十二指腸潰瘍大出血行曠置胃大部切除術后再大出血12例分析

1、十二指腸潰瘍大出血行曠置胃大部切除術后再大出血12例分析 文章編號：1009-5519（2007）20-3087-01 中圖分類號：r6 文獻標識碼：b 我院19962006年行胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍大出血80例。有38例做了潰瘍切除，無1例再出血。42例行十二指腸潰瘍曠置術畢羅式胃大部切除，其中12例術后再次大出血并血性休克?，F(xiàn)報道如下。 1 臨床資料 全組12例，其中男8例，女4例，年齡2670歲。潰瘍病史120年，均因大量嘔血及柏油樣便、失血休克入院。收縮壓均在10 kpa以下，紅細胞1.043.301012/l，血紅蛋白最高66 g/l，最低無法比色，輸血量1 4008 500

2、ml，平均5 580 ml。術中發(fā)現(xiàn)均為十二指腸后壁潰瘍，其中8例為后壁穿透性潰瘍，可見動脈血管噴血。 2 治療結果 8例經(jīng)2次手術，臨床治愈出院；2例經(jīng)3次手術，臨床治愈出院；1例經(jīng)2次手術死亡；另1例雖經(jīng)2次手術，因操作不當死亡。 3 討論 3.1 本組12例在第一次手術時，均因潰瘍切除困難而采用單純十二指腸潰瘍灶曠置，畢羅式胃大部切除術。目的是使胃液分泌減少以及使胃液不通過十二指腸促使?jié)冇现寡@種方法在理論上不能有效地控制潰瘍出血，相反胃切除后增加十二指腸的血流量，更促使出血。本組術后均發(fā)生再次大出血。因此我們主張，凡因十二指腸潰瘍出血病灶切除困難者，應采用潰瘍腸外置，若潰瘍疤痕組

3、織粘連廣泛，切除時有損害膽胰管的可能時，改用直視下局部潰瘍縫扎止血，潰瘍曠置，畢羅式胃大部分切除術。 3.2 本組行第二次手術的8例患者采用潰瘍外曠置，十二指腸側壁包埋潰瘍法，即縱形切開十二指腸前壁，見潰瘍位于十二指腸球部后上方，前有動脈血柱噴射，為了使手術野清楚，先用絲線縫扎止血，然后分離十二指腸外側壁至潰瘍外側緣，從腸腔內(nèi)操作，沿潰瘍外側緣剪開，遂向四周游離，將腸腔間斷縫合，潰瘍部分與十二指腸外側壁緊貼一起加以固定，關閉腸腔前壁切口，并放t形管造瘺。無1例發(fā)生殘端瘺，能起到良好的引流作用。此法適用于潰瘍較低且偏外側的患者，也適宜十二指腸瘍出血行曠置術后再大出血患者。 3.3 本組2例在第二次手術時，僅切開殘胃探查，而忽視十二指腸探查，其原因是術者對潰瘍出血可能發(fā)生的部位認識不足，患者因多次出血狀況較差，擔心切開十二指腸有造成腸瘺的機會，此2例第二次手術均未達成止血目的。及時行第三次手術即潰瘍腸外曠置十二指腸側壁包埋潰瘍法治愈。提示我們第一次手術已明確十二指腸潰瘍，在第二次手術時應首先切開十二指腸探查。 3.4 本組2例死亡病例中，1例采取保守對證治療，沒有行第二次手術，因繼續(xù)出血，術后8天死亡。1例第二次手術探查切開十二指腸前壁直視下局部縫扎止血，5天后又發(fā)生再次大出血，這可能是縫