《建筑材料與檢測》微課程設(shè)計(jì)與開發(fā)

1、建筑材料與檢測是高職院校水利類和土木類專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課， 同時(shí)也是材料檢測工作人員須掌握的一門技能課程。通過學(xué)習(xí)理論知識(shí)和參加實(shí)踐操作，學(xué)習(xí)者在掌握表征材料基本性質(zhì) 的參數(shù)和材料技術(shù)性能的同時(shí)，還能掌握材料的檢測方法，最終達(dá)到能準(zhǔn) 確出具材料檢測報(bào)告單并對(duì)被檢材料做出合格性判斷的目標(biāo)。但是，該課程所涉及的建筑材料種類繁多、 內(nèi)容繁雜，學(xué)習(xí)起來難度較 大。如何提高建筑材料與檢測課程的課堂教學(xué)效果呢？筆者發(fā)現(xiàn)，將微 課引入到課程中是個(gè)不錯(cuò)的選擇。筆者就建筑材料與檢測微課程設(shè)計(jì)與開發(fā)的步驟進(jìn)行簡單探討。一、學(xué)習(xí)對(duì)象分析制作微課前，教師需分析學(xué)習(xí)對(duì)象的知識(shí)和技能掌 握程度 認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，并根據(jù)這些情

2、況來制作難易適中、長短適中的微 課視頻。作為建筑材料與檢測課程的部分學(xué)習(xí)對(duì)象，職校學(xué)生大都偏愛動(dòng)手 操作，喜歡實(shí)踐性較強(qiáng)的課程。因此，在制作微課視頻時(shí)，筆者注重結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行教學(xué)，避免單純 理論講解。二、提煉微課程知識(shí)點(diǎn)微課的特點(diǎn)是短小精悍，時(shí)間一般控制在510 分鐘。一節(jié)微課能否設(shè)計(jì)得好，教學(xué)效果是否有效，教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)的選 擇和處理至關(guān)重要因此，在設(shè)計(jì)微課時(shí)，教師首先要慎重選擇知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn) 進(jìn)行科學(xué)地分析，使它們更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，這樣，學(xué)生學(xué)習(xí)起來才能 達(dá)到事半功倍的效果。建筑材料與檢測這門課涉及原料 工藝、組成 性質(zhì)、應(yīng)用、檢 驗(yàn)、運(yùn)輸 驗(yàn)收 儲(chǔ)存等諸多方面，課程知識(shí)點(diǎn)很

3、多，在選擇微課知識(shí)點(diǎn)時(shí) 筆者遵循了這樣幾條原則側(cè)重課程教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。知識(shí)點(diǎn)的選擇要小，對(duì)于大的知識(shí)點(diǎn)，要按照一定的邏輯分割成小 知識(shí)點(diǎn)來講，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)最好在10分鐘內(nèi)能夠講解清楚。知識(shí)點(diǎn)要準(zhǔn)確無誤，不能出現(xiàn)知識(shí)性錯(cuò)誤。筆者選用的教材為中國水利水電出版社出版、董亞軍主編的建筑材 料與檢測一書，經(jīng)篩選后選擇以下知識(shí)點(diǎn)制作了微課視頻。第一，課程緒論部分，筆者制作了課程介紹微課視頻，向?qū)W生整體介紹 本課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo) 銜接的工作崗位。第二，材料的物理性質(zhì)部分，筆者制作了材料的三個(gè)密度微課視頻， 主要講解材料的密度、表觀密度和堆積密度的含義。第三，對(duì)于常用建筑材料之一的水泥部分，可供選擇的知

4、識(shí)點(diǎn)較多， 筆者制作了水泥材料介紹水泥取樣方法水泥的體積安定性水泥膠砂試件成型 過程水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量水泥強(qiáng)度檢測與計(jì)算和水泥的細(xì)度7個(gè)視頻，簡單 介紹了水泥的生產(chǎn)、分類和使用情況，散裝和整裝水泥的取樣方法及技術(shù)標(biāo) 準(zhǔn)規(guī)定，水泥體積安定性的定義 檢測方 法 國家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，水泥膠砂 試件成型的方法 過程及注意事項(xiàng)，水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量的意義、測定方 法、國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，水泥膠砂強(qiáng)度的檢測過程及數(shù)據(jù)處理方法，水泥合格性 判斷方法，水泥細(xì)度的含義測定方法、國標(biāo)規(guī)定等內(nèi)容，基本可以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。第四，混凝土原材料部分，筆者選擇的知識(shí)點(diǎn)有砂的取樣砂的粗細(xì)砂的含泥量檢測與評(píng)定砂的表觀密度檢測砂的堆積密

5、度檢測石子壓碎指標(biāo)石子 表觀密度檢測石子堆積密度檢測石子針片狀含量檢測壓碎指標(biāo)的含義及檢測 過程10個(gè)視頻，主要介紹了國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定及 現(xiàn)場取樣方法，砂的粗細(xì)對(duì)混凝土質(zhì)量的影響，砂的粗細(xì)程度及顆粒級(jí)配的檢測與判斷方法，砂的含泥量含義及檢測方法、合格性判斷,砂的表觀密度檢測過程、堆積密度檢測過程，用壓碎指標(biāo)判斷石子強(qiáng)度合格性，石子表觀密度的檢測過程與合格性 判斷，石子堆積密度的檢測過程，石子針片狀的含義 檢測方法 合格性判 斷等內(nèi)容。第五，混凝土部分，筆者選擇的知識(shí)點(diǎn)有混凝土概述和混凝土技術(shù)指標(biāo)和易性，主要介紹混凝土的組成材料，混凝土的分類，混凝土和易性的含義、檢測方法等內(nèi)容。第六，鋼材部分，筆者

6、選擇的知識(shí)點(diǎn)有鋼材概述和鋼材冷彎，主 要介紹了鋼材的分類，鋼材冷彎的檢測過程和合格性判斷等內(nèi)容。三、編寫微課設(shè)計(jì)方案微課視頻要符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，主題要明確，形式要短小，盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)將教學(xué)內(nèi)容組織好、講清 楚。一個(gè)好的微課視頻，內(nèi)容要生動(dòng)、有趣，盡量將復(fù)雜問題簡單化。要想在短短的510分鐘之內(nèi)把各個(gè)教學(xué)要素安排有序，并將教學(xué)重點(diǎn) 講解清楚，最終達(dá)到每節(jié)微課的教學(xué)目標(biāo)，就需要教師提前確定合適的教 學(xué)方案，進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計(jì)。在編寫教學(xué)方案時(shí)，教師需針對(duì)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行獨(dú)立的教學(xué)設(shè)計(jì)，并對(duì)學(xué)習(xí)者的特征、教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分析，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)活動(dòng)和方法確定微課類型和組成要素

7、，認(rèn)真設(shè)計(jì)教學(xué)視頻的情景、 教學(xué)過程、案例，合理制訂符合學(xué)習(xí)者特征、學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)形式的教學(xué)策略。四、制作微課視頻教師可通過工程現(xiàn)場、檢測中心、實(shí)驗(yàn)室、網(wǎng) 絡(luò)等途徑收集制作微課時(shí)需要的資料、圖片、試驗(yàn)視頻，并運(yùn)用相關(guān)軟件制作微課。一使用軟件根據(jù)微課知識(shí)點(diǎn)特點(diǎn)和教學(xué)設(shè)計(jì)要求，合理選用軟件進(jìn)行 視頻制作。除了 2010,可選用下列工具。1錄屏軟件制作微課時(shí)，除了可以利用80的錄制屏幕和錄制的功能 外，還可以使用的劇場和視頻編輯功能。每個(gè)微課的后期視頻編輯、聲音合成，都可使用該軟件完成。2優(yōu)芽網(wǎng)優(yōu)芽網(wǎng)是一個(gè)分享、交流教學(xué)資源的綜合性在線教育服務(wù)平 臺(tái)，該平臺(tái)集趣味動(dòng)畫、智能語音和互動(dòng)答題等功能于一體

8、，教師可利用平 臺(tái)上的資源快速制作生動(dòng)有趣的教學(xué)動(dòng)畫，讓課件動(dòng)起來筆者微課中的部分動(dòng)畫制作就用到了優(yōu)芽網(wǎng)上的自動(dòng)軟件。3格式工廠該軟件用來進(jìn)行視頻格式轉(zhuǎn)換，支持幾乎所有類型多媒體格式轉(zhuǎn)換到常用的幾種視頻格式，微課中所用視頻的格式轉(zhuǎn)換、 字幕的添加，都可以用它解決另外，思維導(dǎo)圖70、圖形處理軟件、視頻編輯軟件可充當(dāng)輔助補(bǔ)充的角色。二制作方式選擇視頻是微課的核心內(nèi)容，微課視頻的制作方式和可供 使用軟件很多，筆者就選擇了較為常用和容易掌握的錄像式微課 錄屏式微 課和混合式微課這三種方式進(jìn)行視頻制作。1錄像式微課這種微課制作方法，可針對(duì)微課主題進(jìn)行詳細(xì)的教學(xué)設(shè) 計(jì)，形成教案。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)儀器后

9、，教師開始開展教學(xué)過程，并利用錄像 機(jī)拍攝整個(gè)過程，再對(duì)視頻進(jìn)行簡單的后期制作和處理，形成錄像式微 課。建筑材料與檢測課程中部分具體的試驗(yàn)過程就可以用這種方法展 示，比如砂子、 石子的表觀密度檢測，砂子、石子的堆積密度檢測等。2錄屏式微課主要通過視頻錄制軟件80,將教師課件的內(nèi)容錄制成視頻，再進(jìn)行編輯。主要的過程如下選題設(shè)計(jì)一撰寫教案一準(zhǔn)備教學(xué)素材一制作課件一錄制 或拍攝一視頻后期編輯。比如水泥介紹混凝土概述水泥取樣等微課視頻即可采用這樣的方式。3混合式微課混合式微課是運(yùn)用多種視頻制作方式編輯合成的微課視頻。首先，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)用手機(jī)拍攝試驗(yàn)檢測過程，然后制作并錄屏講 解內(nèi)容，最后將這些內(nèi)容綜合起

10、來并運(yùn)用軟件進(jìn)行編輯，在編輯過程中可加入優(yōu) 芽網(wǎng)中的動(dòng)畫和場景假設(shè)。比如，筆者制作的砂子的含泥量檢測混凝土技術(shù)指標(biāo)和易性等視頻都用到了混合式微課。作者羋書貞王愛娜單位河南水利與環(huán)境職業(yè)學(xué)院北京金水信息技術(shù)發(fā)展有限公司本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中 排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)， 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可

11、發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, hap)。在 hap 中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,icu)內(nèi)獲得的 肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎 (health care-associated pneumonia ,hcap更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。重 癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局 方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重

12、癥肺炎患者可從icu 綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥 肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。cap是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡 單地講，是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。cap臨床診斷依據(jù)包括： 新近出現(xiàn)的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。wbc 1099 x 10 / l或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要

13、收入icu的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的cap診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minpao25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者，即使不完全 符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)(ats) 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;g少尿（每日177 nl mol/l （ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻 率30次/min;pa02/fi02 2007年ats和美國感染病學(xué)會(huì)（idsa）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指 南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

14、進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（pao2/fq2） 20 mg/dl） 白細(xì)胞減少癥（wbc計(jì)數(shù)v4x109 /l） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100x 10gl） 體溫降低（中心體溫v 36 c） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（shaf）的定義與scap相近。2005年ats和美國感染病學(xué)會(huì)（idsa） 制訂了成人hap, vap, hcap處理指南。指南中界定了 hcap的病人范圍：在90d內(nèi)因急性 感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；

15、最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)閔cap患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（mdr）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入hap和vaf的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥 狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚 至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥cap患者，部分是hcap患者。重癥cap的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰

16、性桿、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥cap最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 c,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型

17、的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部x線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥cap的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，cap中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部x線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。mrsa （耐甲氧西林金葡菌）為cap中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌cap重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不

18、動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部x線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體 在cap中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致cap中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的cap,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他

19、病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎 衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、肺炎占重癥dna檢測、pcr血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)cap病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的 不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥 狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變 化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、

20、心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少軍團(tuán)菌肺炎的性紫撅。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。胸部x線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的 病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占cap病例的8%20%,老年人和copd病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳 嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚 厥、呼吸急促和紫絹，

21、有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變 體征者少見。胸部x線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形 成。pcp仍是一種重要卡氏孑包子蟲肺炎（pcppcp僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但的肺炎，特別是hiv感染的病人。pcp常常是診斷aids的依據(jù)。pcp的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。pcp的試驗(yàn)室檢查異常包括： 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部x線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 胸片可無明顯異常。pcp為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎【輔助檢查】1.病原學(xué)：診

22、斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、4周，pcp相對(duì)淋巴細(xì)胞減少,cd4淋巴“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（psb經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（bal) o 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10220mi,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌

23、培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗、慢性肝生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生