兩岸專家共商醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化

1、兩岸專家共商醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化 “今天是二十四節(jié)氣中的大暑，我想問一下來自臺(tái)灣衛(wèi)生福利部的許明暉教授，臺(tái)灣同胞也把今天稱為大暑嗎？”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)宋樹立問道。 “是的，完全一樣。”許明暉答。 “好。那么，今天在這里研討海峽兩岸醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化就有了一個(gè)良好的開端，因?yàn)槲覀冇幸粋€(gè)相同的文化基因?！?宋樹立的話音剛落，臺(tái)下響起了熱烈的掌聲。 7月23日，“首屆海峽兩岸醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)與移動(dòng)健康研討會(huì)暨中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)健康分會(huì)成立儀式”在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院舉行。隨著信息通訊技術(shù)的不斷發(fā)展，海峽兩岸醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在開展了諸多信息化合作，但同時(shí)亟待建立一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn)。 張鋒：標(biāo)準(zhǔn)化任重道遠(yuǎn) 近年來，

2、海峽兩岸在醫(yī)療領(lǐng)域交往密切，開展了諸多合作。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)大陸每年有1600個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、約2萬名醫(yī)護(hù)人員到臺(tái)灣進(jìn)行各種活動(dòng)。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，兩岸醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)思維方面也進(jìn)行了許多有益探索，并取得一些成效。但是，就像北京人說“早上好”，臺(tái)北人說“早安”；北京人說“信息”，臺(tái)北人說“訊息”一樣，兩岸醫(yī)療界在醫(yī)療名詞、醫(yī)療品質(zhì)、醫(yī)療資訊、醫(yī)療管理以及醫(yī)療救援等諸多方面，缺少一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，亟待建立醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)化，融合雙方的差異，做出具有全球影響力的標(biāo)準(zhǔn)體系。 美國(guó)通過行政主導(dǎo)醫(yī)改，歷經(jīng)65年，經(jīng)過三輪的信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，才走上了信息標(biāo)準(zhǔn)化道路，期間曾有過多次失敗的實(shí)踐。例如在30年

3、前，美國(guó)砸了不少錢，希望通過1000多家醫(yī)療it企業(yè)，為每個(gè)醫(yī)院定制統(tǒng)一的軟件、系統(tǒng)和接收終端，結(jié)果非但沒有實(shí)現(xiàn)信息的標(biāo)準(zhǔn)化，還因?yàn)檫@1000多家it企業(yè)系統(tǒng)軟件的不統(tǒng)一、不兼容，導(dǎo)致各醫(yī)院間產(chǎn)生了更大的信息孤島，誰也“統(tǒng)一”不了誰，最終該計(jì)劃宣告失敗。 當(dāng)然，美國(guó)最終獲得了成功。如果我們借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，采用集成引擎，制定適合海峽兩岸華人的醫(yī)療就醫(yī)習(xí)慣和診療體系的標(biāo)準(zhǔn)，來推動(dòng)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，卻面臨以下三個(gè)方面的問題。 首先是兩岸各醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的信息化系統(tǒng)在當(dāng)初設(shè)計(jì)時(shí)并未考慮到標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)療信息化系統(tǒng)目前正處于“春秋戰(zhàn)國(guó)”時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政，爭(zhēng)當(dāng)霸主。其次是大陸地區(qū)很多二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、的電子化還沒有完全實(shí)現(xiàn)，而更多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至連電腦都沒有，信息化基礎(chǔ)非常差。再次是因?yàn)槲覈?guó)的信息技術(shù)向來是制約信息安全最大的屏障，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、it企業(yè)的積極性并不是很高。 因此，兩岸的信息標(biāo)準(zhǔn)化還有很長(zhǎng)的路要走。初步估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化大約還要經(jīng)過10年左右的時(shí)間才能形成。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃與信息司目前正在做標(biāo)準(zhǔn)化的前期工作研究及統(tǒng)籌設(shè)計(jì)規(guī)劃，希望通過一些試點(diǎn)醫(yī)院，投入標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用項(xiàng)目資金，逐步推動(dòng)兩岸醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。 簡(jiǎn)守信：中文白話文是核心 醫(yī)療信息格式化、標(biāo)準(zhǔn)化的目的是為了信息順暢的流通。海峽兩岸擁有同一種中華文化，因此，兩岸醫(yī)療界可以統(tǒng)一語言，在醫(yī)療業(yè)務(wù)中使用中文白話文是標(biāo)準(zhǔn)化的核

5、心。 中文是臺(tái)灣人的母語，近年來，隨著漢語國(guó)際地位日益提高，“漢語熱”席卷全球，中文對(duì)國(guó)際語言的沖擊比英語國(guó)家還大。而白話文是經(jīng)過加工的書面語，以現(xiàn)代漢語口語為基礎(chǔ)，富有表現(xiàn)力，簡(jiǎn)練并通俗易懂，是中國(guó)發(fā)展的需要，為中國(guó)民眾個(gè)人素質(zhì)的提升，以及經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。 中國(guó)大陸地區(qū)的醫(yī)療界以母語中文為主，而臺(tái)灣地區(qū)無論是在醫(yī)學(xué)院的教學(xué)中，還是在臨床病例書寫中，大多采用英文。我個(gè)人認(rèn)為，臺(tái)灣地區(qū)今后應(yīng)該在醫(yī)療業(yè)務(wù)中盡量鼓勵(lì)使用母語中文，因?yàn)橹形母佑欣诿枋龌颊叩陌Y狀和治療的過程。 例如患者表示他的胃不舒服時(shí)，“悶痛”和“刺痛”用英文去陳述非常困難，但又不能只說胃痛，因?yàn)椤皭炌础焙汀按掏础痹?/p>

6、診斷中產(chǎn)生的意義完全不同。因此臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療界亟待中文化，在病例中要有固定的中文書寫格式，鼓勵(lì)醫(yī)生使用中文填寫。 如能將語言文字統(tǒng)一成中文，甚至白話文，不僅有利于兩岸醫(yī)療界交流學(xué)術(shù)、開展合作，還有利于兩岸患者以互聯(lián)網(wǎng)為載體，進(jìn)行健康教育、醫(yī)療信息查詢、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式醫(yī)療健康服務(wù)。但在目前語言文字未標(biāo)準(zhǔn)化的情況下，建議大陸及臺(tái)灣民眾建立中英雙語的健康檔案，并在手機(jī)、ipad等數(shù)字化載體中錄入病例相關(guān)的影像資訊，以便在兩岸任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能得到最快、最有效的診治。 總之，將文言文變成白話文，將外文變成中文，不能僅依靠政府部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的行政命令，更

7、重要的是習(xí)慣和觀念的轉(zhuǎn)變，希望推廣中文白話文能夠引起臺(tái)灣醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)的重視。 許明暉：將標(biāo)準(zhǔn)建立在云端 臺(tái)灣自1988年起開始了對(duì)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐，先后可分為四個(gè)階段。第一個(gè)階段是1988年的大型主機(jī)時(shí)代；第二個(gè)階段是上世紀(jì)90年代個(gè)人電腦出現(xiàn)，形成了初步的信息化組織架構(gòu)；第三個(gè)階段是2008開始互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展成熟，出現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)；第四個(gè)階段就是2013年至今，醫(yī)療健康云的興起為信息標(biāo)準(zhǔn)化帶來了更好的機(jī)遇。 臺(tái)灣保健署依靠單一的保險(xiǎn)體系，建立了“云端藥歷”。云端藥歷目前的醫(yī)療覆蓋面較為完整，它將臺(tái)灣患者診療的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、效果等一系列數(shù)據(jù)保存到云，然后通過手機(jī)、電腦、ipa

8、d等電子設(shè)備對(duì)就醫(yī)記錄進(jìn)行開放式查詢。 例如，臺(tái)灣地區(qū)看病的價(jià)格非常低廉。在臺(tái)灣醫(yī)院看一次病，平均花銷和吃一份午餐便當(dāng)差不多。這導(dǎo)致臺(tái)灣民眾看病非常頻繁。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣民眾每年平均看病15次。云端藥歷的出現(xiàn)，可以將患者散在各醫(yī)院的醫(yī)療資料收集起來，通過用藥記錄的分享，從而避免重復(fù)開藥、過度治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，云端藥歷每年能節(jié)省大約10億人民幣。 云端藥歷中的“云”，是標(biāo)準(zhǔn)化的組織架構(gòu)基礎(chǔ)，方便了病歷在醫(yī)院與醫(yī)生之間的流通，但是作為普通民眾，對(duì)“云”的接觸很少，他們更多是使用手機(jī)和電腦。如果終端的服務(wù)沒有體現(xiàn)出來，民眾會(huì)對(duì)云端藥歷計(jì)劃產(chǎn)生質(zhì)疑，只有讓民眾順暢的使用終端服務(wù)，他們才會(huì)感受到此計(jì)劃的價(jià)

9、值所在。因此“端”的重要性遠(yuǎn)大于“云”。 為此，云端藥歷為患者制定了“健康存折”?；颊卟辉傩枰メt(yī)院、診所要病歷，而是通過登錄云端病歷，將醫(yī)療資料下載到自己的終端設(shè)備上，然后通過終端設(shè)備中的訂制軟件，讓民眾制定適合自身的醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)，維持健康狀態(tài)。例如利用手機(jī)中的提醒系統(tǒng)，告知患者幾點(diǎn)吃什么藥。健康存折可以說是信息標(biāo)準(zhǔn)化中的個(gè)體化，將所有資料還給民眾，實(shí)現(xiàn)民眾對(duì)自己的醫(yī)療資料最大的控制權(quán)。這正是終端價(jià)值最大的體現(xiàn)。 無論是云端藥歷還是健康存折，臺(tái)灣全部的病案信息標(biāo)準(zhǔn)，都由病案管理委員會(huì)去制定。病案管理委員會(huì)出臺(tái)了相應(yīng)的制度，要求各醫(yī)院將院內(nèi)病案標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化成臺(tái)灣病案標(biāo)準(zhǔn)，并上傳至單一的xml架構(gòu)

10、服務(wù)器中。因?yàn)橹挥袑⒓軜?gòu)單一化，才能將民眾的身份識(shí)別、健康、支付、醫(yī)療、賬單、保險(xiǎn)、影響等信息在云端做成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 陳肖鳴：頂層設(shè)計(jì)很關(guān)鍵 臺(tái)灣的信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)帶給我很大的啟發(fā)。在標(biāo)準(zhǔn)化初期，臺(tái)灣的各大醫(yī)院也是各自為戰(zhàn)、各搞各的，但最終的成功還是靠臺(tái)灣衛(wèi)生署推動(dòng)的統(tǒng)一行動(dòng)。因此，我國(guó)大陸地區(qū)的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該借鑒臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)，從國(guó)家層面制定一個(gè)詳細(xì)的計(jì)劃，再一步步地落實(shí)。 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院立足于中國(guó)改革開放的前沿城市，依靠堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，醫(yī)院在信息化方面發(fā)展迅猛。通過十幾年的建設(shè)，醫(yī)院建設(shè)了90多個(gè)信息化體系平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了門診預(yù)約繳費(fèi)的去人工化，達(dá)到了100%的互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)流程，信息

11、化建設(shè)在中國(guó)大陸地區(qū)處于領(lǐng)先地位。在此背景下，去年3月醫(yī)院與聯(lián)想集團(tuán)成立了國(guó)民大數(shù)據(jù)聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院，希望通過信息化試點(diǎn)的推行，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的融合。 但是，在僅僅推行了4家試點(diǎn)醫(yī)院后，我們便發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的建立并非易事，其中存在不少問題。第一是軟件的購(gòu)買需要進(jìn)行招標(biāo)，而招標(biāo)公司競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，不少it公司提供的信息化軟件比我們想要推廣的軟件便宜很多，這讓醫(yī)院院長(zhǎng)很難選擇我們的軟件。第二是醫(yī)院的個(gè)性化太強(qiáng)，即使使用同一款軟件，只要一家醫(yī)院加入10%個(gè)性化的內(nèi)容，信息標(biāo)準(zhǔn)就難以統(tǒng)一。第三是缺乏統(tǒng)一的構(gòu)架和數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)致即使是同一家公司提供的不同軟件，卻不能做到信息共享。第四是中國(guó)大陸地域廣闊，各地的農(nóng)醫(yī)保、

12、社保政策不一，在很多政策上難以統(tǒng)一。第五是經(jīng)濟(jì)原因，政府沒有專項(xiàng)資金支持，醫(yī)院自身也沒有足夠的財(cái)力。 上述種種問題都需要從國(guó)家層面進(jìn)行戰(zhàn)略設(shè)計(jì)。頂層設(shè)計(jì)既需要國(guó)際一流的硬件設(shè)施、信息化管理系統(tǒng)，也要對(duì)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行大數(shù)據(jù)背景下的流程改造。尤其要實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有一流的網(wǎng)絡(luò)，可以與大型醫(yī)院進(jìn)行有效的聯(lián)動(dòng)。目前世界上還沒有任何一個(gè)國(guó)家把基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與大型醫(yī)院的信息化標(biāo)準(zhǔn)融為一體，如果我國(guó)政府能夠通過深化醫(yī)改統(tǒng)一全國(guó)的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，將對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。 曾志仁：兩岸標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)機(jī)已成熟 醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)的確需要頂層設(shè)計(jì)。我曾在臺(tái)灣衛(wèi)生相關(guān)管理部門的領(lǐng)導(dǎo)之下，參與了臺(tái)灣標(biāo)準(zhǔn)化的建

13、設(shè)。當(dāng)時(shí)我一共建立了108張電子表單，每張表單的欄位都是預(yù)設(shè)好的，正是這108張表單，成為了臺(tái)灣醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化的依據(jù)和開端。因此我認(rèn)為，只有將標(biāo)準(zhǔn)化上升到國(guó)家戰(zhàn)略高度，才能打破聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的孤島，只有統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)，才能讓各醫(yī)院在信息化發(fā)展的道路上步伐一致。 中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院通過cda-r2的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)探索與構(gòu)建，重新設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)書，改造了醫(yī)院原有的電子病歷格式和內(nèi)容，并將醫(yī)療管理、醫(yī)療信息、服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)等方面按照標(biāo)準(zhǔn)流程逐步完善建立。通過自身標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)，醫(yī)院積累了大量經(jīng)驗(yàn)，并開始了同我國(guó)大陸醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化合作的實(shí)踐，因此我們認(rèn)為兩岸醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。 目前我所在的醫(yī)院正在和中山大學(xué)附

14、屬腫瘤醫(yī)院開展信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。該工程十分浩大，兩家醫(yī)院共擁有284個(gè)信息系統(tǒng)，第一步要統(tǒng)一其中50個(gè)重要系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，例如電子病歷、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理、科研、教學(xué)、財(cái)務(wù)、臨床等等。如果這些資料不互通，就無法做統(tǒng)計(jì)、分析，將直接影響到兩家醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)效率。 如能將50個(gè)子系統(tǒng)整合成一個(gè)結(jié)構(gòu)相同的新系統(tǒng)，基本的管理架構(gòu)就搭建好了。接著我們會(huì)針對(duì)硬件、軟件、流程、文件、界面、資料、設(shè)備等多個(gè)方面，分門別類建立新的標(biāo)準(zhǔn)，并建立信息委員會(huì)，對(duì)各個(gè)接口進(jìn)行檢查監(jiān)督。 建好門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)等主要系統(tǒng)后，我們兩家醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)交流就可以正常開展了。在不影響正常醫(yī)療業(yè)務(wù)的前提下，我們還會(huì)將門禁系統(tǒng)、減肥系統(tǒng)

15、、餐飲系統(tǒng)、健身系統(tǒng)等輔助系統(tǒng)建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，盡最大力量做到兩岸醫(yī)療的表單化、流程化、制度化。 我們認(rèn)為，僅靠信息工程師難以完成浩大工程，一定要依靠全體員工的共同參與。例如首先設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)制定組，下設(shè)議題標(biāo)準(zhǔn)組、流程標(biāo)準(zhǔn)組、程序語言標(biāo)準(zhǔn)組、電子病歷標(biāo)準(zhǔn)組、信息交換標(biāo)準(zhǔn)組等諸多小組，多方參與完成兩岸標(biāo)準(zhǔn)化的制定。 董家鴻：將個(gè)性融入標(biāo)準(zhǔn)化 表單化、流程化、制度化，這正是北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“清華長(zhǎng)庚”）的基本發(fā)展策略。清華長(zhǎng)庚的宗旨是充分借鑒臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)療集團(tuán)的管理經(jīng)驗(yàn)和營(yíng)運(yùn)模式，來構(gòu)建一個(gè)提供現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院管理體系。具體表現(xiàn)在服務(wù)理念、治理架構(gòu)、運(yùn)營(yíng)模式管理、制度制定、團(tuán)隊(duì)運(yùn)行、執(zhí)行效率、

16、咨詢系統(tǒng)等許多方面。 清華長(zhǎng)庚醫(yī)院在開業(yè)時(shí)就是一所擁有44個(gè)專科的大型綜合性醫(yī)院，一開院就有這么多的?？?，在我國(guó)大陸的歷史上是很少見。開業(yè)后通過短短的半年時(shí)間，我們就發(fā)現(xiàn)臺(tái)灣的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)營(yíng)模式、服務(wù)理念在內(nèi)地是完全可以生根發(fā)芽、開花結(jié)果的。清華長(zhǎng)庚的體系在臺(tái)灣長(zhǎng)庚的管理模式支持下，取得了非常大的成功。因此，建立海峽兩岸醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)在今天具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 兩岸的文化傳統(tǒng)、道德理念同根同源，社會(huì)基因具有很大的相似性，這正是兩岸醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)融合的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但是，融合不是生搬硬套，不意味著兩家醫(yī)院在所有方面都要制定一樣的標(biāo)準(zhǔn)才能達(dá)到信息交互。不顧各自具體情況強(qiáng)行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化，將會(huì)是東施效顰。我個(gè)人認(rèn)為，融合應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)和管理科學(xué)共有的規(guī)律上，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。例如醫(yī)院在管理運(yùn)營(yíng)方面、品質(zhì)保證方面、醫(yī)療安全方面，這些