二級(jí)醫(yī)院影像科運(yùn)行模式的調(diào)查分析

1、二級(jí)醫(yī)院影像科運(yùn)行模式的調(diào)查分析 摘要通過(guò)對(duì)吉林省13家二級(jí)醫(yī)院影像科設(shè)置及運(yùn)行模式的調(diào)查，并與8家三級(jí)醫(yī)院影像科設(shè)置及運(yùn)行模式進(jìn)行對(duì)比，來(lái)探討二級(jí)醫(yī)院影像科設(shè)置及運(yùn)行模式的優(yōu)缺點(diǎn)，并對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)。 關(guān)鍵詞 二級(jí)醫(yī)院；影像科；運(yùn)行模式；調(diào)查分析 中圖分類(lèi)號(hào)r81文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）09（a）-167-02 目前，醫(yī)院的影像科是指包括普通放射線(xiàn)（傳統(tǒng)x線(xiàn)、cr或dr）、ct、mri、dsa、pet、spect及超聲等多種技術(shù)的獨(dú)立或綜合設(shè)置的診療性科室，它在現(xiàn)代的臨床醫(yī)療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，已成為現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的一個(gè)標(biāo)志性的重要方面。由于二、三級(jí)

2、醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療、教學(xué)與科研的任務(wù)不同，以及其對(duì)影像科的設(shè)置規(guī)模和管理理念認(rèn)識(shí)的不同，其對(duì)影像科的設(shè)置及運(yùn)行模式的認(rèn)同亦有明顯不同。本文著重對(duì)二級(jí)醫(yī)院影像科的設(shè)置及運(yùn)行模式的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。 1 二級(jí)醫(yī)院影像科設(shè)置及運(yùn)行狀況 1.1 二級(jí)醫(yī)院影像科設(shè)置狀況 目前，吉林省二級(jí)醫(yī)院主要有縣醫(yī)院、縣級(jí)市醫(yī)院及大城市的區(qū)醫(yī)院；此外，還包括省及地市所屬綜合性或?qū)？漆t(yī)院。其規(guī)模為300500張床位，300600名員工。其影像科設(shè)置以大型儀器的診療項(xiàng)目為單位，設(shè)放射科（包括傳統(tǒng)x線(xiàn)、cr或dr）、ct科、mri科、介入科及電診科，此類(lèi)醫(yī)院共11家，約占85%（11/13）；而將普放、ct及mri綜合在一起

3、的大的放射科類(lèi)有2家，約占15%（2/13）。調(diào)查8家三級(jí)醫(yī)院，見(jiàn)其中有6家醫(yī)院將普放、ct、mri及dsa（或介入診療）綜合在一起組成大的放射科或醫(yī)學(xué)影像中心，占75%（6/8）；而其余2家中有1家將dsa單獨(dú)設(shè)在介入科，另一家則是將ct與mri組合為一獨(dú)立科室，后二者占25%（2/8）。值得指出的是，無(wú)論是二級(jí)醫(yī)院還是三級(jí)醫(yī)院，都是將超聲及核醫(yī)學(xué)分別獨(dú)立設(shè)置科室，此點(diǎn)與歐美國(guó)家醫(yī)院的設(shè)置有所不同1。 1.2 二級(jí)醫(yī)院影像科人員結(jié)構(gòu) 二級(jí)醫(yī)院影像科人員結(jié)構(gòu)主要有3種類(lèi)型：醫(yī)師+技師+護(hù)士，共2家，約占15%（2/13）;醫(yī)師+護(hù)士，共5家，約占38%（5/13）;全部為醫(yī)師，共6家，約占46

4、%（6/13）。從學(xué)歷上看，其醫(yī)師及護(hù)士皆具有大、中專(zhuān)學(xué)歷，少數(shù)技師為無(wú)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷人員。從人員數(shù)量看，二級(jí)醫(yī)院影像分科較細(xì)的，其人員精干，一般為615人。其中最多的是醫(yī)師，占科室人員的50%60%；其次是護(hù)士；而技師所占比例最低。另外，二級(jí)醫(yī)院影像科皆沒(méi)有工程師人員編制。 1.3 二級(jí)醫(yī)院影像科工作運(yùn)行模式 二級(jí)醫(yī)院影像科工作運(yùn)行模式，無(wú)論是全部為醫(yī)師者還是醫(yī)師+技師或醫(yī)師+護(hù)士者，均是以醫(yī)師為主，即醫(yī)師除從事影像診斷外還兼做部分或全部技師影像檢查操作工作。因?yàn)榧紟熭^少且其不能獨(dú)立當(dāng)班，故不能像三級(jí)醫(yī)院那樣以醫(yī)囑技從的雙套人馬的形式在各個(gè)班次中安排其輔助性工作。護(hù)士則主要從事影像診療中的護(hù)理

5、專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作，亦有部分二級(jí)醫(yī)院影像科護(hù)士還兼做部分x線(xiàn)洗片及ct掃描操作。由此可見(jiàn)，二級(jí)醫(yī)院影像科與三級(jí)醫(yī)院影像科的“醫(yī)-技-工-護(hù)”的工作模式顯著不同。這里還有兩點(diǎn)需要指出的是，其一，二級(jí)醫(yī)院影像科不設(shè)護(hù)士編制的,其相應(yīng)工作由受檢查病人所在臨床科室的護(hù)士臨時(shí)到影像科配合進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作；其二，二級(jí)醫(yī)院影像科沒(méi)有工程師人員編制的，其大型儀器的維修及保養(yǎng)工作依靠外聘工程技術(shù)人員或購(gòu)買(mǎi)有關(guān)公司售后保修服務(wù)。 2 二級(jí)醫(yī)院影像科形成原因 2.1 二級(jí)醫(yī)院影像科形成概況 傳統(tǒng)的影像科在20世紀(jì)70年代以前只有普通放射線(xiàn)科，于80年代在三級(jí)醫(yī)院引進(jìn)x線(xiàn)計(jì)算體層攝影（ct）和90年代引進(jìn)核磁共振成像（

6、mri）后，先后設(shè)立了ct科室與mri科室，而于此前的20世紀(jì)70年代中期因超聲波及心電圖的臨床應(yīng)用而設(shè)立了電診科室。后來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，二級(jí)醫(yī)院也于20世紀(jì)90年代引進(jìn)ct，2000年前后引進(jìn)mri，其后x線(xiàn)數(shù)字減影血管造影（dsa）、計(jì)算x線(xiàn)攝影（cr）及數(shù)字x線(xiàn)攝影（dr）亦先后普遍應(yīng)用于臨床影像診療。由此可見(jiàn)，二級(jí)醫(yī)院影像科的設(shè)置是追隨三級(jí)醫(yī)院所走過(guò)的足跡而形成的。但是，2000年前后三級(jí)醫(yī)院在影像專(zhuān)家的建議下效仿歐美國(guó)家醫(yī)院影像科設(shè)置的模式，將各種影像診療設(shè)備整合在一起形成一個(gè)綜合的大的放射科或稱(chēng)為影像中心，其理由是綜合運(yùn)用各種影像診斷的資源共享與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，密切各

7、方面影像專(zhuān)家的有機(jī)協(xié)作來(lái)進(jìn)行高、精、尖的影像臨床應(yīng)用、教學(xué)與科研。 2.2 二級(jí)醫(yī)院維持影像分科的原因 目前，大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院特別是高等醫(yī)學(xué)院校的三級(jí)醫(yī)院為了完善教學(xué)體系并與國(guó)際交流接軌，都把各自分散的影像科室整合到一起組成大的放射科。但是，隨著時(shí)間的推移，二級(jí)醫(yī)院并沒(méi)有跟隨三級(jí)醫(yī)院的影像科運(yùn)行模式進(jìn)行調(diào)整，而是仍然以大型儀器的檢查項(xiàng)目來(lái)設(shè)置影像科室，原因何在？筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)： 2.2.1 有利于科室管理首先，由于二級(jí)醫(yī)院影像分科細(xì)化，其條塊分明、人員精干，從院長(zhǎng)到科室主任再到科室人員，其層次簡(jiǎn)捷、職責(zé)明確。其次，二級(jí)醫(yī)院影像分科后的設(shè)備較少或單一，這對(duì)于昂貴的影像儀器的使用、維護(hù)與監(jiān)管

8、易于實(shí)施。第三，二級(jí)醫(yī)院影像科人員相對(duì)固定，其工作流程簡(jiǎn)明并易于形成常規(guī)?？傊?，從人員、設(shè)備到科室工作的運(yùn)行，二級(jí)醫(yī)院影像科設(shè)置在管理上具有很大的優(yōu)越性。相反，縱觀三級(jí)醫(yī)院綜合的放射科或影像中心，其人員眾多，隊(duì)伍龐大，往往形成一個(gè)6090人的大科室，其中部門(mén)林立、設(shè)備龐雜。其管理層次由科主任到主管各影像部門(mén)的副主任，再到各技師長(zhǎng)（按影像儀器分組）、診斷組長(zhǎng)（按人體解剖部位或人體組織系統(tǒng)分組）及護(hù)士長(zhǎng)（主管各影像部門(mén)的護(hù)理工作）、最后到定期輪換崗位的科室人員，其科室人員又分為醫(yī)師、技師、工程師、護(hù)士等等，由于涉及人、財(cái)、物面廣，層次繁多，關(guān)系復(fù)雜，其管理難度可想而知2，調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)有2家三級(jí)醫(yī)

9、院各由一名副院長(zhǎng)兼任放射科主任來(lái)管理放射科工作就是一個(gè)佐證。 2.2.2 有利于科室經(jīng)濟(jì)核算在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院都采取社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤的方式對(duì)各科室工作進(jìn)行績(jī)效考核。二級(jí)醫(yī)院影像科人員固定、設(shè)備單一、工作一致，故對(duì)其經(jīng)濟(jì)核算及獎(jiǎng)金分配既簡(jiǎn)明統(tǒng)一又不易產(chǎn)生矛盾。 2.2.3 有利于科室人員專(zhuān)業(yè)化二級(jí)醫(yī)院影像科人員由于長(zhǎng)期專(zhuān)心致志于某一領(lǐng)域影像技術(shù)的檢查與診斷工作，一般來(lái)說(shuō)其在專(zhuān)業(yè)的縱向發(fā)展方面有可能達(dá)到精益求精或較高水平的地步。 3 二級(jí)醫(yī)院影像科存在的問(wèn)題及發(fā)展趨勢(shì) 3.1 二級(jí)醫(yī)院影像科存在的問(wèn)題及對(duì)策 二級(jí)影像科設(shè)置及運(yùn)行模式既有其優(yōu)點(diǎn)也有其缺點(diǎn)，其最重要的問(wèn)題是影像項(xiàng)目單一

10、，其科室人員影像知識(shí)面窄，不能綜合運(yùn)用各種影像學(xué)方法進(jìn)行全面而深入的臨床診療、教學(xué)及科研。不過(guò)，這一缺點(diǎn)也可以通過(guò)某些途徑加以克服。其一是各影像科之間可以互相交流人員進(jìn)行定期學(xué)習(xí)；其二是充分利用醫(yī)院建立的放射科信息系統(tǒng)（radiology information system, ris）和圖像存檔與傳播系統(tǒng)（picture archiving and communication system ，pacs）及科室網(wǎng)站進(jìn)行科室之間的影像信息資源共享和協(xié)作研究；其三是有的二級(jí)醫(yī)院將ct與mri組合在一起成立科室，亦有利于運(yùn)用二者在斷層成像方面的各自?xún)?yōu)勢(shì)互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，以盡最大限度為臨床提供全面可靠的診

11、斷信息。 3.2 二級(jí)醫(yī)院影像科運(yùn)行模式發(fā)展趨勢(shì) 從目前來(lái)看，二級(jí)醫(yī)院仍將采取按影像儀器檢查項(xiàng)目設(shè)置科室的方式，這對(duì)于院、科的管理具有難以舍棄的優(yōu)勢(shì)。但是根據(jù)影像檢查的工作量大小，有的二級(jí)醫(yī)院將工作量相對(duì)較小的ct與mri合并為一個(gè)科室也是一種可取的設(shè)置方式。從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)院影像科工作運(yùn)行模式有一種向醫(yī)技一體化方向發(fā)展的趨勢(shì)，即影像科人員除配備必要的護(hù)士外，其科室人員主要由醫(yī)師組成，而不再有技師成員，其影像檢查與診斷工作皆由醫(yī)師來(lái)完成。這其中的原因是多方面的：其一，從目前醫(yī)學(xué)院校的教育來(lái)看，已基本沒(méi)有技師專(zhuān)業(yè)，現(xiàn)有的技師隊(duì)伍正處于日益萎縮的狀態(tài)，在醫(yī)技科室，人們的工作價(jià)值取向也是愿意從事醫(yī)師工作而不愿意從事技師工作。其二，在實(shí)際工作中，影像科人員一律由醫(yī)師組成，其工作（除護(hù)士工作外）流程很好安排，并且人員精干，工作效率高，又有利于經(jīng)濟(jì)核算。其三，隨著高檔ct和mri臨床應(yīng)用的普及，由具有較高醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、外語(yǔ)好，又懂影像診斷的醫(yī)師從事影像檢查的技術(shù)操作，往往能更好地開(kāi)發(fā)高檔ct與mri復(fù)雜的掃描序列及各種高級(jí)應(yīng)用功能，從而為臨床醫(yī)生提供最佳的影像檢查