腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹部子宮全切術(shù)的臨床效果比較

1、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹部子宮全切術(shù)的臨床效果比較 摘要 目的：比較腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)（lavh）與經(jīng)腹部子宮全切術(shù)（tah）的臨床效果。方法：收集我院2004年6月2006年6月接受以上兩種途徑子宮切除術(shù)的病例共150例的臨床資料，其中，lavh 100例（lavh組），tah 50例（tah組），比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率及住院時(shí)間等。結(jié)果：lavh組手術(shù)時(shí)間與tah組比較，差異無顯著性（p0.05），但lavh組術(shù)中出血量、術(shù)后病率及住院時(shí)間均明顯小與tah組，差異有顯著性（p0.01）。結(jié)論：lavh創(chuàng)傷小、病人痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快。 關(guān)鍵詞 腹腔鏡輔助陰式子宮全

2、切術(shù)；經(jīng)腹部子宮全切 中圖分類號 r713 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號1673-7210（2008）06（c）-040-02 clinical comparison of laparoscopically assited vaginal hysterectomy and transabdominal hysterectomy deng xiao-hua1,li xiao-guang2 (1.department of gynecology, the first peoples hospital of shaoyang city;shaoyang 422001,china；2.emergency i

3、nternal department,peoples hospital of daxing district,beijing 102600,china) abstract objective:to compare the clinical characteristics of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy(lavh) and transabdominal hysterectomy(tah).methods: clinical data about 150 cases who recived lavh and tah were co

4、llected.the operation time,intraoprative blood loss,postoprative pyrexia rates and hospital stay time were compared between lavh group(n=100) and tah group(n=50). results:the operation time was not significantly different between lavh group and tah group(p0.05).the intraoperative blood loss,postoper

5、ative pyrexia rates and hospital stay time were lower in lavh group than in tah group (p key words laparoscopically assisted vaginal hysterectomy;transabdominal hysterectomy 子宮切除術(shù)在生育年齡婦女中占第2位，傳統(tǒng)的經(jīng)腹腔全子宮切除術(shù)（transabdominal hysterectomy,tah）最大缺點(diǎn)是腹部創(chuàng)傷大，對腹腔干擾多，術(shù)后康復(fù)慢1。腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛1。目前

6、，婦科手術(shù)腹腔鏡主要用于治療良性的婦科疾病。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)（laparoscopically assisted hysterectomy,lavh）以其特有優(yōu)勢，大有取代經(jīng)典開腹子宮全切術(shù)（transabdominal hysterectomy,tah）的趨勢。為比較兩種途徑子宮全切術(shù)的臨床效果，我對我院近2年來采用這兩種術(shù)式行子宮全切術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 我院2004年6月2006年6月共行子宮全切除術(shù)200例，選擇其中子宮全切除手術(shù)指征明顯、子宮體積小于12孕周、子宮活動且無盆腔粘連、無附件疾患及惡性生殖道腫瘤、資料全齊的15

7、0例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，子宮肌瘤74例，子宮腺肌病38例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病23例，功能失調(diào)性子宮出血15例。按手術(shù)方式的不同分為lavh組100例，tah組50例，兩組患者的平均年齡、體重、子宮體積、妊娠和分娩次數(shù)等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），全部病例均無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。 1.2 方法 兩種手術(shù)分別由3位副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生擔(dān)任術(shù)者,術(shù)中出血量通過負(fù)壓吸引瓶及血浸紗布計(jì)算,并由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者的一般臨床資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率及住院時(shí)間等。所有l(wèi)avh組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。具體手術(shù)步驟如下：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒下腹部及會陰，鋪無菌巾單，取

8、臍緣處1.5 cm切口，置0度腹腔鏡探查盆腹腔，了解子宮大小、附件情況。兩側(cè)骼前上嵴連線下腹正中線旁兩側(cè)4 cm處分別置套管針腹腔鉗，提起一側(cè)圓韌帶，雙極電凝后并切斷之，同法處理同側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，向下剪開闊韌帶至近子宮血管處，同法處理對側(cè)。暴露宮頸，環(huán)切宮頸上推膀胱及直腸至腹膜反折，打開腹膜，進(jìn)入腹腔，兩把直血管鉗分次、分別鉗夾子宮兩側(cè)主韌帶、骶韌帶及子宮血管，切斷并雙重縫扎之，子宮離體，較大的子宮塊取出。檢查無出血，縫合陰道殘端。腹腔鏡再次探查盆、腹腔無異常，手術(shù)結(jié)束。tah組經(jīng)腹常規(guī)切除子宮。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss10.0軟件包進(jìn)行2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，p0.05表示有統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 lavh組手術(shù)時(shí)間為（81.415.8） min,tah組手術(shù)時(shí)間為（75.510.6） min,兩組比較，差異無顯著性(p0.05)。然而lavh組術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯小于tah組,差異有顯著性(p 3 討論 lavh是腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)相結(jié)合的一種術(shù)式，集中了兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到了損傷少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的目的，尤其適用于肥胖患者，而且腹腔鏡手術(shù)具有放大手術(shù)解剖視野，對輸尿管進(jìn)行更好地識別，容易接近陰道和直腸，也能徹底止血和消除血塊，減少吸收熱及術(shù)后粘連等優(yōu)點(diǎn)2。同時(shí)，陰道完整取出子宮亦避免了腫瘤細(xì)胞種植于盆腔的發(fā)生，使子宮內(nèi)膜原位癌、宮頸原位癌以及宮頸

10、cin病變患者亦可選用腹腔鏡手術(shù)，拓寬了腹腔鏡子宮切除的適應(yīng)證。經(jīng)陰道子宮切除對于較大的子宮及二次手術(shù)的附件處理有一定的難度，陰式手術(shù)由于不能直視盆腔，如有腸粘連、過大的子宮等情況有造成周圍器官損傷的可能，尤其對未生育過的婦女或是絕經(jīng)多年陰道萎縮的婦女手術(shù)有一定的難度。腹腔鏡下手術(shù)，即可有開腹手術(shù)清晰的視野，又可避免陰道手術(shù)不能了解盆腔情況所帶來的弊端。經(jīng)過腹腔鏡將子宮附件切斷處理后，子宮的活動度增大了，于陰道處理完子宮動、靜脈后，較容易地能將較大的子宮拉下切除，減低了手術(shù)的難度，增加了安全性3。 1995年美國婦產(chǎn)科學(xué)會技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中對lavh手術(shù)指征的闡述是：“對具有tah手術(shù)指征者在腹腔鏡輔

11、助下行陰式子宮切除術(shù)。”根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)確定的手術(shù)指征，可包括以下任一情況4：病史，既往盆腔手術(shù)史需做粘連分解者；子宮內(nèi)膜異位需治療和（或）行粘連分解者；盆腔炎性疾病需做粘連分解者。為切除卵巢需做骨盆漏斗韌帶結(jié)扎，以完成陰式子宮切除者。盆腔有腫塊者。此外，對多數(shù)肥胖者都能完成lavh。本研究發(fā)現(xiàn)，lavh組的平均手術(shù)時(shí)間與tah組相近，二者比較，差異無顯著性，分析其原因，可能與本院開展此手術(shù)時(shí)間不長，鏡下操作不太熟練有關(guān)。kreiker等5的一項(xiàng)前瞻性研究認(rèn)為，手術(shù)醫(yī)師在經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練后， lavh的手術(shù)時(shí)間可明顯縮短，且不增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，lavh組術(shù)中出血量、術(shù)后病率及住院時(shí)間均明顯小

12、于tah組，表明lavh與傳統(tǒng)的tah相比，具有創(chuàng)傷小、病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 綜上所述，我們認(rèn)為，lavh行子宮切除術(shù)具備優(yōu)勢：腹腔鏡下可探查盆腹腔，降低了陰式子宮切除手術(shù)的難度，腹部由于沒有過大傷口，術(shù)后的疼痛明顯減輕，腹部無切口，腹腔內(nèi)干擾小，沒有嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，降低了術(shù)后病率，節(jié)省醫(yī)療資源。但腹腔鏡暴露視野有時(shí)不清晰，操作難度比較大的患者仍選擇tah為主6?？傊?，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是順利完成lavh手術(shù)和降低并發(fā)癥的關(guān)鍵7。因此，lavh適應(yīng)證篩選得當(dāng)，lavh將可能成為婦科良性病變子宮切除術(shù)的首選方法。 參考資料 1夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及

13、臨床應(yīng)用j.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（7）： 502-505. 2程玲,朱旭華.3種不同術(shù)式子宮切除的比較j.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（5）：384-386. 3朱蘭，郎景和，劉珠風(fēng).三種途徑子宮切除的評估j.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（10）：623-624. 4劉曉杭，張群昌，鄭雪絨.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)50例臨床觀察j.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（8）：970-971. 5kreiker gl,bertoldi a,larcher js,et al.prospective evaluation of the learning curve of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy in a university hospitalj. j am asso