在臨床教學(xué)中創(chuàng)造和諧的醫(yī)療教育環(huán)境

1、在臨床教學(xué)中創(chuàng)造和諧的醫(yī)療教育環(huán)境 文章編號：1009-5519（2007）06-0946-02 中圖分類號：r19 文獻標(biāo)識碼：b 作為培養(yǎng)年輕醫(yī)生所必經(jīng)的階段，在臨床實習(xí)過程中如何既系統(tǒng)開展有效的臨床教學(xué)，又能尊重病人合法權(quán)益，減少醫(yī)患矛盾，是所有帶教教師必須考慮的問題。積極增強法律意識，不斷改進教學(xué)方法，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)療教育環(huán)境，是現(xiàn)階段臨床教學(xué)改革亟需重視的領(lǐng)域。 1 明確實習(xí)醫(yī)生和帶教教師的法律角色，增強自我保護意識 見習(xí)、實習(xí)醫(yī)生并不具備獨立工作的權(quán)利，這一點在從學(xué)生進入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實習(xí)醫(yī)師對臨床工作充滿熱情，渴望有一試身手、獨立處理臨床事

2、務(wù)的機會。但實習(xí)醫(yī)師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達醫(yī)囑以及進行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許，擅自進行相關(guān)處置，都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險。臨床工作中有時會見到個別帶教教師降低標(biāo)準(zhǔn)，將大量本應(yīng)由自己完成的工作推給實習(xí)同學(xué)，不聞不問，這種情形極易造成醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。帶教教師必須清楚，自己具有指導(dǎo)和監(jiān)督實習(xí)學(xué)生工作的義務(wù)，對學(xué)生所犯錯誤應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，因此要身體力行、嚴(yán)格要求、悉心指導(dǎo)，確保高質(zhì)量完成臨床工作和教學(xué)任務(wù)。 病歷、處方、醫(yī)囑等醫(yī)療文書是醫(yī)療糾紛處理過程中重要的法律依據(jù)，我國對于各項醫(yī)療文書的書寫內(nèi)容、格式、完成時間均有詳盡規(guī)定。由于醫(yī)療文

3、書書寫不全面，遺漏重要內(nèi)容或是出現(xiàn)仿造、涂改、添加而導(dǎo)致訴訟不利的情況時有發(fā)生。目前臨床上醫(yī)療文書書寫工作相當(dāng)一部分是由實習(xí)生完成的。在工作中應(yīng)教育實習(xí)同學(xué)增強自我保護意識，仔細了解病人病情；及時書寫病歷和搶救記錄，客觀詳實記錄病人癥狀體征以及病情變化、處理情況；保管好各項檢查治療報告單及談話記錄，知情同意書。帶教教師要及時審簽病歷和查看醫(yī)囑處方，發(fā)現(xiàn)錯誤立即糾正，保證醫(yī)療文書準(zhǔn)確無誤。 2 尊重病人的合法權(quán)益 附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院有承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的職能，既往片面追求教學(xué)效果而不考慮病人感受的做法顯然已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代社會日益完善的法制化要求。目前病人的法律意識和自我保護意識明顯增強，由于臨床實習(xí)導(dǎo)致

4、的糾紛屢屢見諸報端，實際工作中也常為病人不配合教學(xué)引起醫(yī)患爭端甚至糾紛。因此帶教教師在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須以身作則，尊重病人的合法權(quán)益。實習(xí)過程中常涉及糾紛的患者權(quán)益包括隱私、選擇權(quán)、知情權(quán)等。筆者曾遇到過實習(xí)生無意中將一位身患絕癥的病人病情泄露給本人導(dǎo)致家屬不滿的情況。帶教老師在指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進行診療活動時應(yīng)當(dāng)注意保護性的醫(yī)療措施，帶教見習(xí)時應(yīng)事先爭取病人及家屬同意，在涉及特殊部位的診療（例如婦產(chǎn)科等見習(xí)時）或談及特殊疾病時尤其不能忽視這一點。要教育學(xué)生尊重病人，意識到病人為我們的教學(xué)實習(xí)工作作出了巨大貢獻。在見習(xí)和實習(xí)醫(yī)生對患者進行診療過程中，必須有帶教教師在場，要注意關(guān)心病人，準(zhǔn)備工作

5、全面、周到、手法輕柔，當(dāng)實習(xí)生單獨操作不順利時應(yīng)由帶教老師及時替換，以免增加病人痛苦，引起不滿。 3 愛護病人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 一代代的臨床醫(yī)師正是通過對病人的實習(xí)和觀摩而逐步成長的，沒有對實際病例、癥狀體征和診療過程的體會，所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識不過是紙上談兵。要病人配合臨床教學(xué)工作并非易事，除了尊重病人的合法權(quán)益外，平時要愛護病人，和病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)療教育環(huán)境。目前實習(xí)帶教教師多是戰(zhàn)斗在臨床第一線的工作人員，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系提供了基礎(chǔ)。臨床帶教時一貫強調(diào)的“愛心”觀念在臨床工作中應(yīng)身體力行地執(zhí)行，平時更應(yīng)主動關(guān)心愛護病人，了解病人所需，和病人很好地溝通，讓病人信賴、

6、支持醫(yī)師，才能使病人配合學(xué)生工作。一旦教學(xué)中出現(xiàn)病人不滿意的情況或發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，應(yīng)當(dāng)及時和病人溝通，取得病人理解和支持。 4 改進教學(xué)方法，利用多種多樣的輔助教學(xué)手段 我們不提倡在病人身上進行不熟悉的診療和操作，因此有必要改進教學(xué)方法，利用多種多樣的輔助教學(xué)手段，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能。例如，在進行體格檢查前，采用學(xué)生互查互學(xué)的方法熟悉手法；充分利用多媒體課件、標(biāo)準(zhǔn)化模型以及其它數(shù)碼影音教材增強模擬操作的逼真度，以使學(xué)生在“實戰(zhàn)”之前有充分的準(zhǔn)備，積累一定的經(jīng)驗。 總之，處理好醫(yī)療和臨床教學(xué)之間的關(guān)系，在實習(xí)帶教過程中增強法律意識，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療教育環(huán)境是現(xiàn)階段臨床教學(xué)亟待重視的領(lǐng)域。如果不能正確及時解決上述問題，將不可避免的產(chǎn)生一些糾紛甚至是法律糾紛，影響臨床教學(xué)和醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)；反之，如果處理得當(dāng)，不僅有利于醫(yī)學(xué)教育，更利于提高醫(yī)院知名度，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，在醫(yī)療市場競爭中處于不敗之地。作為臨床帶教老師，應(yīng)增強法律觀念，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，尊重病