護(hù)理管理干預(yù)在防范護(hù)士職業(yè)銳器傷中的意義

1、護(hù)理管理干預(yù)在防范護(hù)士職業(yè)銳器傷中的意義 摘要 目的:了解近年來通過護(hù)理管理干預(yù)和職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)銳器傷的情況,并提出持續(xù)改進(jìn)的防范對(duì)策。方法:采用問卷調(diào)查了解20072008年我院不同職稱在崗104例臨床護(hù)士銳器傷的情況,并作為觀察組,將20032004年調(diào)查的79例臨床護(hù)士銳器傷的情況作為對(duì)照組,了解觀察組護(hù)士通過護(hù)理管理干預(yù)及職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)后職業(yè)銳器傷的有效降低情況。結(jié)果:觀察組104名護(hù)士與對(duì)照組79例護(hù)士的職業(yè)銳器傷比較,除掰安瓿外,其他項(xiàng)目的銳器傷總和也是針刺傷的發(fā)生情況,觀察組與對(duì)照組比較,有非常顯著性差異(p 關(guān)鍵詞 護(hù)士;銳器傷;護(hù)理管理;血原性傳染病 中圖分類號(hào) r4

2、7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210(2009)07(a)-017-03 the significance of nursing management intervention in preventing professional sharp instrument injury whang huiying, xie shaohua, xu yuna, huang linong, lin jialing, chen xiwen (the nursing department of chenghai peoples hospital, shantou city, guangdong prov

3、ince, shantou 515800, china) abstract objective: to understand the conditions of occupational sharp instrument injury of nurses by care management intervention and training of occupational safety protection in recent years, and provide continuous improvement of preventive measures. methods: question

4、naire was used to investigate the conditions of sharp instrument injury of 104 nurses with different professional titles in our hospital from 2007 to 2008, and served as the observation group, the 2003-2004 survey of the conditions of sharp injury of 79 nurses served as the control group, then detec

5、ted the effective decrease of professional sharp instrument injury of observation group by care management intervention and training of occupational safety protection. results: in addition to hand ampoule comparison, the sum of the other items of 104 nurses in the observation group and 79 nurses in

6、the control group of occupational sharps injury were the sharp injury and observation group showed a significant difference compared with control group (p key words nurses; sharp instrument injury; nursing management; blood-borne infectious diseases 護(hù)士銳器傷是一種職業(yè)性損傷,是導(dǎo)致護(hù)士血原性傳播疾病的最主要職業(yè)因素。近年來,隨著對(duì)護(hù)理職業(yè)安全研究

7、的不斷深入,針刺傷的危害日益引起了人們的重視。為了解醫(yī)院護(hù)士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀及影響因素,2005年我院護(hù)理部參與汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部組織的綜合醫(yī)院護(hù)士銳器傷調(diào)查(汕頭重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目2005)結(jié)果顯示,我院20042005兩年間護(hù)士針刺傷的發(fā)生率高達(dá)91.1%,護(hù)士正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。為此,近幾年來我院建立加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)制度,實(shí)施管理性干預(yù)使用醫(yī)療安全器具,執(zhí)行銳器安全操作規(guī)范等預(yù)防控制策略,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下: 1 對(duì)象與方法 1.1 研究對(duì)象 調(diào)查我院工作2年以上的不同職稱臨床護(hù)士104例,20072008年期間職業(yè)銳器傷的情況作為觀察組,其中,主管護(hù)師20例,

8、護(hù)師38例,護(hù)士46例,年齡2248歲。再將2005年調(diào)查的我院在崗的臨床護(hù)士79例, 20032004年期間職業(yè)銳器傷的情況作為對(duì)照組。其中,主管護(hù)師19例,護(hù)師27例,護(hù)士33例,年齡1853歲。兩組研究對(duì)象情況無顯著性差異,具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 調(diào)查設(shè)計(jì)采用汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計(jì)、護(hù)理專家審定的護(hù)士職業(yè)銳器傷調(diào)查表1并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際增減項(xiàng)目進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括3大類:調(diào)查對(duì)象的一般情況:年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷;工作條件、科室、工作環(huán)境搶救!繁忙(高峰治療期),較忙(普通治療期),不忙(零散治療期);銳器傷發(fā)生情況。 1.2.2 調(diào)查方法2005年參與汕

9、頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部組織的調(diào)查1-2,調(diào)查時(shí)間范圍是20032004年,發(fā)放問卷85份,回收84份,其中有效問卷79份。本次調(diào)查(觀察組)為我院護(hù)理部組織調(diào)查,調(diào)查時(shí)間范圍是20072008年,發(fā)放問卷110份,回收108份,其中有效問卷104份,有效回收率為94.55%。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),進(jìn)行u檢驗(yàn)和?字2檢驗(yàn),p 2 結(jié)果 見表1、2。 表1顯示,調(diào)查結(jié)果除掰安瓿外,觀察組護(hù)士銳器傷與對(duì)照組比較,有極顯著性差異(p 3 討論 3.1 銳器傷的職業(yè)危害 銳器傷是一種職業(yè)性損傷,是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血原性傳播疾病最主要職業(yè)因素,目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)銳器刺傷傳

10、播,其中最常見的危害是hbv、hcv、hiv。文獻(xiàn)報(bào)道,被hbv、hcv、hiv污染的銳器刺傷后的相應(yīng)病原感染率分別為6.00%30.00%、0.40%6.00%和0.25%0.40%3-5,護(hù)士正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn),銳器傷對(duì)護(hù)士的身心造成嚴(yán)重的傷害。 3.2 銳器傷的原因及分析 預(yù)防職業(yè)性血原性傳播疾病的重點(diǎn)應(yīng)放在減少銳器傷發(fā)生的初級(jí)預(yù)防上6,而信息收集及分析則是銳器傷害預(yù)防控制策略的基礎(chǔ)。2005年(對(duì)照組)調(diào)查的結(jié)果顯示,銳器傷發(fā)生率高于相關(guān)研究報(bào)道7;顯示我院護(hù)士正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn),如何防范護(hù)士銳器傷已成為護(hù)理管理者的共同課題。筆者通過分析銳器傷原因,發(fā)現(xiàn)手掰安瓿是導(dǎo)

11、致銳器傷的最常見原因,同時(shí)也發(fā)現(xiàn),將使用后的針頭重新套上針帽及針頭使用后處理不當(dāng),將患者的血液、體液標(biāo)本注入試管也是護(hù)士發(fā)生銳器傷的高危因素。另外,護(hù)理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的正相關(guān)8。調(diào)查顯示,護(hù)士發(fā)生銳器傷大多數(shù)在工作繁忙的情況下發(fā)生,特別是被污染針頭刺傷最多的是工作較繁忙、處于搶救環(huán)境下的急診科;護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士銳器傷不重視、培訓(xùn)不到位9-10也是一個(gè)重要的原因;而護(hù)士缺乏標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防范知識(shí)及不重視等是主要內(nèi)因11。 3.3 重視護(hù)理管理干預(yù)12-14 針對(duì)以上因素,本研究認(rèn)為護(hù)理管理的干預(yù)是預(yù)防護(hù)士銳器傷的關(guān)鍵。首先在于銳器傷防范工作的培訓(xùn),自2005年以來,護(hù)理部加大了培

12、訓(xùn)的力度,對(duì)每一個(gè)新員工都進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),護(hù)士上崗前必須進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn),經(jīng)考核合格后方可上崗;工作后,不間斷地接受繼續(xù)教育,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理規(guī)范及醫(yī)療廢物處理辦法的培訓(xùn),不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)。同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)銳器傷的防范工作,加強(qiáng)管理、強(qiáng)制性使用防護(hù)用具,才能降低銳器傷發(fā)生率,維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康。自2005年以來,護(hù)理部加強(qiáng)了督查力度,經(jīng)常到科室檢查,指導(dǎo)護(hù)士正確做好防護(hù),糾正一些不安全行為,如回套針帽、用手分離針頭等工作。管理及教育干預(yù)可減少銳器傷的發(fā)生,表1結(jié)果顯示,本次調(diào)查結(jié)果除掰安瓿外,觀察組護(hù)士銳器傷與對(duì)照組比較,有極顯著性差異(p 3.4

13、 完善銳器傷登記管理制度 建立銳器傷登記報(bào)告制度,發(fā)生銳器傷時(shí)立即處理傷口,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科及護(hù)理部,并進(jìn)行追蹤觀察,采取必要的預(yù)防措施。秦艷梅等15報(bào)道,被污染的醫(yī)療器械刺傷后,早期給予正確的傷口處理,及時(shí)采取免疫方法處理,可獲得滿意的預(yù)防效果。調(diào)查顯示41例被污染針頭刺傷,而發(fā)生銳器傷后只有1人報(bào)告,經(jīng)管理干預(yù),本次調(diào)查顯示被污染針頭刺傷9例護(hù)士,全部上報(bào),上報(bào)率達(dá)100%,并按程序處理和跟蹤,與對(duì)照組相比,有極顯著性差異(p 3.5 防范對(duì)策的持續(xù)改進(jìn) 本次調(diào)查顯示,護(hù)士銳器傷發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低,但104名護(hù)士2年共發(fā)生銳器傷752次,人均7.23次,其中除掰安瓿外,仍有23

14、3次針刺傷,并有9例是被患者血液污染的針頭刺傷,其中急診5例,并都是低年資護(hù)士。由此可見,防范措施仍需加強(qiáng),必須建立健全以人為本的培訓(xùn)程序和強(qiáng)制性的防范管理相結(jié)合的措施16-17,合理配置人力資源,完善登記管理制度,完善監(jiān)督機(jī)制,改變不良個(gè)人行為和操作習(xí)慣,才能降低臨床銳器傷的發(fā)生率,減少護(hù)士的身心傷害,減少由銳器傷而帶來的疾病。 參考文獻(xiàn) 1黃建英,蔡麗娜,黃建美,等.綜合醫(yī)院護(hù)士銳器傷影響因素調(diào)查分析j.護(hù)理學(xué)雜志,2007,5(22):14-16. 2黃建英,蔡麗娜,黃建美,等.汕頭市5家醫(yī)院外科護(hù)士銳器傷調(diào)查j.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(10):2419-2420. 3付韶華.銳器

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