醫(yī)院信息體系的結(jié)構(gòu)及特征

1、醫(yī)院信息體系的結(jié)構(gòu)及特征 隨著國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)保障制度的改革，以及區(qū)域協(xié)作醫(yī)療體系的逐步建立，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行信息化管理的需要越來(lái)越迫切。數(shù)字化醫(yī)院(digitalhospital)和公共醫(yī)療信息服務(wù)是信息技術(shù)在醫(yī)院應(yīng)用的必然產(chǎn)物。世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療電子信息化的發(fā)展是高度重視的，早在2000年，歐盟實(shí)施以建立知識(shí)經(jīng)濟(jì)為目標(biāo)的里斯本戰(zhàn)略，其行動(dòng)計(jì)劃eeurope的一大重點(diǎn)就是電子醫(yī)療。美國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)了信息化管理。到2004年，約20%的醫(yī)院已完成了電子病歷系統(tǒng)(emr)改造、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(pacs)實(shí)驗(yàn)。日本已實(shí)施ehealth戰(zhàn)略，移動(dòng)通信、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)正廣泛地應(yīng)用于病人監(jiān)控、家庭

2、病床、老年衛(wèi)生等。在我國(guó)，1995年正式啟動(dòng)了金衛(wèi)工程，其主要內(nèi)容之一就是開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)自主開發(fā)的，集門診、病區(qū)和行政管理于一體，集人、財(cái)、物管理于一體，涉及全院規(guī)模的醫(yī)院信息系統(tǒng)。 甘肅電信經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和探索，在建立數(shù)字化醫(yī)院的進(jìn)程中始終走在甘肅醫(yī)療信息化的前沿。從早期的醫(yī)院信息系統(tǒng)逐漸演進(jìn)到目前全面推動(dòng)his、pacs和lis等系統(tǒng)的信息融合，新一代遠(yuǎn)程醫(yī)療中心采用了多種通信手段進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，分布病房和辦公室的無(wú)線局域網(wǎng)以及手持便攜終端極大地方便了醫(yī)生、護(hù)士的日常工作。同時(shí)醫(yī)院的信息化部門堅(jiān)持不懈地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化工作和信息流程的調(diào)整工作。但在信息化過(guò)程中，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

3、現(xiàn)狀所致，醫(yī)院與患者之間的數(shù)字鴻溝逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)院信息化流程鏈在患者交互環(huán)節(jié)出現(xiàn)阻滯，使用傳統(tǒng)的觸摸屏、醫(yī)療網(wǎng)站已經(jīng)不能解決快速發(fā)展的醫(yī)院信息化與低速緩進(jìn)的個(gè)人信息化之間的矛盾，也無(wú)法解決海量醫(yī)療信息與現(xiàn)有信道傳播效率低下的矛盾。因此，如何構(gòu)建高效、合理地移動(dòng)醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中一個(gè)重要的研究課題。 就此，提出了一種以tna(技術(shù)無(wú)關(guān)架構(gòu))為核心，配之以高性能的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集及安全互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)囊苿?dòng)醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)方案，該系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集存儲(chǔ)及標(biāo)準(zhǔn)化處理的同時(shí)，可通過(guò)我國(guó)現(xiàn)有2g、3g移動(dòng)通信網(wǎng)的短消息業(yè)務(wù)將信息發(fā)送到確定的患者移動(dòng)電話上，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)約掛

4、號(hào)、候診排號(hào)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、住院提示、出院隨訪等信息的大規(guī)模自動(dòng)傳播和反饋。 1系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)及其功能 移動(dòng)醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)總體分為醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心和電信云計(jì)算中心兩部分，如圖1所示。醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心包括裝有數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)采集軟件的接口服務(wù)器，其功能是提取來(lái)自各個(gè)被測(cè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并將接收到的信息加以篩選、存儲(chǔ)，按照預(yù)先確定的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，也可對(duì)已存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。電信云計(jì)算中心主要包括中心計(jì)算平臺(tái)和sms/mms管理服務(wù)器，中心平臺(tái)通過(guò)接口服務(wù)器獲得標(biāo)準(zhǔn)化后的監(jiān)控點(diǎn)數(shù)據(jù)，根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則批量向指定的信息接收者發(fā)送信息并可以接收反饋。 1.1功能設(shè)計(jì) 移動(dòng)醫(yī)療信息服務(wù)平

5、臺(tái)總體分為醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心和電信云計(jì)算中心兩部分，包括6大子系統(tǒng)，覆蓋患者可能參與的所有主要醫(yī)療過(guò)程。1)呼叫中心預(yù)約掛號(hào)業(yè)務(wù)子系統(tǒng):利用號(hào)碼百事通平臺(tái)的呼叫中心外包，建立預(yù)約掛號(hào)呼叫中心，提供人工導(dǎo)醫(yī)咨詢、醫(yī)療資源查詢、醫(yī)務(wù)咨詢、疫情控制等功能。2)短信預(yù)約掛號(hào)子系統(tǒng):建立短信預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，可24小時(shí)通過(guò)電話和短信接受患者掛號(hào)，實(shí)現(xiàn)患者信息和掛號(hào)信息的采集、傳輸、存儲(chǔ)、處理、分析過(guò)程的信息化、自動(dòng)化和網(wǎng)絡(luò)化。3)門診分診短信叫號(hào)子系統(tǒng):成功掛號(hào)繳費(fèi)的患者經(jīng)分診系統(tǒng)分配至各診室排號(hào)候診，醫(yī)院利用本產(chǎn)品通過(guò)短信通知患者排號(hào)位置和即將就診提示，減少患者等待時(shí)間，減輕醫(yī)院患者現(xiàn)場(chǎng)候診壓力，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部

6、要求的居家候診。4)檢驗(yàn)結(jié)果短信通知子系統(tǒng):通過(guò)與有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中his、lis和pacs系統(tǒng)建立實(shí)時(shí)接口，實(shí)現(xiàn)門診體檢病人檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的短信或彩信方式定向發(fā)布，減少紙質(zhì)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果單的寄送和領(lǐng)取，尤其是為慢性病非住院病人和體檢結(jié)果完全正常的門診病人提供方便。5)入院關(guān)懷和出院隨訪子系統(tǒng):通過(guò)與有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中his、住院管理系統(tǒng)建立實(shí)時(shí)接口，實(shí)現(xiàn)住院病人入院即收到醫(yī)院充滿關(guān)切的問(wèn)候短信，減少病人和家屬的緊張和困惑;出院病人在離院后可以收到醫(yī)院出院休養(yǎng)提示和問(wèn)候短信。6)醫(yī)療信息服務(wù)門戶網(wǎng)站:醫(yī)院建立公共醫(yī)療信息服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)門戶網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療資源的集中信息發(fā)布和服務(wù)反饋管理，實(shí)行環(huán)節(jié)

7、清晰、操作簡(jiǎn)單的網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)機(jī)制。上述所有子系統(tǒng)均提供系統(tǒng)配置功能和元數(shù)據(jù)管理能力。 1.2通信機(jī)制的設(shè)計(jì) 通信方式采用定時(shí)發(fā)送和查詢兩種方式。1)定時(shí)發(fā)送方式:用戶可以根據(jù)自己的需要通過(guò)xml配置文件方便地設(shè)定定時(shí)發(fā)送的時(shí)間，如每小時(shí)發(fā)送或每天發(fā)送，也可設(shè)定具體是幾點(diǎn)幾分幾秒發(fā)送。當(dāng)所設(shè)定的發(fā)送時(shí)間到時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將此時(shí)采集到的信息以短消息的方式向?qū)?yīng)的移動(dòng)終端發(fā)出。2)請(qǐng)求發(fā)送方式:在任意時(shí)刻，用戶都可以通過(guò)web客戶端直接向中心平臺(tái)發(fā)出短信發(fā)送請(qǐng)求，指定的電話號(hào)碼或醫(yī)療卡號(hào)發(fā)送信息，信息內(nèi)容僅受安全協(xié)議限制。當(dāng)醫(yī)院用戶向指定的電話號(hào)碼或醫(yī)療卡號(hào)發(fā)送短消息后，云計(jì)算中心首先會(huì)進(jìn)行身份驗(yàn)證，

8、通過(guò)身份驗(yàn)證后會(huì)發(fā)送信息;若未通過(guò)身份驗(yàn)證，則不會(huì)發(fā)送任何信息。這樣設(shè)計(jì)可以屏蔽掉盜用終端用戶賬號(hào)發(fā)送的短消息。 1.3通信的具體實(shí)現(xiàn) 1.3.1數(shù)據(jù)發(fā)送格式 短消息業(yè)務(wù)是中國(guó)電信提供的一項(xiàng)數(shù)據(jù)通信服務(wù)。短消息一次可傳輸?shù)臄?shù)據(jù)量較少(不多于70漢字)，價(jià)格低廉，非常適合大規(guī)模信息發(fā)布和反饋。網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行質(zhì)量決定短消息數(shù)據(jù)的傳輸效果，數(shù)據(jù)傳輸時(shí)延通常為幾秒，如果信令網(wǎng)絡(luò)擁擠或基站檢修時(shí)有比較大的時(shí)延。本平臺(tái)采用webservicesoap通信方式，醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心通過(guò)技術(shù)中立和無(wú)業(yè)務(wù)特征的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)對(duì)his、lis、pacs等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集。通信協(xié)議是對(duì)數(shù)據(jù)傳送方式的規(guī)定，包括:數(shù)據(jù)格式定義

9、和數(shù)據(jù)位定義等。在本系統(tǒng)中，具體的通信協(xié)議指定如下:1)采用tcp/ip通信協(xié)議，不支持udp，通過(guò)rj45電纜進(jìn)行信號(hào)的收發(fā);2)醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心可以發(fā)送和接收數(shù)據(jù);3)醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心的調(diào)用webservice基于soap協(xié)議;4)數(shù)據(jù)接口格式:function_name(array、string、long、string、md5)，無(wú)奇偶校驗(yàn)位;5)采用定時(shí)或請(qǐng)求方式發(fā)送。具體如下:下位機(jī)向手機(jī)或上位機(jī)發(fā)送的數(shù)據(jù)信息，包括目標(biāo)電話號(hào)、格式化后的信息內(nèi)容、測(cè)點(diǎn)id、鑒權(quán)密鑰。舉例2010年10月20日10點(diǎn)26分10秒獲得lis系統(tǒng)新增xx男患者檢驗(yàn)結(jié)果，無(wú)異常指標(biāo)，發(fā)送數(shù)據(jù)格式如下:sen

10、dbatchmsg(18919818，xx先生:您在本院參加了血常規(guī)檢查，經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。咨詢電話:09318994686。蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院祝您身體健康!，106200，123456，83aa400af464c76d);接口自動(dòng)記錄接收時(shí)間和接收日志。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e# 1.3.2醫(yī)院與云計(jì)算中心通信的實(shí)現(xiàn) 醫(yī)院數(shù)據(jù)采集中心的接口程序采用java語(yǔ)言來(lái)實(shí)現(xiàn)，這里通過(guò)主程序流程如圖2所示，來(lái)說(shuō)明監(jiān)測(cè)終端通信的過(guò)程。對(duì)于一些無(wú)法采用mstpvpn通信進(jìn)行數(shù)據(jù)連接的醫(yī)院可以采用adsl或cdmaevdo撥號(hào)的方式，平臺(tái)實(shí)現(xiàn)不受接入網(wǎng)技術(shù)的影響。 1.4短信掛號(hào)的實(shí)現(xiàn) 移動(dòng)醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)可隨

11、時(shí)通過(guò)電話和短信接受患者掛號(hào)，實(shí)現(xiàn)患者信息和掛號(hào)信息的采集、傳輸、存儲(chǔ)、處理、分析過(guò)程的信息化和網(wǎng)絡(luò)化。持有本院醫(yī)療卡者可直接通過(guò)撥打熱線號(hào)碼或發(fā)送手機(jī)短信，將醫(yī)療卡號(hào)、持卡人真實(shí)姓名、就醫(yī)時(shí)間、預(yù)約科室或?qū)＜颐Q到青年上行通道號(hào)碼進(jìn)行預(yù)約，短信會(huì)提示用戶預(yù)約是否成功。無(wú)醫(yī)療卡的預(yù)約用戶需要先通過(guò)手機(jī)發(fā)送短信到青年上行通道號(hào)碼獲取注冊(cè)號(hào)，然后將注冊(cè)號(hào)、掛號(hào)人本人真實(shí)姓名、手機(jī)(小靈通)號(hào)碼、身份證號(hào)碼、就醫(yī)時(shí)間、預(yù)約科室或?qū)＜颐Q發(fā)送到青年上行通道號(hào)碼進(jìn)行預(yù)約，短信會(huì)提示用戶預(yù)約是否成功。預(yù)約成功后，用戶在就診當(dāng)日持醫(yī)療卡或身份證到醫(yī)院掛號(hào)大廳1號(hào)窗口取號(hào)，先取號(hào)者先就診。上午號(hào)保留至900點(diǎn)

12、，下午號(hào)保留至1400點(diǎn)，夜間號(hào)保留至1730點(diǎn)，逾期不候。掛號(hào)費(fèi)在取號(hào)時(shí)一并收取。掛號(hào)費(fèi)可能由于專家職稱調(diào)整而發(fā)生變化，以當(dāng)日掛號(hào)時(shí)為準(zhǔn)。每人一次限約一個(gè)號(hào)，有效期為3天，每日16點(diǎn)之后停止預(yù)約第二天的號(hào)。如果某用戶號(hào)碼連續(xù)3次預(yù)約成功后未取消也未真實(shí)取號(hào)，則通知機(jī)主暫停該號(hào)碼一個(gè)月的短信掛號(hào)服務(wù)。 2系統(tǒng)特點(diǎn) 1)系統(tǒng)可靠性高。中國(guó)電信mstpvpn網(wǎng)絡(luò)可靠性、保密性、抗干擾能力、數(shù)據(jù)傳輸速率是目前國(guó)內(nèi)已投入使用的接入網(wǎng)技術(shù)中綜合性能最好的，因此，在此基礎(chǔ)上架構(gòu)的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)也具有較高的可靠性。2)系統(tǒng)支持遠(yuǎn)距離無(wú)線傳輸，利用現(xiàn)有cdma或3g網(wǎng)絡(luò)，不需新增基礎(chǔ)設(shè)施費(fèi)用投入，而醫(yī)院數(shù)據(jù)采集

13、中心硬件成本小，軟件標(biāo)準(zhǔn)化程度高，適合大面積推廣應(yīng)用。3)架構(gòu)簡(jiǎn)單，維護(hù)方便。該系統(tǒng)維護(hù)工作量小，不需承擔(dān)空中通道的維護(hù)費(fèi)用。4)運(yùn)行成本低，目前國(guó)內(nèi)的sms信息費(fèi)用低廉，特別是使用運(yùn)營(yíng)商提供的sms批發(fā)業(yè)務(wù)，運(yùn)行成本完全可控，可進(jìn)一步降低運(yùn)行成本。5)覆蓋范圍廣，隨著我國(guó)通信事業(yè)的發(fā)展，移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)已覆蓋我國(guó)的大部分地區(qū)，只要移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)覆蓋的地方，均可使用本系統(tǒng)。6)便于改造安裝和系統(tǒng)擴(kuò)展，國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)安裝維護(hù)及系統(tǒng)擴(kuò)展的難點(diǎn)在于數(shù)據(jù)規(guī)范不統(tǒng)一，而本系統(tǒng)利用tna設(shè)計(jì)和webservice接口，只需在醫(yī)院進(jìn)行一次數(shù)據(jù)適配即可實(shí)現(xiàn)與大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)的互聯(lián)，安裝和擴(kuò)展十分方便。 3總結(jié)與展望 甘肅電信移動(dòng)醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)涉及監(jiān)控的系統(tǒng)數(shù)量大且數(shù)據(jù)模型不統(tǒng)一。目前，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院應(yīng)用該平臺(tái)后已成功地實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)檢查結(jié)果、門診候診排號(hào)等信息的自動(dòng)采集