心電圖在心肌梗死和肺栓塞早期鑒別診斷中的應用價值

1、心電圖在心肌梗死和肺栓塞早期鑒別診斷中的應用價值 【摘要】 目的：探討心電圖在心肌梗死和肺栓塞早期鑒別診斷中的應用價值。方法：回顧性分析2012年6月-2013年6月筆者所在醫(yī)院46例心肌梗死患者（心肌梗死組）和41例肺栓塞患者（肺栓塞組）的心電圖檢查結果，對兩組患者心電圖特征及心電圖積分進行比較。結果：肺栓塞組正常心電圖、心電圖積分、出現右束支傳導阻滯、電軸右偏、肺型p波、sqt的比例均高于心肌梗死組（p 【關鍵詞】 心電圖； 心肌梗死； 肺栓塞； 鑒別診斷 中圖分類號 r44 文獻標識碼 b 文章編號 1674-6805（2014）5-0060-02 急性心肌梗死與肺栓塞患者的臨床癥狀、體

2、征表現非常相似，患者均有胸痛、休克等表現，嚴重者均可導致猝死1。因此在心電圖表現中尋找心肌梗死與肺栓塞之間的差異顯得十分重要2。筆者所在科室對41例肺栓塞患者與46例心肌梗死患者的早期心電圖檢查結果進行對比分析，旨研究心電圖在二者鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2012年6月-2013年6月收治的心肌梗死患者46例、肺栓塞患者41例，均經過影像學及相關實驗室檢查后確診3，并排除有其他嚴重臟器功能障礙患者。46例心肌梗死患者包括男27例，女19例，平均年齡（51.38.0）歲；41例肺栓塞患者包括男23例，女18例，平均年齡（52.67.5）

3、歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 （1）兩組患者均在入院72 h內（即發(fā)病72 h內）行心電圖檢查，認真記錄每位患者的心電圖檢查結果：右束支傳導阻滯、電軸右偏、肺型p波、sqt、st段壓低及抬高、竇性心動過速、胸前導聯t波倒置、sss等；（2）采用“肺栓塞心電圖21分”積分系統(tǒng)對所有患者進行心電圖評分。 1.3 統(tǒng)計學方法 采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數標準差（xs）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，p 2 結果 肺栓塞組正常心電圖、心電圖積分、出現右束支傳導阻滯、電軸右偏、肺型p波、sqt的比

4、例均高于心肌梗死組（p 3 討論 肺栓塞是指內源性或者外源性栓子堵塞肺動脈及其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床及病理生理綜合征4。肺栓塞患者癥狀表現并不十分典型，與某些心腦血管疾病的表現較為接近，尤其是與急性心肌梗死患者表現特別相似5。因此臨床將肺栓塞診斷為心肌梗死的誤診率較高，這就容易對患者的臨床治療造成嚴重影響6。 心電圖作為一種簡便、經濟、普及范圍廣的輔助檢查，早已在臨床上廣泛開展7。研究表明，心電圖在肺栓塞診斷和鑒別診斷中臨床意義重大8。肺栓塞與心肌梗死均有心電圖的特征性改變，根據二者不同心電圖特征以及心電圖積分可對肺栓塞進行早期的診斷及與其他疾病的鑒別診斷，再結合其他相關輔助檢查則可有效避

5、免漏診及誤診的發(fā)生9。據文獻10-11報道，肺栓塞以肺型p波、右束支傳導阻滯、電軸右偏和順鐘向轉位等右心表現為主，心肌梗死更多是表現為t波倒置和st段壓低及抬高等心肌缺血損傷。本研究表明，肺栓塞組患者中出現右束支傳導阻滯、電軸右偏、肺型p波、sqt的比例高于心肌梗死組（p 綜上所述，肺栓塞患者心電圖十二導聯的特征性表現有助于臨床對肺栓塞的早期診斷及與心肌梗死的鑒別診斷，值得臨床推廣應用。 參考文獻 1王麗，李維瓊，王正中，等.急性肺栓塞292例臨床分析j.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：89-90. 2國媛媛，王鐵錨.心電圖在診斷急性大面積肺栓塞中的應用附1例臨床報道j.內科急危

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