基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法

1、北京市基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法 第一條 為保障職工和退休人員（以下簡稱參保人員）基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品費用，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥范圍管理，根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定（ 2001年2月20日北京市人民政府第68號令），制定本辦法。 第二條 本市基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄（以下簡稱藥品目錄）進(jìn)行管理。確定藥品目錄藥品品種，應(yīng)與本市臨床治療的基本需要和本市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，兼顧用藥習(xí)慣，中西藥并重。 第三條 本市藥品目錄的組織制定工作由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)。 第四條 本市成立藥品目錄評審領(lǐng)導(dǎo)小組，評審領(lǐng)導(dǎo)小組由市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局、市藥品監(jiān)督管理

2、局、市財政局。市物價局和市中醫(yī)管理局等部門組成。 市藥品目錄評審領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)確定藥品目錄遴選專家組和專家咨詢小組成員名單；對藥品目錄增補(bǔ)和刪除的藥品進(jìn)行審定；負(fù)責(zé)藥品目錄評審和實施過程中的協(xié)調(diào)工作。 第五條 市藥品目錄評審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動和社會保障局，負(fù)責(zé)組織制定本市藥品目錄的具體工作。 評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)在本市范圍內(nèi)選擇臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家，組成藥品遴選專家組， 負(fù)責(zé)遴選藥品；聘請臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)。藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保險、衛(wèi)生管理等方面的專家，組成專家咨詢小組，負(fù)責(zé)對領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的工作提出專業(yè)咨詢和建議。 第六條 本市藥品目錄包括西藥、中成藥（含民族藥，下同）、中藥飲片（

3、含民族藥，下同）。醫(yī)院制劑列入本市藥品目錄，西藥、中成藥和醫(yī)院制劑列基本醫(yī)療保險基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄；中藥飲片列基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品目錄。 第七條 列入本市藥品目錄的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、能夠保證供應(yīng)，并具備下列條件之一的藥品： （一）中華人民共和國藥典（現(xiàn)行版）收載的藥品； （二）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品； （三）國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品； （四）北京市藥品標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)行版）收載的藥品； （五）中國醫(yī)院制劑規(guī)范（現(xiàn)行版）和北京市醫(yī)療單位制劑規(guī)程（現(xiàn)行版）收載的醫(yī)院制劑； （六）符合市藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院制劑。 第八條

4、以下藥品不能列入本市藥品目錄： （一）主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品； （二）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類； （三）用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑； （四）各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑； （五）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）； （六）勞動和社會保障部以及本市規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其它藥品。 第九條 列入本市藥品目錄的西藥采用通用名，中成藥采用國家藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的正式品名，并標(biāo)明劑型。中藥飲片采用藥典名。醫(yī)院制劑采用醫(yī)院制劑規(guī)范名稱。 第十條 藥品目錄中的西藥和中成藥分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。 “甲類目錄”的藥品應(yīng)是臨床治療必需、使用廣泛、療

5、效好、同類藥品中價格低的藥品。 “乙類目錄”的藥品應(yīng)是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。 第十一條 “甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，本市不做調(diào)整，列入本市藥品目錄?！耙翌惸夸洝庇蓢抑贫ǎ臼懈鶕?jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，按照國家有關(guān)規(guī)定和要求適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。 本市對“乙類目錄”中易濫用、毒副作用較大的藥品，按臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)、科別等予以限定。 第十二條 本市基本醫(yī)療保險參保人員使用列入藥品目錄中的藥品，所發(fā)生的費用按以下規(guī)定支付： （一）使用“甲類目錄”中的西藥和中成藥發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；使用“乙類目錄”中

6、的西藥和中成藥所發(fā)生的費用，由參保人員按一定比例自付，其余部分按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 （二）使用中藥飲片發(fā)生的費用，除按規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品外，其余部分按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 （三）使用醫(yī)院制劑發(fā)生的費用，規(guī)定應(yīng)由個人部分負(fù)擔(dān)的，先由參保人員按規(guī)定個人自付；規(guī)定限量使用的藥品，按規(guī)定的使用限量支付；其余部分按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 第十三條 參保人員急救、搶救期間所需藥品的種類和數(shù)量范圍適當(dāng)放寬，列入藥品目錄。 使用列入“甲類目錄”的急救、搶救藥品發(fā)生的費用按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；使用列入“乙類目錄”的急救、搶救藥品發(fā)生的費用，先由參保人員自付一定比例，其余部分按

7、基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 第十四條 本市“乙類目錄”的西藥、中成藥和中藥飲片的評審實行專家遴選制度。由藥品目錄評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織藥品遴選專家組從符合本辦法第七條規(guī)定的藥品中遴選。 第十五條 醫(yī)院制劑的評審實行申報制度?；踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請對醫(yī)院制劑進(jìn)行評審。醫(yī)院制劑由其配制單位向所在區(qū)縣勞動和社會保障局提出申請，填寫北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)院制劑目錄申請表，并提供以下材料： （一）醫(yī)院制劑許可證的副本及復(fù)印件； （二）市藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)配制制劑的文件及復(fù)印件； （三）其他有關(guān)的證明文件和技術(shù)資料。 第十六條 區(qū)、縣勞動和社會保障局對申請和有關(guān)材料進(jìn)行審核后報市勞動和社會保障局

8、，由市藥品目錄評審領(lǐng)導(dǎo)小組組織審定。 第十七條 本市藥品目錄原則上兩年調(diào)整一次，一年增補(bǔ)一次。根據(jù)每年國家藥品目錄的增補(bǔ)情況，增補(bǔ)進(jìn)入國家“甲類目錄”的藥品，列入本市“甲類目錄”；增補(bǔ)進(jìn)入國家“乙類目錄”的藥品，經(jīng)評審領(lǐng)導(dǎo)小組組織評審后，確定是否進(jìn)入本市的“乙類目錄”。 第十八條 列入本市藥品目錄中的藥品，有下列情況之一的，市藥品目錄評審領(lǐng)導(dǎo)小組從藥品目錄中予以刪除： （一）國家和省級藥品監(jiān)督管理部門撤消批準(zhǔn)文號的； （二）國家藥品監(jiān)督管理部門吊銷進(jìn)口藥品注冊證的； （三）國家和各地藥品監(jiān)督管理部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的； （四）經(jīng)主管部門查實，在生產(chǎn)、銷售過程中有違法行為的； （五）在評審過程中有弄虛作假行為的。 第十九條 本市對列入藥品目錄中的西藥、中成藥進(jìn)行登記。凡通用名列入“甲類目錄”或“乙類目錄”的藥品，由藥品生產(chǎn)企業(yè)委托本市的藥品批發(fā)經(jīng)營企業(yè)到市勞動和社會保障局辦理登記手續(xù)。 第二十條 市勞