《多種微量元素制劑臨床應用專家共識》（2018）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改66.;多種微量元素制劑臨床應用專家共識（2018）要點背景微量元素是指占生物體總質量0.01以下，且為生物體所必需的一些元素，如鋅、銅、錳、硒、氟、碘、溴、鐵等。健康人攝入均衡膳食可獲得充足的微量元素。臨床上，患者因各種原因無法正常經口進食而需要接受腸外腸內營養(yǎng)支持時，微量元素的供給就成為一個必須重視的問題。通常來說，腸內營養(yǎng)制劑一般都添加了足夠的微量元素；然而腸外營養(yǎng)時，微量元素需要以復合制劑的形式通過配制流程進行添加，以防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。本共識旨在基于循證醫(yī)學原則，為接受腸外營養(yǎng)的患者提供微量元素應用建議。20世紀60年代以來，腸外營養(yǎng)逐漸成為臨床上為經胃

2、腸道無法正常進食的患者進行營養(yǎng)支持的主要手段。但是隨著對患者整體健康研究及對能量合成代謝中微量營養(yǎng)素作用理解的深入，補充微量營養(yǎng)素（包括維生素及微量元素）已經成為腸外營養(yǎng)的必要環(huán)節(jié)。研究結果顯示，老年及兒科患者更容易發(fā)生微量元素缺乏。20世紀90年代以后，隨著接受家庭腸外營養(yǎng)（HPN）患者的增多，此類患者微量元素缺乏的狀況也受到重視。目前，營養(yǎng)支持的觀念已由滿足患者蛋白質、能量需求發(fā)展到滿足微量營養(yǎng)素（包括維生素和微量元素）在內的全方位人體需求。推薦意見：1.營養(yǎng)支持在疾病治療中發(fā)揮重要作用，微量元素應作為臨床營養(yǎng)支持方案的必要組成部分2.腸外營養(yǎng)支持方案中應常規(guī)添加靜脈用多種微量元素制劑。嚴

3、重創(chuàng)傷、圍手術期患者推薦意見：1.對于嚴重創(chuàng)傷患者，應常規(guī)補充微量元素，同時加強鋅、銅、錳等微量元素補充，促進創(chuàng)傷愈合。2.外科大手術后接受腸外營養(yǎng)的患者，可按照居民推薦膳食攝入量進行復合微量元素補充。3.對于接受減重手術后需要腸外營養(yǎng)支持的患者，若為膽胰分流并十二指腸轉流術，應考慮增加微量元素補充量，其中銅、鋅的補充量應為居民推薦膳食攝入量的1倍。危重癥與中重度燒傷患者推薦意見：1.對于嚴重營養(yǎng)不良、中重度燒傷、膿毒血癥、全身性炎癥反應綜合征等重癥患者，如果存在腸外營養(yǎng)適應證，在按照居民推薦膳食攝入量要求常規(guī)補充復合微量元素的基礎上，同時監(jiān)測血鋅、硒和銅水平，根據監(jiān)測結果適當增加鋅、硒和銅補

4、充量。2.對于中重度燒傷患者，如果存在腸外營養(yǎng)適應證，在按照居民推薦膳食攝入量要求常規(guī)補充復合微量元素的基礎上，早期強化補充鋅。腫瘤患者推薦意見：1.對于接受腸外營養(yǎng)的腫瘤患者，應常規(guī)補充復合微量元素。2.腫瘤放化療患者推薦給予復合微量元素以預防缺乏。肝病推薦意見：需要營養(yǎng)支持的肝病患者經口飲食及腸內營養(yǎng)難以達到營養(yǎng)攝入目標時，推薦補充微量元素。兒科患者推薦意見：1.新生兒及兒科接受腸外營養(yǎng)支持的患者應補充微量元素，以避免發(fā)生微量元素缺乏并影響生長發(fā)育。2.對長期腸外營養(yǎng)的患兒應密切監(jiān)測體內重金屬水平。3.鑒于新生兒和兒童腸外營養(yǎng)用藥的特殊性和安全性考慮，臨床應使用嬰幼兒和兒童專用的微量元素補充制劑。關注多種微量元素制劑劑量近年來，腸外營養(yǎng)配制過