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1、骨折骨不連與延遲愈合的加壓外固定器療法療效分析 關鍵詞四肢長骨骨折;骨不連;骨延遲愈合;加壓外因定器 中圖分類號r683文獻標識碼a文章編號1673-7210(2007)04(c)-150-01 自1993-2003年我們共收治了37例四肢長骨骨折骨不連與骨延遲愈合的病例,應用骨折加壓外固定器治療,獲得了滿意療效,現(xiàn)報道如下: 1 對象與方法 1.1 一般資料 本組共37例,其中骨不連24例,延遲愈合13例,脛骨下1/3段骨折30例,肱骨干7例。發(fā)病年齡為35-58歲,平均為45歲,骨折后時間5-16個月,骨折后應用石膏外固定和小夾板外固定加骨牽引的25例,髓內(nèi)針固定12例,閉合性骨折22例,
2、開放性骨折15例。 骨不連與延遲愈合的37例,在就診時,多數(shù)病人有患肢不能負重,局部腫脹疼痛,骨折處有異?;顒?,肌肉萎縮,x線顯示,骨折端硬化,折端光滑,骨折端有間隙。 1.2 治療方法 在骨不連與延遲愈合的骨干兩端各經(jīng)皮穿過一根骨圓針,連接骨折復位外固定器,在x線下整復加壓固定,固定穩(wěn)妥后讓病人在1周后早期離床行功能活動。 肱骨經(jīng)皮穿方法,在肱骨干兩端自前向后穿過一根直徑2.0 cm骨圓針,在穿針過程中首先應了解神經(jīng)血管的解剖位置,以免造成損傷。穿針時不能穿過關節(jié)囊,以免發(fā)生關節(jié)內(nèi)感染,然后連接骨折外固定器,整復加壓固定。 脛骨骨折穿針方法,在脛骨結(jié)節(jié)平面和外踝上4.0 cm處,由外向內(nèi)各穿
3、過一枚3.5-4.0 cm骨圓針,連接小腿外固定器,整復加壓固定。若腓骨已愈合,必須先行腓骨斜形截斷,在行加壓外固定。上述穿針不做皮膚切口,對經(jīng)髓內(nèi)針固定的病例,先取出內(nèi)固定物。 2 結(jié)果 本組37例中經(jīng)術后隨訪1-2年,除3例因加壓固定后骨折不穩(wěn)定致骨不連未愈合外,其余34例均在外固定術后9-20周之間達到骨折臨床愈合。 3 討論 3.1 骨不愈合的原因 主要是骨折反復手法復位,固定方法不合理,功能活動不得法所造成。 3.2 骨折外固加壓器促進骨折愈合機理 經(jīng)臨床實踐證明,生理性應力對骨折愈合是非常有益的,加壓外固定使骨折端的應力與生理應力相適應,骨折端能緊密接觸,在局部形成足夠的穩(wěn)定性,又能在局部形成生物電效應,改變間質(zhì)細胞的電性和電化學環(huán)境,使骨折愈合。在加壓的作用下,使夾在折端的軟組織壞死而被吸收,也有利于骨折的愈合。 3.3 早期功能鍛煉,促進骨折愈合 應用加壓外固定治療骨不連,可以充分發(fā)揮“動靜結(jié)合”的原則,使病人能夠功能鍛煉,促進肢體軟組織和骨內(nèi)的血液循環(huán),血流量增加、血管擴張,又能有效地預防和治療關節(jié)僵直、肌內(nèi)萎縮、骨質(zhì)疏松與骨不連。 (收稿
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