)南4 4月月2828日電膠濟(jì)鐵路日凌日電膠濟(jì)鐵路日凌 晨時分，次北京至青島四晨時分，次北京至青島四 方的列車與次煙臺至徐州的列車方的列車與次煙臺至徐州的列車 在山東省淄博市周村附近相撞。膠濟(jì)鐵路在山東省淄博市周村附近相撞。膠濟(jì)鐵路 交通暫時中斷。據(jù)鐵道部最新統(tǒng)計，交通暫時中斷。據(jù)鐵道部最新統(tǒng)計，2828日日 凌晨發(fā)生的膠濟(jì)鐵路火車相撞事故截至目凌晨發(fā)生的膠濟(jì)鐵路火車相撞事故截至目 前死亡人數(shù)已上升至前死亡人

2、數(shù)已上升至7272人。事故還造成人。事故還造成400400 多人受傷。受傷旅客中有多人受傷。受傷旅客中有4 4名外籍旅客。名外籍旅客。 意外災(zāi)難意外災(zāi)難 危難受命危難受命 你準(zhǔn)備你準(zhǔn)備 好了嗎好了嗎 危難受命危難受命 你準(zhǔn)備你準(zhǔn)備 好了嗎好了嗎 掌握技術(shù)掌握技術(shù) 搶救生搶救生 命命 1.1.掌握掌握BLSBLS的內(nèi)容及實(shí)施方法的內(nèi)容及實(shí)施方法 2.2.正確判斷正確判斷病人呼吸、心跳停止病人呼吸、心跳停止 3.3.解釋解釋：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷 4.4.闡述病情觀察的內(nèi)容闡述病情觀察的內(nèi)容 5.5.掌握掌握洗胃法的常用洗胃液、注意事項(xiàng)洗胃法的常用洗胃液、注意事項(xiàng)

3、 6.6.掌握掌握危重患者的護(hù)理危重患者的護(hù)理 勤記錄勤記錄 勤思考勤思考 勤詢問勤詢問 勤視察勤視察 勤巡視勤巡視 五勤五勤 一、病情觀察一、病情觀察 （一）（一）methods of observing state of an illness methods direct observation methods indirect observation methods Inspection視診視診 Auscultation聽診聽診 Palpation觸診觸診 Percussion叩診叩診 Smelling 嗅診嗅診 Inquiry 問診問診 communicating reading re

4、curing to apparatus 方方 顱顱 尖尖 顱顱 （二）（二）contents of observing state of an illness 1. general conditions development and habitus diet and nutrition facial features and expression position posture and gait skin and mucosa 成人發(fā)育正常指標(biāo)：成人發(fā)育正常指標(biāo)： 頭部的長度為身高的頭部的長度為身高的1/7-1/81/7-1/8 胸圍為身高的胸圍為身高的1/21/2 雙上肢展開后，左右指端

5、的距離與身高基雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基 本一致本一致 坐高等于下肢的長度坐高等于下肢的長度 發(fā)育發(fā)育 侏儒癥侏儒癥 呆小癥呆小癥 佝僂病佝僂病 成年人體型成年人體型 均稱型均稱型/ /正力型（正力型（ortho-sthenic ortho-sthenic typetype） 瘦長型瘦長型/ /無力型（無力型（asthenic typeasthenic type） 矮胖型矮胖型/ /超力型（超力型（sthenic typesthenic type） 體型體型 營養(yǎng)狀態(tài)異常 1 1 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良： 1 1）消瘦消瘦：體重減輕至低于正常的：體重減輕至低于正常的10%10% 2 2）惡

6、病質(zhì)惡病質(zhì)：極度消瘦者：極度消瘦者 2 2 營養(yǎng)過度營養(yǎng)過度： 1 1）外源性肥胖外源性肥胖：為攝入過多熱量所致：為攝入過多熱量所致 2 2）內(nèi)源性肥胖內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾：主要為某些內(nèi)分泌疾 病所致病所致 CushingCushing綜合癥綜合癥 facial features and expression face of acute ill face of acute ill 急性病容急性病容 chronic disease face chronic disease face 慢性病容慢性病容 critical facies critical facies 病危面容病危面容 mi

7、tral facies mitral facies 二尖瓣面容二尖瓣面容 anemic face anemic face 貧血面容貧血面容 acromegaly facies acromegaly facies 肢端肥大面容肢端肥大面容 moon facies moon facies 滿月臉滿月臉 hyperthyroid facieshyperthyroid facies甲亢面容甲亢面容 position active position主動體位 passive position被動體位 compulsive position 被迫體位 強(qiáng)強(qiáng) 迫迫 體體 位位 強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位

8、強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫坐位 （端坐呼吸）（端坐呼吸） 強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫蹲位 強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位角弓反張位 posture and gait （二）（二）contents of observing state of an illness 2.意識狀態(tài)的觀察意識狀態(tài)的觀察（consciousness） disturbance of consciousness） 是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng) 的一種精的一種精 神狀態(tài)。表現(xiàn)為對外界環(huán)境及自身的認(rèn)識及記憶、神狀態(tài)。表現(xiàn)為對外界環(huán)境及自身的認(rèn)識及記憶、 思維、定向

9、力、知覺、情感等精神活動等不同程思維、定向力、知覺、情感等精神活動等不同程 度的異常改變。度的異常改變。 嗜睡嗜睡意識模糊意識模糊昏睡昏睡昏迷昏迷 患者肖某，因腦震蕩急診入院，患者呈昏睡狀態(tài)已患者肖某，因腦震蕩急診入院，患者呈昏睡狀態(tài)已4 天，喚醒后隨即入睡，向患者提問可以回答，你根據(jù)天，喚醒后隨即入睡，向患者提問可以回答，你根據(jù) 以上情況判斷該患者的意識障礙處于何種程度以上情況判斷該患者的意識障礙處于何種程度 A. 嗜睡嗜睡 B. 意識模糊意識模糊 C. 昏睡昏睡 D. 淺昏迷淺昏迷 E. 譫妄譫妄 王某，王某，28歲，高熱，護(hù)士發(fā)現(xiàn)他胡言亂語、躁動不安歲，高熱，護(hù)士發(fā)現(xiàn)他胡言亂語、躁動不安

10、 ，這種表現(xiàn)是，這種表現(xiàn)是 A. 嗜睡嗜睡 B. 譫妄譫妄 C. 意識模糊意識模糊 D. 淺昏迷淺昏迷 E. 深昏迷深昏迷 考慮一下考慮一下 除哪項(xiàng)外均屬意識障礙除哪項(xiàng)外均屬意識障礙 A. A. 嗜睡嗜睡 B. B. 意識模糊意識模糊 C. C. 眩暈眩暈 D. D. 昏睡昏睡 E. E. 昏迷昏迷 以興奮性增高為特征的高級神經(jīng)活動急性失調(diào)，稱為以興奮性增高為特征的高級神經(jīng)活動急性失調(diào)，稱為 A. A. 意識模糊意識模糊 B. B. 煩躁不安煩躁不安 C. C. 暈厥暈厥 D. D. 譫妄譫妄 E. E. 精神異常精神異常 意識模糊的表現(xiàn)是意識模糊的表現(xiàn)是 A A定向力障礙定向力障礙 B B躁

11、動不安躁動不安 C.C.生命體征異常生命體征異常 D D各種反射均消失各種反射均消失 下列屬于意識障礙的是下列屬于意識障礙的是 A.A.失憶失憶 B B嗜睡嗜睡 C C昏睡昏睡 D D健忘健忘 病人處于熟睡狀態(tài)，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，病人處于熟睡狀態(tài)，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒， 醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡，這種意識障礙屬醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡，這種意識障礙屬 A.A.嗜睡嗜睡 B B意識模糊意識模糊 C.C.昏睡昏睡 D D昏迷昏迷 嗜睡嗜睡(somnolence)最輕度的意最輕度的意 識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)

12、，識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)， 但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后 能正確、簡單而緩慢地回答問題，能正確、簡單而緩慢地回答問題， 但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入 睡。睡。 意識模糊意識模糊(confusion)程度較程度較 嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫， 對時間、地點(diǎn)、人物的定向力完全對時間、地點(diǎn)、人物的定向力完全 或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、 躁動不安、譫語或精神錯亂。躁動不安、譫語或精神錯亂。 昏睡昏睡(stupor)病人處于熟睡病人處于熟睡 狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓

13、迫眶上神狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神 經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，經(jīng)、搖動身體等強(qiáng)刺激可被喚醒， 醒后答話含糊或答非所問，停止醒后答話含糊或答非所問，停止 刺激后即又進(jìn)入熟睡。刺激后即又進(jìn)入熟睡。 （二）（二）contents of observing state of an illness 3.3.瞳孔的觀察（瞳孔的觀察（ pupil pupil ） 醫(yī)護(hù)人員觀察瞳孔時，主要注意兩醫(yī)護(hù)人員觀察瞳孔時，主要注意兩 側(cè)瞳孔的側(cè)瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小、形狀、對稱性、邊緣、大小、 對光反應(yīng)對光反應(yīng)的情況。的情況。 呈呈圓形圓形，兩側(cè)，兩側(cè)等大等大等圓，位置等圓，位置 居中居中， 在自然光線

14、下，直徑在自然光線下，直徑 為為 2-5mm2-5mm， 對光反應(yīng)靈敏，對光反應(yīng)靈敏， 調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。 (1)(1)正常正常瞳孔瞳孔 ( ( （二）（二）contents of observing state of an illness 4.生命體征的觀察生命體征的觀察 5.心理狀態(tài)的觀察心理狀態(tài)的觀察 6.特殊檢查或藥物治療后的觀察特殊檢查或藥物治療后的觀察 7.其它方面的觀察其它方面的觀察 u1.1.搶救工作的管理搶救工作的管理 u2.2.搶救設(shè)備管理搶救設(shè)備管理 二、危重癥患者的管理二、危重癥患者的管理 -立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成 搶救小組搶

15、救小組 -制定搶救方案制定搶救方案 -做好查對工作和搶救記錄做好查對工作和搶救記錄 -及時準(zhǔn)確做好搶救記錄及時準(zhǔn)確做好搶救記錄 -安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組 織的查房、會診、病例討論織的查房、會診、病例討論 -搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救 器械和藥品器械和藥品 （五定）（五定） -搶救用物的日常管理搶救用物的日常管理 -做好交接班工作做好交接班工作 - -搶救室搶救室（五機(jī)、八包）（五機(jī)、八包） - -搶救床搶救床 - -搶救車搶救車 - -急救器械急救器械 成大急救 成大急救 成大急救 成大急救 常用急救藥品常用急救藥品 類類 別別常常 用用 藥藥 物物

16、 心三聯(lián)心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素 呼二聯(lián)呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林尼可剎米、洛貝林 升壓藥升壓藥多巴胺多巴胺 利尿藥利尿藥速尿速尿 強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥西地蘭（西地蘭（毛花甙丙）毛花甙丙） 解毒藥解毒藥阿托品阿托品 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary resuscitation(CPR) 氧氣吸入法氧氣吸入法 Inhalation of oxygen 吸痰法吸痰法 Suction of sputum 洗胃法洗胃法 Gastric lavage 人工呼吸器人工呼吸器 Artificial respirator 三三 、常用急救技術(shù)、常用

17、急救技術(shù) 心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR） 是對由于外傷是對由于外傷 疾病、中毒、意外低溫、疾病、中毒、意外低溫、 淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸呼吸、心跳心跳 停止，必須緊急采取停止，必須緊急采取重建重建和和促進(jìn)促進(jìn)心臟、呼心臟、呼 吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。 （一）心肺復(fù)蘇術(shù) 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 basic life supportbasic life support：BLSBLS （迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)，維持腦組織灌注）（迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)，維持腦組織灌注） 進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持 advanced life s

18、upportadvanced life support：ALSALS ( (維持心肺循環(huán)穩(wěn)定，氧療、吸痰、氣管切維持心肺循環(huán)穩(wěn)定，氧療、吸痰、氣管切 開、機(jī)械通氣、藥物）開、機(jī)械通氣、藥物） 持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持 prolonged life supportprolonged life support：PLSPLS ( (重癥監(jiān)護(hù)，腦復(fù)蘇）重癥監(jiān)護(hù)，腦復(fù)蘇） Cardiopulmonary Resuscitation A： Airway 開放氣道開放氣道 B ：Breathing 人工呼吸人工呼吸 C： Circulation 人工循環(huán)人工循環(huán) （胸外心臟按壓胸外心臟按壓） D： Drug

19、 使用藥物使用藥物 E： Electric 心臟除顫心臟除顫 失血失血 心包填塞心包填塞 心瓣膜病心瓣膜病 1. 1.呼吸心臟驟停的表現(xiàn)呼吸心臟驟停的表現(xiàn) 突然意識喪失、面色死灰突然意識喪失、面色死灰 collapse and quickly lose consciousness 大動脈搏動消失大動脈搏動消失 carotid disappear 呼吸停止呼吸停止 respiration cease 瞳孔散大瞳孔散大 mydriasis 皮膚蒼白或紫紺皮膚蒼白或紫紺 skin：pale or cyanosis 心尖搏動及心音消失心尖搏動及心音消失 apex beat or heart sound

20、 disappear 傷口不出血傷口不出血 wound stop bleeding 短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣呼吸短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣呼吸 grunting, gasping or snoring type breathe 2. 2.基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS） 評估、呼救評估、呼救EMSSEMSS、 CPRCPR的的ABCABC、電除顫、電除顫 / /電復(fù)律電復(fù)律 A A、B B、C C三個步驟三個步驟 即即 開放氣道開放氣道(airway(airway，A)A) 人工呼吸人工呼吸(breathing(breathing，B) B) 胸外心臟按壓胸外心臟按壓(circulatio

21、n(circulation，C) C) 若能夠在心若能夠在心 跳驟停后跳驟停后4分分 鐘內(nèi)鐘內(nèi)實(shí)施，實(shí)施， 則可以使則可以使 32%的患者的患者 獲救。獲救。 心臟驟停嚴(yán)重后果心臟驟停嚴(yán)重后果 10秒秒意識喪失，突然倒地。意識喪失，突然倒地。 30秒秒全身抽搐。全身抽搐。 60秒秒自主呼吸逐漸停止。自主呼吸逐漸停止。 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。 Acute! Acute! Acute! A A（Airway)Airway) Judging consciousness 判斷

22、有無意識判斷有無意識 Asking for help 呼救呼救 Checking breathing 判斷呼吸判斷呼吸 Touching artery 觸摸動脈觸摸動脈 Placing the victim supine on a firm ,flat surface 放置適當(dāng)體位放置適當(dāng)體位 Opening airway 暢通呼吸道暢通呼吸道 Step BLS步步 驟驟 1.1 Judging Consciousness shake or shout at the victim “are you OK?” 1.2 touching artery 1.3 asking for help 120

23、 1.4 placing the victim supine on a firm ,flat surface 心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊 1.5 checking breathing Look Listen Feel 5 seconds 仰頭抬頦法仰頭抬頦法 仰頭抬頸法仰頭抬頸法 托下頜法托下頜法 1.6opening airway 開放氣道開放氣道 現(xiàn)現(xiàn) 場場 搶搶 救救 B B（BreathingBreathing） mouth-to-mouth 口對口口對口 mouth-to-nose 口對鼻口對鼻 mouth-to-mouth &nose 口對口鼻口對口鼻 Step BLS步步 驟驟 If

24、not breathing, give 2 slow/full breaths at a rate of to seconds per breath 口對口人工呼吸法（首選）口對口人工呼吸法（首選） 吹氣量為吹氣量為700-1100ml/700-1100ml/次、最初連續(xù)吹次、最初連續(xù)吹 氣氣2 2次，次，1313次次/ /分，兒童分，兒童1616次次/ /分分 口對鼻人工呼吸法口對鼻人工呼吸法 適用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷者或牙關(guān)緊閉者適用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷者或牙關(guān)緊閉者 口對口鼻人工呼吸法口對口鼻人工呼吸法 嬰幼兒嬰幼兒 2020次次/ /分分 人工呼吸的有效指標(biāo)：人工呼吸的有效指標(biāo)： 患者胸廓起伏、且

25、患者胸廓起伏、且 呼氣時聽到或感到有氣呼氣時聽到或感到有氣 體逸出。體逸出。 C (Circulation)C (Circulation) 3.1 checking pulse step 3.2 performing cardiac compression Locate the proper place to compress. 以食指、中指 沿肋弓處向中 間滑移。 在兩側(cè)肋弓交 點(diǎn)處尋找胸骨 下切跡。 將食指、中指兩指橫放 在胸骨下切跡上方，食 指上方的胸骨正中部為 按壓區(qū)。 胸骨中下胸骨中下1/31/3處處 手法： 一手的掌根部放在按壓部位，以另一手拇指根部 為軸心疊于下掌之背上，兩手交叉

26、，手指翹起不 接觸胸壁 雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于胸骨上方正中，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于胸骨上方正中， 以髂關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，依靠操作者的體重、肘及以髂關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，依靠操作者的體重、肘及 臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力，使胸骨下陷臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力，使胸骨下陷 3-53-5厘米（成人），然后迅速放松，解除壓厘米（成人），然后迅速放松，解除壓 力，使胸骨自然復(fù)位力，使胸骨自然復(fù)位 。 按壓力量適度，姿勢正確，兩肘關(guān)節(jié)固定按壓力量適度，姿勢正確，兩肘關(guān)節(jié)固定 不動，雙肩位于雙手臂的正上方不動，雙肩位于雙手臂的正上方 按壓頻率：按壓頻率：100100次次/ /分，按壓與放松時間之比分，按壓與放松時間之比 為

27、為1 12 2，放松時手掌根不離開胸壁。，放松時手掌根不離開胸壁。 心心 臟臟 按按 壓壓 姿姿 勢勢 Infant and Child CPR 嬰兒、兒童與成人CPR比較 嬰兒嬰兒 1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi) 兒童兒童 1-81-8歲歲 成成 人人 判斷意識判斷意識 拍擊足跟、掐捏拍擊足跟、掐捏 合谷穴是否哭泣合谷穴是否哭泣 輕拍是否哭叫輕拍是否哭叫 輕拍或呼喊有輕拍或呼喊有 無反應(yīng)無反應(yīng) 暢通氣道暢通氣道頭不可過度后仰頭不可過度后仰仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法 吹氣方法吹氣方法口對口鼻口對口鼻口對口口對口/ /口對鼻口對鼻口對口口對口/ /口對鼻口對鼻 吹氣量吹氣量使胸廓起伏使胸廓起伏

28、使胸廓起伏使胸廓起伏800-1000ml800-1000ml 吹氣頻率吹氣頻率30-4030-40次次/ /分分18-2018-20次次/ /分分1313次次/ /分分 嬰兒、兒童與成人胸外按壓比較 嬰兒嬰兒 1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi) 兒童兒童 1-81-8歲歲 成成 人人 按壓方法按壓方法 指壓法指壓法 一只手掌根一只手掌根 雙手掌根雙手掌根 下壓深度下壓深度 1-2 cm1-2 cm2-3cm2-3cm4-5cm 4-5cm 頻率頻率 大于大于100100次次/ /分分 80-10080-100次次/ /分分 100100次次/ /分分 按壓與呼吸比按壓與呼吸比 5 5：1 1 5 5：1 1

29、3030：2 2 按壓部位按壓部位 胸骨中部與乳胸骨中部與乳 頭連線下頭連線下1 1橫橫 指指 胸骨中、下胸骨中、下 1/31/3交界處交界處 胸骨中、下胸骨中、下 1/31/3交界處交界處 Signs and symptoms of valid CPR 3.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) 捫及大動脈搏動捫及大動脈搏動 Carotid pulse 面色（口唇）面色（口唇） 由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤 Complexion 室顫波由細(xì)小變室顫波由細(xì)小變 為粗大為粗大 瞳孔由大變小，瞳孔由大變小， 并有對光反射并有對光反射 自主呼吸逐漸恢復(fù)自主呼吸逐漸恢復(fù) 意識逐漸恢復(fù)意識逐漸恢復(fù) 呼救呼救

30、指定圍觀某人打指定圍觀某人打“120”電話電話 并囑回來幫忙并囑回來幫忙 擺好擺好準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇體準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇體位位 打開氣道、判斷呼吸打開氣道、判斷呼吸 判斷方法：視、聽、覺，判斷方法：視、聽、覺， 判斷時間：判斷時間：10 秒鐘秒鐘 無煤氣泄露無煤氣泄露 無高空墜物無高空墜物 A 保持氣道通暢保持氣道通暢 人工呼吸二次人工呼吸二次 每分鐘吹氣：每分鐘吹氣： 12次次/分分 判斷頸動脈判斷頸動脈 判斷方法：用食指和中指置于判斷方法：用食指和中指置于 頸中部滑向凹陷處頸中部滑向凹陷處 判斷時間：判斷時間：10秒鐘秒鐘 無搏動無搏動 心外按壓心外按壓30次次 定位：胸骨下定位：胸骨下 1/2 按壓

31、速度：按壓速度：100次次/分分 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 復(fù)蘇成功復(fù)蘇成功:判斷指征：呼吸、判斷指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲轉(zhuǎn)紅心跳，瞳孔、面色和指甲轉(zhuǎn)紅 人工呼吸人工呼吸2次次 按壓與吹氣之比：按壓與吹氣之比：30:230:2 考試操作：四個輪回考試操作：四個輪回 實(shí)際搶救：反復(fù)多個輪回實(shí)際搶救：反復(fù)多個輪回 B 人工循環(huán)人工循環(huán)C Complications of CPR 4.復(fù)蘇并發(fā)癥復(fù)蘇并發(fā)癥 Injury of neck or spine （頸或脊柱損傷）頸或脊柱損傷） Gastric distension （胃膨脹）胃膨脹） Fracture of rib、stern

32、um （肋骨胸骨骨折）肋骨胸骨骨折） hemopneumothorax （血?dú)庑兀┭獨(dú)庑兀?pulmonary contusion （肺挫傷）肺挫傷） rupture of liver and spleen （肝脾臟撕裂）肝脾臟撕裂） fat embolism （脂肪栓塞）脂肪栓塞） 患者仰臥，爭分奪秒就地?fù)尵龋苊庖虬釀踊颊哐雠P，爭分奪秒就地?fù)尵?，避免因搬?而延誤時機(jī)而延誤時機(jī) 。4-6min4-6min 清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢 。 按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、 肋骨壓折。肋骨壓折。 人工呼吸和胸

33、外心臟按壓同時進(jìn)行，吹氣應(yīng)人工呼吸和胸外心臟按壓同時進(jìn)行，吹氣應(yīng) 在放松按壓的間歇進(jìn)行，肺充氣時，不可按在放松按壓的間歇進(jìn)行，肺充氣時，不可按 壓胸部，以免損傷肺部，降低通氣效果壓胸部，以免損傷肺部，降低通氣效果 。 目前已有機(jī)械及電動心臟按壓器，可用以代目前已有機(jī)械及電動心臟按壓器，可用以代 替長期的手工操作替長期的手工操作 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 簡述洗胃的目的、灌洗溶液的選擇以及注意事項(xiàng)。簡述洗胃的目的、灌洗溶液的選擇以及注意事項(xiàng)。 敘述各種洗胃法的操作要領(lǐng)。敘述各種洗胃法的操作要領(lǐng)。 觀察或模仿各種洗胃法的操作方法。觀察或模仿各種洗胃法的操作方法。 積極參與學(xué)習(xí)，明確洗胃屬急救措施之一

34、積極參與學(xué)習(xí)，明確洗胃屬急救措施之一 ，認(rèn)真觀察示范操作。，認(rèn)真觀察示范操作。 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 洗胃洗胃 1、解毒、解毒 清除胃內(nèi)毒物或刺激物清除胃內(nèi)毒物或刺激物。 用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。 4-64-6小時內(nèi)最有效小時內(nèi)最有效 【目的目的】 2、減輕胃粘膜水腫、減輕胃粘膜水腫 幽門梗阻幽門梗阻病人病人。 3、手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備、手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。 返回返回 過熱：粘膜下血管擴(kuò)過熱：粘膜下血管擴(kuò) 張，加速毒物吸收張，加速毒物吸收 過涼：刺激腸蠕動，過涼：刺激腸蠕動， 將毒物推向遠(yuǎn)端，老將毒物推向遠(yuǎn)端，老 年病人或心臟病患還年病人或心臟病患還 可誘

35、發(fā)心絞痛可誘發(fā)心絞痛 各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物 中毒藥物中毒藥物 灌洗藥物灌洗藥物 禁忌藥物禁忌藥物 酸性物酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶鎂乳、蛋清水、牛奶 強(qiáng)堿藥物強(qiáng)堿藥物 堿性物堿性物 5 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強(qiáng)酸藥物強(qiáng)酸藥物 敵敵畏敵敵畏 2 24 4碳酸氫鈉碳酸氫鈉、1 1鹽水鹽水 1 11：2000020000高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃 16051605 10591059 2 24 4碳酸氫鈉碳酸氫鈉洗胃洗胃 高錳酸鉀高錳酸鉀 40494049（樂果）（樂果） 敵百蟲敵百蟲 鹽水或清水洗胃、鹽

36、水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃 堿性藥物堿性藥物 敵敵敵敵 畏畏 氧化成毒性更氧化成毒性更 強(qiáng)的物質(zhì)強(qiáng)的物質(zhì) 各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物 中毒藥物中毒藥物 灌洗藥物灌洗藥物 禁忌藥物禁忌藥物 溫開水或生理鹽水洗胃溫開水或生理鹽水洗胃 油性瀉藥油性瀉藥 666666 5050硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鎂導(dǎo)瀉 巴比妥類巴比妥類 高錳酸鉀洗胃高錳酸鉀洗胃， ， （安眠藥）（安眠藥） 硫酸鈉硫酸鈉導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 滅鼠藥滅鼠藥 高錳酸鉀高錳酸鉀洗胃，洗胃， 雞蛋、牛奶雞蛋、牛奶 0. 0.硫酸銅洗胃；硫酸銅洗胃；0. 0.硫酸硫酸 脂肪及其他脂肪及其他 銅溶液每次銅溶液每次1

37、0ml10ml，每，每5 510 min10 min服一次服一次 油類食物油類食物 氰化物氰化物 飲過氧化氫溶液后引吐，飲過氧化氫溶液后引吐， 高錳酸鉀高錳酸鉀洗胃洗胃 對心血管和對心血管和NSNS無無 抑制作用抑制作用 口服催吐法口服催吐法 胃管洗胃法胃管洗胃法 電動吸引器洗胃法電動吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 自動洗胃機(jī)洗胃法自動洗胃機(jī)洗胃法 注洗器洗胃法注洗器洗胃法 操作方法操作方法 電動吸引洗胃法電動吸引洗胃法 利用利用負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引原理用電動吸引器連接胃管進(jìn)行洗胃原理用電動吸引器連接胃管進(jìn)行洗胃 灌洗液灌洗液 夾子夾子 洗胃管洗胃管 引流管引流管 貯液瓶貯液瓶 洗洗

38、胃胃 法法 電動吸引器電動吸引器 灌洗液灌洗液 電動吸引器電動吸引器 夾子夾子 三通管三通管 洗胃管洗胃管 引流管引流管 貯液瓶貯液瓶 115 5560cm5560cm 300500ml300500ml 2 2 1 1 3 3 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 先吸后注先吸后注 3040cm 3050cm c c b a 在曲管內(nèi)預(yù)先充滿液體在曲管內(nèi)預(yù)先充滿液體 a a處壓強(qiáng)處壓強(qiáng)= =大氣壓強(qiáng)大氣壓強(qiáng) ac ac水柱靜壓強(qiáng)水柱靜壓強(qiáng) b b處壓強(qiáng)處壓強(qiáng)= =大氣壓強(qiáng)大氣壓強(qiáng) b bc c 水柱靜壓強(qiáng)水柱靜壓強(qiáng) a a 處壓強(qiáng)處壓強(qiáng) b b處壓強(qiáng)處壓強(qiáng) 故水由故水由a a流入流入b b 虹吸現(xiàn)象：

39、虹吸現(xiàn)象： 依靠大氣壓強(qiáng)，利用曲依靠大氣壓強(qiáng)，利用曲 管將液體經(jīng)過高出液面管將液體經(jīng)過高出液面 的地方引向低處的現(xiàn)象的地方引向低處的現(xiàn)象 洗胃的注意事項(xiàng) 在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察 脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況 幽門梗阻患者洗胃時幽門梗阻患者洗胃時 每次灌入量每次灌入量 昏迷患者洗胃昏迷患者洗胃 自動洗胃機(jī)自動洗胃機(jī) 洗胃法洗胃法 利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的 控制，使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，分別完成向胃控制，使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，分別完成向胃 內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過程。內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過

40、程。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 用物用物: : 自動洗胃機(jī)自動洗胃機(jī) 橡膠管橡膠管 胃管胃管 藥管藥管 污水管污水管 患者洗胃管患者洗胃管 灌洗液桶灌洗液桶 空桶空桶 按按“手吸手吸” 鍵鍵 “自動自動”鍵鍵“停止停止”鍵鍵 （如有堵塞，交替按（如有堵塞，交替按“手沖手沖”“”“手吸手吸”鍵）鍵） 心理心理 接電源接電源 體位（坐位、半坐位、左體位（坐位、半坐位、左 側(cè)臥位）側(cè)臥位） - - 停機(jī)停機(jī) - - 手吸手吸 - - 手沖手沖 進(jìn)胃接頭進(jìn)胃接頭 - -出胃接頭出胃接頭 多腔多孔噴多腔多孔噴 灑式灑式 - -白色：進(jìn)胃管白色：進(jìn)胃管 - -紅色：出胃管紅色：出胃管 正壓正壓 負(fù)壓

41、 注洗器洗胃法注洗器洗胃法 是用胃管經(jīng)是用胃管經(jīng)插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。 適用于適用于的患者。的患者。 先吸后洗先吸后洗 每次灌注液量約每次灌注液量約200ml 適合于適合于服毒量小、毒性小、吸收慢、服毒量小、毒性小、吸收慢、 癥狀輕、癥狀輕、清醒而合作的病人。清醒而合作的病人。 口口 服服 催催 吐吐 法法 量：量：1000020000ml 溫度：溫度：25253838 操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃 洗胃應(yīng)先吸后洗洗胃應(yīng)先吸后洗 插管動作輕快，胃管充分潤滑插管動作輕快，胃管充分潤滑 毒

42、物性質(zhì)不明溫開水或生理鹽水洗胃毒物性質(zhì)不明溫開水或生理鹽水洗胃 毒物性質(zhì)明確毒物性質(zhì)明確 拮抗劑洗胃拮抗劑洗胃 防止防止 窒息窒息 急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張 增加毒物吸收增加毒物吸收 迷走神經(jīng)興奮性增加迷走神經(jīng)興奮性增加 反射性反射性 心跳驟心跳驟 停停 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 4 4腐蝕性藥物禁止洗胃腐蝕性藥物禁止洗胃 藥物解毒藥物解毒 物理拮抗劑物理拮抗劑 5 5防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 灌入量灌入量 500ml 500ml 為昏迷患者為昏迷患者防窒息。防窒息。 6.適應(yīng)癥適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中毒非腐蝕性毒物中毒 禁忌癥禁忌癥 強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃 底靜脈曲張

43、、胸主動脈瘤、上消化道出血及胃穿底靜脈曲張、胸主動脈瘤、上消化道出血及胃穿 孔，胃癌等孔，胃癌等 7.洗胃過程中要注意觀察洗胃過程中要注意觀察 患者情況患者情況 洗胃并發(fā)癥洗胃并發(fā)癥 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、洗胃常用溫度為、洗胃常用溫度為 ；胃管洗胃時病宜??；胃管洗胃時病宜取_或或_ 位，位， 中毒較重者宜取中毒較重者宜取_ 位。位。 坐半坐左側(cè)臥坐半坐左側(cè)臥 2、注洗器洗胃法適用于幽門梗阻病人和胃手術(shù)前病人洗胃（、注洗器洗胃法適用于幽門梗阻病人和胃手術(shù)前病人洗胃（ ） 3、吞服硫酸中毒病人應(yīng)立即用鎂乳予以洗胃，以減輕中毒反應(yīng)（、吞服硫酸中毒病人應(yīng)立即用鎂乳予以洗胃，以減輕中毒反應(yīng)（ ） 4、下

44、列哪些一般不作洗胃（、下列哪些一般不作洗胃（ ） A 、食管靜脈曲張、食管靜脈曲張 B、消化道潰瘍、消化道潰瘍 C、胃手術(shù)前、胃手術(shù)前 D、食管阻塞、食管阻塞 E、胃癌、胃癌 ABDE 5、下列哪項(xiàng)中毒可用高錳酸鉀溶液洗胃（、下列哪項(xiàng)中毒可用高錳酸鉀溶液洗胃（ ） A 、氰化鉀、氰化鉀 B、敵敵畏、敵敵畏 C、樂果、樂果 D、敵百蟲、敵百蟲 E、巴比妥、巴比妥類類 ABDE 人工呼吸器使用 O2CO2 簡易呼吸器簡易呼吸器 （simple respirator） 適用于呼吸機(jī)前的臨時搶救及救護(hù)車上使 用。 簡易呼吸器裝置 呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 銜接管 操作步驟及要點(diǎn) 人工呼吸機(jī) 人工呼吸機(jī)是

45、一種將氣體送入呼吸道的機(jī) 械裝置。 用于心肺復(fù)蘇后、慢性阻塞性肺病呼吸衰 竭等。 面罩、鼻罩面罩、鼻罩 喉罩喉罩 氣管插管氣管插管 氣管切開氣管切開 機(jī)械通氣主要參數(shù)選擇 項(xiàng) 目 數(shù) 值 呼吸頻率（呼吸頻率（R） 1016次次/min 吸吸/呼對比（呼對比（l /E） 1:1.52 每分鐘通氣量每分鐘通氣量(VE) 810L/min 潮氣量潮氣量(Vr) 1015ml/kg 呼氣壓力呼氣壓力 呼氣末正壓呼氣末正壓 吸入氧濃度吸入氧濃度(FiO2) 30%40% 常用通氣模式常用通氣模式 機(jī)械輔助通氣（機(jī)械輔助通氣（AMV） 呼氣末正壓通氣（呼氣末正壓通氣（PEEP） 持續(xù)正壓氣道通氣持續(xù)正壓氣

46、道通氣 CPAP） 同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣(SIMV) 壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSV） 壓力控制通氣（壓力控制通氣（PCV） 間隙正壓通氣（間隙正壓通氣（IPPV） 吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為零，吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為零， 氣體由肺排出氣體由肺排出 臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式 機(jī)械輔助通氣（機(jī)械輔助通氣（AMV） 由病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼由病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼 氣期停止工作氣期停止工作 施行同步呼吸施行同步呼吸 適用于自主呼吸微弱的病人適用于自主呼吸微弱的病人 呼氣末正壓通氣（呼氣末正壓通氣（P

47、EEP） 控制呼吸時，呼氣期維持較低的氣道控制呼吸時，呼氣期維持較低的氣道 正壓正壓 目的在使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分目的在使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分 壓壓 持續(xù)正壓氣道通氣持續(xù)正壓氣道通氣 CPAP） 于吸氣期和呼氣期均送入恒定的正于吸氣期和呼氣期均送入恒定的正 壓氣流，使氣道保持正壓壓氣流，使氣道保持正壓 適用于自主呼吸的病人適用于自主呼吸的病人 作用與作用與PEEP相似相似 同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣(SIMV) 在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有 規(guī)律的、間隙的指令性通氣規(guī)律的、間隙的指令性通氣 鍛煉病人的呼吸肌鍛煉病人的呼吸肌 準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī) SIMV是是IMV的改進(jìn)，即每次指令通氣由病人的的改