兩種全麻誘導(dǎo)方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)胃脹氣的影響

1、兩種全麻誘導(dǎo)方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)胃脹氣的影響 摘要 目的：觀察兩種全麻誘導(dǎo)方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)胃脹氣的影響。方法：將行全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例隨機(jī)分為常規(guī)誘導(dǎo)組（組）和預(yù)給氧無正壓通氣組（組），每組40例。觀察兩組全麻誘導(dǎo)方式對胃脹氣的影響。結(jié)果：組胃脹氣8例，空胃32例；組無一例胃脹氣，空胃40例。兩組胃脹氣例數(shù)比效，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻誘導(dǎo)時采用預(yù)給氧無正壓通氣的方式可不產(chǎn)生胃脹氣，為手術(shù)提供良好的視野。 關(guān)鍵詞 麻醉誘導(dǎo)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；胃脹氣 中圖分類號 r575.6; r614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 b 文章編號 1673-7210

2、（2011）11（b）-190-02 influence on two kinds of general anesthesia induced methods for the laparoscopic cholecystectomy gastric gassy xu zhongdong huaiyin hospital of huaian city, jiangsu province, huaian 223300, china abstract objective: to investigate the influence on two kinds of general anesthesia

3、induced methods for the laparoscopic cholecystectomy gastric gassy. methods: 80 patients were included in this study, who were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. group were given the normal way, and group were given the way of getting oxygen with no positive pressure ventilati

4、on, and the differences of the two groups were observed. results: there were 8 cases with gastric-gassy in group , and 32 cases with empty-gastric; there was no one with gastric-gassy in group , and 40 cases with empty-gastric, there was a significant difference of gastric gassy between two groups (

5、p0.01). conclusion: the induction of general anesthesia by the way of getting oxygen with no positive pressure ventilation doesnt produce flatulence and can provide a good surgical field in the laparoscopic cholecystectomy. keg words anesthesia induction; laparoscopic cholecystectomy; gastric gassy

6、腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)已成為膽囊切除術(shù)的首選術(shù)式1，患者也樂于接受。良好的手術(shù)視野是手術(shù)順利進(jìn)行的前提，手術(shù)時空胃可提供很好的手術(shù)視野，而胃脹氣則有礙手術(shù)視野，無法進(jìn)行手術(shù)，因此，全麻誘導(dǎo)時如何操作才能不產(chǎn)生胃脹氣是麻醉所面臨的一個重要問題，筆者將兩種全麻誘導(dǎo)方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)胃脹氣的影響進(jìn)行了初步探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者80例，asa級；男37例，女43例；年齡1867歲；膽囊結(jié)石68例，膽囊息肉12例；體重4580 kg。術(shù)前檢查的心、肺、肝、腎及

7、凝血機(jī)能均正常。隨機(jī)將其分為常規(guī)誘導(dǎo)組（組）和預(yù)給氧無正壓通氣誘導(dǎo)組（組），每組40例。 1.2 麻醉與方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，不置胃管，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，入手術(shù)間后開放右上肢靜脈，用mindrag監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（nibp）、心率（hr）、心電圖（ecg）、血氧飽和度（spo2）。組面罩給氧去氮3 min，推注藥物時雙手托下頜緊扣面罩，由助手捏皮球給予正壓通氣，氣管插管成功后接麻醉機(jī)控制呼吸，監(jiān)測petco2。組全麻誘導(dǎo)方式用四頭帶扣住面罩，面罩連接麻醉機(jī)螺紋管，麻醉機(jī)處于機(jī)控呼吸通氣狀態(tài)向面罩內(nèi)吹送氧氣。氧流量為8 l/min，

8、預(yù)給氧10 min 開始靜脈快速誘導(dǎo)，推注藥物過程中，直至氣管插管成功之前不進(jìn)行正壓通氣，僅由麻醉機(jī)向面罩內(nèi)吹送氧氣，插管成功后接麻醉機(jī)控制呼吸監(jiān)測petco2，兩組所用全麻藥相同，均為氟哌利多0.08 mg/kg、芬太尼6 g/kg、咪達(dá)唑尼0.08 mg/kg 、丙泊酚68 mg/（kgh）泵注，睫毛反射消失時靜脈注射琥珀膽堿12 mg/kg，待肌顫搐消失移開面罩，進(jìn)行氣管插管，觀察co2人工氣腹成功，術(shù)中手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為胃內(nèi)氣體過多，無法手術(shù)操作，需要插胃管以排去胃內(nèi)氣體方能進(jìn)行手術(shù)為胃脹氣，否則視為空胃。觀察兩組胃脹氣的例數(shù)和空胃的例數(shù)。 1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用spss 15.0軟件進(jìn)行

9、統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用2檢驗，以p 2 結(jié)果 組胃脹氣8例，空胃32例；組無一例胃脹氣，空胃40例，兩組間胃脹氣例數(shù)比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）。 3 討論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)行co2人工氣腹是為了提供良好的手術(shù)視野，如果出現(xiàn)胃脹氣會影響到術(shù)野暴露2，從而影響手術(shù)操作，而胃脹氣則是由于全麻誘導(dǎo)時向肺內(nèi)加壓送氣時有部分氣體進(jìn)入胃內(nèi)所致3。 全身麻醉從誘導(dǎo)到完成氣管插管行控制呼吸之前這段時間內(nèi)，如何保證患者不缺氧是麻醉的重要任務(wù)。常規(guī)誘導(dǎo)方式是誘導(dǎo)時麻醉醫(yī)師雙手托患者下頜下壓面罩，助手捏皮球加壓而向面罩正壓通氣，直到肌松藥起效后完成氣管插管。在正壓通氣過程中，不可避免地會有部分氣體被擠進(jìn)

10、胃內(nèi)，從而產(chǎn)生胃脹氣。對于飽胃患者，向面罩加壓通氣可使已處于飽胃狀態(tài)的胃更加膨脹，可能會導(dǎo)致發(fā)生胃內(nèi)容物反流，誤吸入肺的風(fēng)險4。因此全麻誘導(dǎo)時怎樣處理才能避免胃脹氣是麻醉師必須高度重視的問題。腹腔鏡膽囊切除術(shù)要求空胃以提供足夠的手術(shù)視野，本研究的結(jié)果提示：全麻誘導(dǎo)時預(yù)給氧而不給予正壓通氣，就不會將部分氣體吹入胃內(nèi)，因此胃就處于空胃狀態(tài)，組40例均為空胃，無一例出現(xiàn)胃脹氣。組由于將部分氣體擠進(jìn)胃內(nèi)，從而發(fā)生胃脹氣，在40例中，有8例產(chǎn)生胃脹氣，影響手術(shù)視野而無法進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中插入胃管排盡胃內(nèi)氣體后方才完成手術(shù)，組間比較,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）。 全麻誘導(dǎo)時給予加壓通氣的目的是為了向患

11、者肺內(nèi)吹送氧氣，防止患者因無通氣而產(chǎn)生缺氧。如果在氣管插管前充分地預(yù)給氧，在患者體內(nèi)，特別是肺內(nèi)儲備足夠的氧氣，在無通氣時段肺內(nèi)氣體交換仍可正常進(jìn)行，可顯著延長無通氣時間而不會出現(xiàn)缺氧。有研究表明：預(yù)吸氧35 min，提高吸入氧濃度至10 l/min，可快速提高呼氣末的氧濃度，因此，在進(jìn)行預(yù)吸氧時氧流量以不低于7 l/min為好，有條件時應(yīng)爭取延長患者的吸氧時間5。本研究預(yù)吸氧時氧流量為8 l/min， 吸氧時間為10 min，對提高呼氣末的氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備應(yīng)更為可取。正常成人的肺總量可達(dá)5 000 ml6，平靜呼吸時，功能余氣量約為3 000 ml，呼吸空氣時肺內(nèi)氧儲備量約為370 m

12、l，血內(nèi)共儲備氧880 ml，肺泡及血內(nèi)共儲備氧1 250 ml6，若吸100%氧，肺內(nèi)及血內(nèi)氧含量可達(dá)3 300 ml，呼吸停止時限延長到11 min6。 如果在5 000 ml的肺總量中有4 000 ml 的氧氣，而耗氧量按34 ml/（kgmin）計算6成年患者每分鐘的耗氧約250 ml，理論上可以提供16 min的氣體交換時間，而無需向肺內(nèi)吹送氧氣。有研究表明平靜呼吸預(yù)給氧3 min無通氣安全時間可達(dá)（471.9100.9）s4,7。本研究預(yù)給氧為10 min，無通氣安全時間更長，而從給琥珀膽堿到順利完成氣管插管只需6090 s。所以在全麻誘導(dǎo)時預(yù)給氧而不加壓給氧，不會有部分氣體被擠入

13、胃內(nèi)，就可避免胃脹氣的產(chǎn)生。 本研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在全麻誘導(dǎo)時采用預(yù)給氧無正壓通氣的方法，可避免將部分氣體擠入胃內(nèi)，而不產(chǎn)生胃脹氣，可為手術(shù)提供良好的視野，而且可以給患者肺內(nèi)提供足夠的氧儲備，對預(yù)防缺氧亦有好處，是一種可取的全麻誘導(dǎo)方法。 參考文獻(xiàn) 1 鄭建武,鄭群英,周斌,等.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)480例麻醉分析j.國際麻醉學(xué)雜志,2010,31(1):19. 2 張加強,孟凡民,候艷花,等.歐普樂喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對胃脹氣程度及通氣的影響j.臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(1):71. 3 胡友洋,駱宏,汪萍,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者喉罩和喉罩氣道管理的效果j.中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(5):637. 4 黃紹強,解軼,耿桂啟.給氧方式對全麻插管安全時限的影響j.臨床麻醉學(xué)雜志,2009,2