妊娠合并卵巢腫物94例臨床診斷及處理

1、妊娠合并卵巢腫物94例臨床診斷及處理 摘要 目的:探討94例妊娠合并卵巢腫物患者的臨床治療效果。方法:回顧性分析94例患者的臨床資料。結(jié)果:所有患者中,足月產(chǎn)89例,占總數(shù)的94.3%;早產(chǎn)5例,占總數(shù)的5.7%。結(jié)論:對妊娠合并卵巢腫物及早發(fā)現(xiàn)和診斷可降低孕婦和胎兒的病死率。 關(guān)鍵詞 妊娠合并卵巢腫物;超聲檢查;卵巢瘤樣病變;卵巢腫瘤 中圖分類號 r714.25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號1673-7210(2010)01(c)-049-02 妊娠合并卵巢腫物為臨床較常見疾病,發(fā)病率較高。近年來,隨著患者自我保健意識(shí)的加強(qiáng),超聲診斷技術(shù)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的進(jìn)步,其檢出率明顯提高,降低了孕婦和胎兒的病

2、死率。本文對94例妊娠合并卵巢腫物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1一般資料 19982008年沈東醫(yī)院及20042005年中國盛京醫(yī)院收治妊娠合并卵巢腫物患者94例,其中,卵巢瘤樣病變(包括卵泡膜黃素囊腫、妊娠黃素瘤、黃體囊腫及卵巢單純囊腫等)患者27例,4例為經(jīng)產(chǎn)婦,年齡2536歲,平均(28.603.37)歲;卵巢腫瘤67例,包括良性腫瘤61例,非良性腫瘤6例;孕婦年齡2040歲,平均(26.553.38)歲,其良性腫瘤組年齡2435歲,平均(27.382.26)歲,非良性腫瘤組年齡2040歲,平均(28.563.26)歲,9例經(jīng)產(chǎn)婦,其中非良性腫瘤組2例

3、。 1.2 方法 所有患者均通過超聲、腫瘤標(biāo)志物ca125、術(shù)中冷凍病理等方法診斷。在首次發(fā)現(xiàn)腫物后超聲跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)可疑者(囊實(shí)相間、有突起、實(shí)性、期內(nèi)回聲不均等)均做ca125檢查。 2 結(jié)果 2.1 首次發(fā)現(xiàn)時(shí)間及方式 卵巢瘤樣病變組4例孕前已明確診斷;6例妊娠早、中期超聲檢查發(fā)現(xiàn);17例妊娠晚期剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)。卵巢腫瘤組妊娠早期超聲檢查發(fā)現(xiàn)34例;妊娠中期發(fā)現(xiàn)者19例,超聲檢查或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)診斷;14例妊娠晚期發(fā)現(xiàn)(未進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查),其中,5例產(chǎn)前發(fā)現(xiàn),4例臨產(chǎn)時(shí)因出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù),5例剖宮產(chǎn)術(shù)中探查雙側(cè)附件時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2.2 病理類型 卵巢瘤樣病變中卵巢卵泡膜黃素囊腫16例,妊娠黃

4、素瘤4例,黃體囊腫4例,卵巢單純囊腫3例。卵巢腫瘤中成熟性畸胎瘤32例,卵巢漿液性囊腺瘤13例,內(nèi)膜樣囊腫10例,卵巢黏液性囊腺瘤4例,卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌3例,內(nèi)胚竇瘤3例,不成熟畸胎瘤1例,卵巢黏液性囊腺瘤交界性1例。 2.3 腫瘤大小及并發(fā)癥 腫瘤直徑425 cm。18例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,卵巢瘤樣病變中2例發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),1例破裂,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%;卵巢腫瘤中發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)9例,破裂2例,分娩梗阻3例,惡變1例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%。 2.4 處理方式 卵巢瘤樣病變組3例患者因并發(fā)癥于孕中期手術(shù)外,其余均在足月剖宮產(chǎn)術(shù)中行楔形切除、囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù),后經(jīng)病理檢查證實(shí)。卵巢腫瘤組

5、孕早期手術(shù)5例,孕中期手術(shù)19例,孕期術(shù)后導(dǎo)致早產(chǎn)5例,術(shù)后均常規(guī)安胎治療。足月剖宮產(chǎn)同時(shí)手術(shù)26例。6例卵巢非良性腫瘤患者術(shù)中均先做冷凍確定腫瘤組織的類型和細(xì)胞分級,并探查腹腔進(jìn)行判斷,依據(jù)分期進(jìn)行相應(yīng)的處理。 2.5 妊娠結(jié)局 94例患者中,足月產(chǎn)89例,占總數(shù)的94.7%;早產(chǎn)5例,占總數(shù)的5.3%。其中1例患者于停經(jīng)62 d時(shí)因囊腫扭轉(zhuǎn)而急診手術(shù),后于孕34+2周因胎膜早破并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫急診剖宮取嬰。1例因腫瘤增大于18周行囊腫剝出術(shù),后于孕36+3周因并發(fā)妊娠期高血壓疾病行剖宮產(chǎn);1例孕35+5周因囊腫破裂行急診剖宮取嬰及患側(cè)附件切除術(shù);1例腫瘤患者跟蹤隨訪期間發(fā)現(xiàn)腫瘤增大迅速、c

6、a125值逐漸升高、超聲回聲異常,懷疑惡變于35+3周行急診剖宮取嬰及全子宮加雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù);1例孕36+1周因創(chuàng)傷誘發(fā)宮縮待產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)道梗阻而行急診剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中見左側(cè)卵巢有一處7 cm6 cm6 cm囊實(shí)相間的腫物,病理提示為黏液性囊腺瘤交界性。凡術(shù)后病理提示為非良性腫瘤者均進(jìn)行化療。 3 討論 3.1 卵巢瘤樣病變的病因 本病的病因至今仍不清楚,目前認(rèn)為多與環(huán)境和內(nèi)分泌因素有關(guān)1。卵巢組織來源復(fù)雜,各種腫瘤均可發(fā)生,是全身各臟器腫瘤類型最多的部位,有良性、交界性及惡性。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡,但大多發(fā)生于生育期(2044歲)2。 3.2 超聲檢查的作用 超聲檢查已成為婦產(chǎn)科臨床

7、不可缺少的檢查方法,因其對軟組織有很好的分辨力,所以在診斷盆腔腫物的存在、大小、結(jié)構(gòu)及周圍組織的解剖關(guān)系上有其優(yōu)越性,可指出腫物存在部位與腹痛部位的關(guān)系,有助于診斷。本組資料顯示,孕早期經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的病例占孕期診斷總例數(shù)的67%(40/59),提示在孕早期本病的超聲檢出率較高。超聲還可根據(jù)部分 (下轉(zhuǎn)第51頁) (上接第49頁) 腫物大體結(jié)構(gòu)的異常提出良性或惡性的可能。如本組15周時(shí)首次超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫,35周時(shí)超聲出現(xiàn)混合性回聲及血流阻力指數(shù)的改變。但超聲檢查也有一定的局限性。本組資料中孕期36例患者未發(fā)現(xiàn)腫物,可能與懷孕時(shí)子宮位置和體積的變化及孕期未進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查,醫(yī)護(hù)人員缺乏經(jīng)

8、驗(yàn)或者檢查時(shí)忽視了對附件區(qū)的檢查等多方面因素有關(guān)3。 3.3 并發(fā)癥的診斷 孕婦突感一側(cè)下腹劇痛,伴惡心嘔吐,多為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂4,由于臨床表現(xiàn)與流產(chǎn)或早產(chǎn)相似,較易誤診或漏診?？赡芘c子宮增大、附件移位使疼痛的部位及性質(zhì)發(fā)生變化有關(guān),故應(yīng)詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)查體,并借助超聲及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以確診。 3.4 處理方法 本病的處理方法取決于妊娠期的早晚、腫物大小和性質(zhì)以及患者有無癥狀5-6。孕早期發(fā)現(xiàn)的生理性卵巢腫物3個(gè)月左右會(huì)自行消退。對于持續(xù)無癥狀的患者可用期待療法,在剖宮產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后進(jìn)行手術(shù)治療。對于直徑超過6 cm的腫物,如家屬擔(dān)心日后出現(xiàn)并發(fā)癥,則可考慮在孕1620周手術(shù),減少醫(yī)原

9、性早產(chǎn)的可能。妊娠期間進(jìn)行干預(yù)一般適用于出現(xiàn)并發(fā)癥,如囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂和妊娠本身的,如病理妊娠、產(chǎn)道梗阻等;高度懷疑惡性的患者,如妊娠期間腫物生長快和(或)合并腹腔積液及其他卵巢外疾病跡象。根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況權(quán)衡處理方式和處理時(shí)機(jī)。 由于卵巢腫瘤的多源性,一旦確診,應(yīng)立即采取果斷措施。良性腫瘤以手術(shù)為主。腫瘤直徑達(dá)5 cm時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)范圍根據(jù)患者的年齡、生育要求、病變類型決定,分為單純腫瘤剔除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)。對于那些不能確診的病例應(yīng)遵醫(yī)囑隨訪,不可掉以輕心。 綜上所述,妊娠合并卵巢腫物早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理,對于防止其增長、變性、發(fā)生并發(fā)癥及保存卵巢功能具有重要意義。 參考文獻(xiàn) 1豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:295. 2張寶璞,孔慧娟.輔助生殖與腫瘤j.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(12):897-900. 3李玉,仇巖.妊娠合并卵巢腫瘤的超聲診斷及漏診原因分析j.山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2004,42(5):615-616. 4朱俊芹,王雪麗.妊娠合并卵巢腫瘤60例診治分析j.河南