外傷后腦積水手術(shù)治療40例分析

1、外傷后腦積水手術(shù)治療40例分析 摘要目的：對(duì)外傷后腦積水患者手術(shù)治療40例進(jìn)行臨床分析。方法：全麻下選側(cè)腦室額角穿刺，術(shù)中測(cè)腦室壓選擇分流管，腹部切口選擇臍下經(jīng)腹直肌切口。結(jié)果：癥狀明顯好轉(zhuǎn)36例；4例術(shù)后癥狀無(wú)改善，1例出現(xiàn)頭皮下積液，1例出現(xiàn)硬膜下血腫，無(wú)感染病例發(fā)生，癥狀明顯好轉(zhuǎn)者術(shù)后14周復(fù)查頭顱ct，顯示原間質(zhì)性水腫均有不同程度的改善或消失。結(jié)論：手術(shù)采用額角穿刺，頭皮弧形切口，硬膜切一個(gè)比導(dǎo)管稍粗的孔，使其緊貼分流管，術(shù)中測(cè)腦室壓選擇分流管并減少分流裝置在空氣中的暴露時(shí)間，可以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞外傷腦積水腦室腹腔分流術(shù) doi：10.3969/j.issn.1007-6

2、14x.2012.35.078 資料與方法 一般資料：2009年5月2011年11月收治手術(shù)治療外傷后腦積水患才40例，其中男24例，女16例，年齡1665歲，平均43歲。術(shù)前所有患者均常規(guī)行腰椎穿刺測(cè)量顱內(nèi)壓或術(shù)中穿刺腦室測(cè)壓，選擇合適壓力分流管，其中高壓性腦積水12例，正常壓力腦積水28例；并做腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)排除顱內(nèi)感染?；颊哐?、體溫正常。顱腦ct、mri檢查提示側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室均有不同程度擴(kuò)大，并有間質(zhì)水腫。 手術(shù)方法：全麻下手術(shù)，一般選擇右側(cè)腦室額角穿刺，右側(cè)有去骨瓣減壓窗的選擇左側(cè)腦室穿刺，行腦室腹腔分流手術(shù)。19例使用抗虹吸分流管，10例選擇可調(diào)壓分流管。腹

3、部切口位于臍下，經(jīng)腹直肌進(jìn)入腹腔，送入腹腔25cm，腹腔端分流管末端剪側(cè)孔34個(gè)。 結(jié)果 癥狀明顯好轉(zhuǎn)36例，4例術(shù)后癥狀無(wú)改善，1例出現(xiàn)頭皮下積液，1例出現(xiàn)硬膜下血腫，無(wú)感染病例發(fā)生，癥狀明顯好轉(zhuǎn)者術(shù)后14周復(fù)查頭顱ct，顯示原間質(zhì)性水腫均有不同程度的改善或消失。 討論 重型顱腦損傷常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)血腫，多需開顱手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液中的血液成分阻礙蛛網(wǎng)膜顆粒對(duì)腦脊液的吸收，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)和吸收障礙，形成腦積水。其中以慢性正常壓力腦積水較為常見，常發(fā)生于術(shù)后3周6個(gè)月。對(duì)于嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后持續(xù)昏迷不醒，骨窗壓力逐漸增高，或病情平穩(wěn)后出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患者，

4、應(yīng)考慮繼發(fā)腦積水的可能。 手術(shù)注意事項(xiàng)：術(shù)前根據(jù)腰穿結(jié)果選擇不同壓力的分流管不僅可以避免術(shù)后低顱壓的發(fā)生，還可以避免因?yàn)榉至鬟^度使腦組織塌陷拉斷橋靜脈引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥1。對(duì)于梗阻性腦積水仍采用術(shù)中測(cè)定腦室壓力來(lái)決定選擇分流管。為減少感染的發(fā)生，采用弧形切口切開頭皮，顱骨鉆孔距切口3cm的中心，不直接位于切口下。閥門放置在頭皮較厚、營(yíng)養(yǎng)良好、接近切口但不直接在切口下的位置。硅膠分流管帶有靜電，易被空氣中或手術(shù)巾表面顆粒污染，應(yīng)盡量減少分流管在空氣中的暴露，這些污染物的存在會(huì)導(dǎo)致組織的不良反應(yīng)。我們采用兩組人員同時(shí)切開硬膜與腹膜，后打開分流裝置以減少其在空氣中的暴露時(shí)間。為減少皮下積液的發(fā)生，采用在硬膜上切一個(gè)比分流管稍大的孔，使硬腦膜緊貼在腦室端分流管上，防止腦脊液滲漏于皮下。分流管置入額角較為理想，其理由為額角寬大無(wú)脈絡(luò)叢，對(duì)側(cè)腦脊液經(jīng)monor孔流向分流管壓力梯度小2。這樣可以減少脈絡(luò)叢粘連引起分流管近端阻塞。腹部切口在中下腹部，減少腹腔端導(dǎo)管頭端裂隙被大網(wǎng)膜堵塞。術(shù)前腰穿放液后，如癥狀改善提示分流有效2。 參考文獻(xiàn) 1于軍，李旭琴，熊文德，等.腦積水手術(shù)治療的臨床