宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變56例隨訪分析

1、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變56例隨訪分析 摘要 目的：探討環(huán)形電切（leep）術(shù)治療宮頸病變的效果，為今后選擇宮頸病變最佳術(shù)式提供參考。方法：對2006年5月2007年8月，我院經(jīng)電子陰道鏡檢查及宮頸多點活檢初步診斷為宮頸病變的患者56例，采用leep術(shù)治療，術(shù)后標本均送病理活檢進一步確診，觀察其術(shù)后療效。結(jié)果：術(shù)后36個月復查，宮頸多發(fā)納氏囊腫及宮頸重度糜爛、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸息肉并宮頸肥大、宮頸肥大并宮頸肌瘤者共46例，治愈率100。另外10例宮頸cin級中8例行l(wèi)eep宮頸錐切術(shù)，6例隨訪半年未發(fā)現(xiàn)cin病變存在，2例仍為cin。另2例為：1例宮頸尖銳濕疣者半年未發(fā)現(xiàn)復發(fā)，1例經(jīng)病

2、檢確認為宮頸低分化鱗癌，建議其轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。結(jié)論：leep術(shù)治療宮頸病變具有出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕微、術(shù)后復發(fā)少、預后佳的特點。leep術(shù)治療宮頸病變可靠，安全，復發(fā)率低，療效好，治愈率較高。且能有效阻斷癌前病變發(fā)展為浸潤癌。 關(guān)鍵詞 宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（leep）；宮頸病變；隨訪分析；術(shù)后復發(fā) 中圖分類號 r713.4+4 文獻標識碼a 文章編號1673-7210（2008）05（c）-043-02 隨著宮頸細胞涂片及陰道鏡篩查的廣泛開展，越來越多的宮頸細胞及陰道鏡學異常被發(fā)現(xiàn)。而宮頸病變主要有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸尖銳濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cin級）以

3、及宮頸癌等。目前，治療宮頸病變常見的方法有如冷凍療法、激光燒灼、手術(shù)錐切及子宮切除等，均有一定的缺陷，如無病理檢查結(jié)果，宮頸癌的漏診率高，患者需住院和麻醉后方能進行，費用高，且切除子宮后喪失生育功能等。宮頸環(huán)形電切術(shù)（leep）則克服了以上缺點，它完整切除病變和移形區(qū)，將病變組織送病理檢查，減少了患者正常組織損傷的危險，并保證切除的標本處于適合病理評估的狀態(tài)。本文通過對56例宮頸病變者施行l(wèi)eep術(shù)治療進行回顧性分析，探討leep術(shù)治療宮頸病變的療效。 1資料與方法 1.1一般資料 2006年5月2007年8月在我院門診就診的56例患者，年齡2157歲，主訴白帶多、白帶異味、腰腹痛、接觸性出血

4、，均經(jīng)電子陰道鏡檢查，并在陰道鏡下多點活檢后，經(jīng)病理證實為宮頸息肉16例，宮頸cin 10例，宮頸肌瘤4例，宮頸肥大并息肉2例，宮頸肥大并宮頸肌瘤1例，宮頸多發(fā)納氏囊腫及宮頸重度糜爛23例，均行l(wèi)eep手術(shù)。 1.2手術(shù)方法 采用美國猶他醫(yī)療產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的除煙型高頻電刀，配有多種電極，如環(huán)形電極、三角形電極等。排除盆腔炎、宮頸炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、肛門生殖道潰瘍或出血性疾病等。血常規(guī)、凝血功能及心電圖檢測正常。于月經(jīng)干凈37 d禁性生活行電環(huán)切術(shù)，一般無需麻醉。對極度緊張或?qū)m頸管需切除過深者采用枸櫞酸芬太尼加丙泊酚靜脈麻醉的方法，根據(jù)病變范圍及cin級別選擇不同型號的電切環(huán)，取膀

5、胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪消毒洞巾，陰道內(nèi)置窺陰器暴露宮頸，在陰道鏡輔助下再次用5冰醋酸確定宮頸移行區(qū)范圍，在距碘不著色范圍外0.5 cm進行環(huán)切，可一次或多次切除宮頸組織，深達1 cm或以上，切除組織均用95%酒精固定后送病檢。術(shù)后創(chuàng)面用球狀電極電凝止血，若出血明顯的，可陰道內(nèi)填塞0.5碘伏紗條壓迫止血，24 h后取出，并視病情予靜脈或口服抗生素、止血劑37 d，陰道塞聚維酮碘軟膏7 d。術(shù)畢禁性生活及盆浴2個月，每日清洗外陰，保持外陰清潔。術(shù)后1、2、3、6個月隨診，并囑1年后需隨診。 2結(jié)果 2.1手術(shù)情況 leep術(shù)均在門診進行。手術(shù)時間515 min。出血情況：出血量30 ml

6、 50例，6例出血量30 ml，其中1例術(shù)后10 d陰道流血約100 ml，來院檢查發(fā)現(xiàn)有裸露小血管，經(jīng)電凝止血，陰道填塞0.5碘伏紗條后血止，另1例術(shù)后2個月因創(chuàng)面脫痂導致陰道反復出血約300 ml，均予反復電凝止血，陰道填塞0.5碘伏紗條及靜脈給予抗生素、止血劑后血止。 2.2 電環(huán)切標本病理與陰道鏡下活檢病理對照 見表1。 2.3術(shù)后隨訪 宮頸納氏囊腫、宮頸重度糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大并宮頸息肉、宮頸肥大并宮頸肌瘤及宮頸肌瘤病例，術(shù)后1、2、3個月隨診，陰道鏡檢查均為陰性，治愈率100。宮頸cin級10例中8例行l(wèi)eep宮頸錐切術(shù)后，其中6例隨訪至半年未發(fā)現(xiàn)cin病變存在，2例仍為cin

7、，另2例中，其中1例為宮頸尖銳濕疣，隨訪至半年未發(fā)現(xiàn)復發(fā)。另1例已轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)診治。 3討論 leep術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，電切同時電凝止血，不需縫合，術(shù)后恢復快，克服了冷刀錐切需麻醉、出血多和縫合困難的問題，也避免了激光錐切熱損傷大，難以提供足夠組織病檢的缺點，在歐美國家已逐漸取代冷刀和激光錐切術(shù)1。自20世紀90年代開始廣泛運用于臨床，尤其是婦科領(lǐng)域。 本組病例中，宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸納氏囊腫、宮頸糜爛的治愈率為100。這樣，一次就診就可以用leep術(shù)這樣簡單的技術(shù)同時實施診斷與治療，減少了患者就診的次數(shù)，節(jié)約了時間，降低了就醫(yī)成本，從而減輕了患者的痛苦，所以它的使用被稱

8、為“檢查與治療”的模式2。比較適合中國的國情，對隨訪困難的患者尤其適合。leep術(shù)主要的并發(fā)癥是術(shù)中術(shù)后出血，本組病例患者并發(fā)癥發(fā)生率為3%（2/56），一般局部電凝止血或0.5%淡碘伏紗條壓迫及使用抗生素和止血劑后均能見效，無須縫扎止血。 觀察56例患者電環(huán)切除術(shù)后標本，術(shù)前與術(shù)后病理一致51例（符合率91.07），說明運用電環(huán)切除術(shù)可以提高宮頸病變的診斷率，降低宮頸癌的誤診、漏診率，彌補陰道鏡下活檢的不足、局限性，患者易于接受。 本組病例中復發(fā)的病例較以往報道為少，可能與隨訪時間不夠長有關(guān)，尚有待于進一步觀察。雖然cin的復發(fā)是由多方面的原因促成的3，但重視leep術(shù)后的隨訪是治療宮頸病變的一項重要任務，應該延長隨訪的時間。 參考文獻 1錢得英，黃志宏.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效判定j.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8)：473-475. 2john a，rock，md.鐵林迪婦產(chǎn)科手術(shù)學m.濟南：山東科學技術(shù)出