《“起搏心電圖”專家共識討論稿（二）》（2019）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改54.“起搏心電圖”專家共識討論稿（二）（2019）要點起搏心電圖各論一、起搏功能不良1.定義起搏功能不良是指起搏脈沖不能按時發(fā)放，或因各種原因?qū)е缕鸩}沖在心肌應激期內(nèi)不能有效奪獲心肌，心房/心室起搏脈沖信號后無起搏的P波或QRS波群。起搏功能不良分為功能性障礙（通過程控可解決）和機械性障礙（必須通過手術(shù)，或更換脈沖發(fā)生器，或更換電極導線方可解決）。2.心電圖表現(xiàn)（1）無起搏脈沖或起搏脈沖間斷：起搏脈沖不能按時發(fā)放。（2）間歇性或持續(xù)性起搏不良：起搏信號后間歇性或持續(xù)性無跟隨相應的P波或QRS波群。（3）起搏頻率或節(jié)律改變（4）起搏圖形改變：對于常規(guī)單腔或雙腔起

2、搏器而言，起搏奪獲的波形改變多提示電極移位，X線檢查可確定其位置。3.起搏功能不良的原因起搏功能不良的原因有很多，主要有：心肌本身變化：植入急性期的炎癥反應、慢性期的心肌纖維化、合并心肌病變（如心肌梗死、心肌炎）導致起搏閾值升高或無法起搏奪獲；全身性因素：電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥等）、藥物作用（如某些抗心律失常藥物可提高起搏閾值）；電極因素：電極導線斷裂、電極導線老化、電極脫位以及電極導線與起搏器插口松動；脈沖發(fā)生器因素：脈沖發(fā)生器的電路或元件故障、電池耗竭等，其中電池耗竭是起搏器功能障礙的最常見因素。二、感知不良1.定義感知低下指因起搏器感知靈敏度設置不當、電極導線發(fā)生故障（如導線斷裂或電極脫

3、位）等情況時，起搏器不能感知自身除極波，起搏節(jié)律不發(fā)生節(jié)律重整，仍按照設定的基礎起搏間期發(fā)放起搏脈沖。2.心電圖表現(xiàn)（1）心房單腔起搏器AAI工作方式時心房感知低下：（2）心室單腔起搏器VVI工作方式時心室感知低下：（3）雙腔起搏器心房感知低下：（4）雙腔起搏器心室感知低下：三、感知功能過度1.定義感知過度是指起搏器的感知器將心內(nèi)非同一心腔或非心內(nèi)電信號誤認為同一心腔的自主除極波，進而抑制起搏脈沖發(fā)放或觸發(fā)另一心腔發(fā)放起搏脈沖。感知過度多見于以下情況：感知肌電干擾；對內(nèi)源性信號交叉感知；感知外界電磁信號等。2.心電圖表現(xiàn)（1）單腔起搏器心房過度感知：（2）單腔起搏器心室感知過度：（3）雙腔起搏

4、器心房過度感知：（4）雙腔起搏器心室感知過度：四、假性感知不良1.定義假性感知不良是由于起搏器設置有感知空白期和不應期，對落入其內(nèi)的自身電活動不進行反應或延長不應期或因起搏器參數(shù)設置不當，在特定情況下出現(xiàn)的短暫功能異常。2.心電圖表現(xiàn)與判讀心電圖出現(xiàn)起搏心律間期的改變和起搏器節(jié)律重整是判斷單腔、雙腔起搏器感知功能正常與否的依據(jù)，若出現(xiàn)在起搏器不應期以外的自身心電活動（P波或QRS波群）能使起搏器節(jié)律重整，表明起搏器感知功能正常，否則屬感知不良。（1）不應期感知引起假性感知不良的心電圖表現(xiàn)：（2）噪音反轉(zhuǎn)功能引起假性感知不良的心電圖表現(xiàn)：（3）心室安全起搏引起假性心室感知不良的心電圖表現(xiàn)：（4）

5、頻率適應性起搏：（5）頻率平滑：（6）假性融合波：五、噪音干擾的影響與識別1.噪音干擾（1）定義：噪音是指起搏器的感知電場接收到心外信號（即干擾信號）后，對起搏器的工作狀態(tài)產(chǎn)生影響。（2）起搏器的感知電場：其是指起搏電極的陰極和陽極之間的范圍，單極感知的感知電場介于起搏器外殼和電極環(huán)極或端極之間，感知的范圍大，易受干擾（圖25A）；雙極感知電極陰陽極間距離較小，兩極均在心腔內(nèi)，感知的范圍小，不容易受到干擾（圖25B）。（3）起搏器的干擾源：有體內(nèi)和體外2種干擾源。2.噪音干擾所致起搏器工作異常的心電圖表現(xiàn)起搏器的感知器不能區(qū)別其所感知的電信號的屬性，因此凡是可被心房通道感知的電信號，起搏器一律

6、判定為自身心房電信號，凡是可被心室通道感知的電信號，起搏器一律判定為自身心室電信號，進而起搏器發(fā)生相應的反應并引起一系列心電圖改變。（1）噪音干擾引起單腔起搏心電圖的改變：（2）噪音干擾引起雙腔起搏心電圖的改變：3.噪音反轉(zhuǎn)功能與心電圖表現(xiàn)噪音反轉(zhuǎn)功能是現(xiàn)代起搏器的一種特設功能，當起搏器誤感知電磁信號、肌電位等時，刺激脈沖發(fā)放不受抑制，進而確保心室起搏。（1）單腔起搏器心電圖表現(xiàn)：（2）雙腔起搏器心電圖表現(xiàn)：發(fā)生噪音反轉(zhuǎn)的處理原則：使患者脫離電磁干擾環(huán)境；程控起搏器，降低感知靈敏度、將感知極性改為雙極、降低起搏電壓或起搏脈寬等。起搏心電圖描述與報告的建議一、起搏心電圖描述報告的基本內(nèi)容1.確定受檢者的主導心律及異常心電圖。如竇律或心房顫動等。2.對起搏器的心房和心室起搏功能是否正常做出描述或判斷。如心房和/或心室起搏不良等。3.對起搏器的心房和心室感知功能是否正常做出描述或判斷。如心房感知不良或感知過度、心室感