外科術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理體會

1、外科術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理體會 摘要 外科術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇經(jīng)鼻胃管或空腸造瘺管的途徑緩慢均勻的滴注，可提供給患者足夠的熱卡和氮量，維持腸道的功能，改善和糾正患者低蛋白血癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)，我們對20例患者實(shí)施早期經(jīng)腸營養(yǎng)后，檢測了各項(xiàng)生化及營養(yǎng)評定指標(biāo)均正常，應(yīng)用結(jié)果證明早期腸內(nèi)營養(yǎng)對患者是安全而有益的，有很高的臨床應(yīng)用價值。 關(guān)鍵詞 外科患者；早期；腸內(nèi)營養(yǎng)支持 中圖分類號r473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）05（c）-142-01 外科術(shù)后患者早期營養(yǎng)支持是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的重要治療措施之一。近幾年來，隨著腸道是外科應(yīng)激的中心以及

2、對腸源性感染的深入認(rèn)識，腸內(nèi)營養(yǎng)尤其是早期腸內(nèi)營養(yǎng)的開展，引起了人們的足夠重視。我院普外科選擇20例有部分胃腸功能的患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，效果良好?，F(xiàn)將治療及護(hù)理體會介紹如下： 1臨床資料 1.1一般資料 選擇無禁忌證的進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者20例。男性15例，女性5例，年齡2668歲，平均55歲。其中，胃癌術(shù)后4例，小腸部分切除2例，重癥胰腺炎3例，急性膽管炎膽石癥3例，膽總管腫物切除1例，食道癌根治術(shù)后3例，直腸癌根治術(shù)后2例，結(jié)腸部分切除2例?；颊咝摹⒏?、腎、肺功能均在常。 1.2應(yīng)用方法及途徑 熱量為25 千卡/（kgd），氮量0.2 g/(kgd)。按患者的體重、身高、年齡及手術(shù)創(chuàng)傷

3、的大小，計(jì)算患者每天所需能量，制劑為百普素、能全素、能全力。 6例患者由護(hù)士術(shù)前置入胃管，空腸造瘺管由醫(yī)生置入。術(shù)后第1天開始進(jìn)行周圍靜脈營養(yǎng)。當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)后，一般術(shù)后第3天即開始腸內(nèi)營養(yǎng)，然后周圍靜脈營養(yǎng)的量逐日減少，而腸內(nèi)營養(yǎng)量逐日增加，腸內(nèi)營養(yǎng)第1天用量為500 ml，緩慢滴注，24 h維持。若無不適，第2天用量為1 000 ml，第3天增加到2 000 ml，在1224 h內(nèi)持續(xù)均勻滴注。根據(jù)具體情況，隨時調(diào)整滴速及用量，并對營養(yǎng)液保持一定的溫度，最好2530，必要時可用電熱毯保溫，避免因冷刺激而引起的腸蠕動加快或痙攣所致的腹瀉、腹痛。 2觀察及護(hù)理 2.1觀察內(nèi)容 檢測血生化指

4、標(biāo)，包括營養(yǎng)評價的檢測，肝腎功能、血糖濃度、電解質(zhì)的檢測，檢測時間定為術(shù)后第1天，在腸內(nèi)營養(yǎng)開始前和應(yīng)用后第10天，均在清晨空腹抽血檢測。 2.2 觀察癥狀 每日觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉，對于腹瀉患者化驗(yàn)便常規(guī)，記錄每天大便次數(shù)及其性狀。 2.3 護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)士要了解各種管道的用途、使用目的。因?yàn)橥瑯邮潜秋暪?，有的管端在胃?nèi)（鼻胃管），有的位于空腸內(nèi)，個別患者因治療需要可以使用兩根胃管和兩根造口管。因?qū)Ч苣┒宋恢貌煌?，其治療作用也不同。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，不可互相換用，曾有報道將腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入膽道引流管、腹腔引流管的事件。 在對腸內(nèi)營養(yǎng)患者進(jìn)行護(hù)理時，要保持管道通暢，標(biāo)記好

5、管道的長度，避免因患者活動及胃腸蠕動造成營養(yǎng)管的脫落和移位。要與患者及家屬密切配合，積極宣教，因空腸造口管脫落后再置困難，如處理不當(dāng)可引起空腸瘺，如果在后期（指2周以后）脫落，此時空腸造口已形成隧道，可以將空腸管經(jīng)原竇道及時插入。對管道要及時沖洗，防止堵塞。每天營養(yǎng)液輸注完畢要用蒸餾水或20 ml等滲鹽水沖洗。對易發(fā)生堵塞的管道應(yīng)在每瓶營養(yǎng)液輸注完畢都進(jìn)行沖洗。 在配置營養(yǎng)液過程中，護(hù)士要熟悉營養(yǎng)液的特性，配置的液體用無菌注射用水或無菌蒸餾水，不能用葡萄糖和等滲鹽水，因?yàn)槎呖稍黾芋w內(nèi)的能量供給和水鈉負(fù)荷。配置的容器要清潔消毒，防止?fàn)I養(yǎng)液被污染。 3 結(jié)果 20例患者經(jīng)營養(yǎng)支持后體重增加（0.

6、151.32） kg，血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白值明顯增高，肝功能、腎功能、血糖檢測結(jié)果均在正常范圍。 有1例患者便秘，用開塞露后緩解；2例腹瀉，其中1例調(diào)整營養(yǎng)液濃度后緩解，另1例用止瀉藥物后癥狀控制，繼續(xù)使用。20例患者均無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，且均未發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥。 4討論 外科術(shù)后患者有其獨(dú)特的代謝特點(diǎn)，而營養(yǎng)支持是重要的輔助治療手段。機(jī)體在危重狀態(tài)下對代謝改變極為敏感，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只有在胃腸功能恢復(fù)正常后才可以對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而目前專家研究發(fā)現(xiàn)，胃的功能在術(shù)后12 d可恢復(fù)正常，大腸35 d恢復(fù)正常，而小腸的蠕動、消化、吸收功能在術(shù)后幾小時就恢復(fù)正常。因此，對于有全部或部分胃腸功能的患者，術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，可以提供能量需要，降低炎性反應(yīng)，維持黏膜完整性，同時比腸外營養(yǎng)具有更好的代謝效應(yīng)，并且可縮短住院日，減少住院費(fèi)用。 參考文獻(xiàn) 1朱鎮(zhèn).腸內(nèi)營養(yǎng)在胰十二指腸切除術(shù)中