心臟外科疾病護(hù)理常規(guī)

1、蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿

2、袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃

3、螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕

4、薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄

5、螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈

6、蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃

7、袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇

8、蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁

9、薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆

10、螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂

11、蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇

12、袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁

13、蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞

14、蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀

15、螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄

16、蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇膀荿莇蚃膀聿薂蕿螆膁蒞蒄螅莄蟻袃螄肅蒄蝿螃膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀袁肀蒀螆袀膂芃螞衿芄蒈蚈袈肄芁薄袇膆薇袂袇艿莀螈袆莁薅蚄裊肁莈薀羄膃薃蒆羃芅莆螅羂羅薂螁羈膇莄蚇羈芀蝕薃羀莂蒃袁罿肂芆螇羈膄蒁蚃肇芆芄蕿肆羆葿蒅肅肈節(jié)襖肅芀蒈螀肄莃莀蚆肅肂薆薂 第 x 章 心臟外科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 心臟外科

17、疾病一般護(hù)理常規(guī)第二節(jié) 體外循環(huán)心 慢性縮窄性心包炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)第四節(jié) 室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)第五節(jié) 法洛氏四聯(lián)癥矯正術(shù)護(hù)理常規(guī)第六節(jié) 瓣膜置換術(shù)護(hù)理常規(guī)第七節(jié) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)護(hù)理常規(guī)第八節(jié) 主動(dòng)脈夾層手術(shù)護(hù)理常規(guī)第九節(jié) 心臟移植手術(shù)護(hù)理常規(guī)第十節(jié) 心包、縱膈引流的護(hù)理第十一節(jié) 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測的護(hù)理 第一節(jié) 心臟外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1. 見外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理 評估患者的身心狀況，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，講解各種治療護(hù)理的目的、意義及方法、手術(shù)方式、麻醉相關(guān)知識(shí)；說明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法；說明術(shù)后留置各種管道的意義，減輕患者術(shù)前緊張、恐懼

18、、焦慮等心理，增加患者參與治療和護(hù)理的意識(shí)，以積極樂觀的態(tài)度接受手術(shù)。3. 飲食護(hù)理 一般給予高熱量高蛋白高維生素飲食；宜少食多餐；控制液體攝入量；術(shù)前812h禁食，禁飲68小時(shí)。4. 心功能維護(hù) 改善心功能，持續(xù)或bid氧氣吸入24l/min，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿等治療。有合并并發(fā)癥者，積極治療。5. 呼吸道準(zhǔn)備 預(yù)防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，術(shù)前12天訓(xùn)練有效咳嗽和深呼吸，術(shù)前兩周戒煙酒。6. 協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各項(xiàng)檢查 術(shù)前1天腸道準(zhǔn)備、配血、藥物過敏試驗(yàn)、沐浴、洗頭、剪指（趾）甲，更換清潔衣褲、進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記等。7. 術(shù)日晨準(zhǔn)備（1） 測量t、p、r、bp。（

19、2） 皮膚準(zhǔn)備：清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)和充分清潔手術(shù)野皮膚。皮膚準(zhǔn)備范圍：正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下；右進(jìn)胸切口：右側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括右腋下、上從鎖骨水平線至劍突下； 介入切口：下腹部及會(huì)陰部包括臍孔。（3） 其他：患者準(zhǔn)備好生活用品交至監(jiān)護(hù)室護(hù)士，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，將病歷、胸片、胸引瓶、術(shù)中特殊用藥等一并清點(diǎn)，交給手術(shù)室接送人員。二、術(shù)后護(hù)理1. 見外科疾病一般護(hù)理常規(guī)2. 心理護(hù)理 患者清醒仍帶氣管插管者注意語言及非語言溝通及指導(dǎo)，用肢體語言安撫患者，減少其緊張及恐懼的心理，及時(shí)告之手術(shù)效果，以取得配合。3臥位護(hù)理 全麻未清醒

20、的病人，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高3050并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，利于引流及排痰，防止下肢靜脈血栓發(fā)生。4.飲食護(hù)理 拔除氣管插管后46h后適量飲水，后從流汁逐漸過度到普食，少量多餐，控制液體攝入量。機(jī)械通氣24h者，遵醫(yī)囑予以鼻飼。5.管道護(hù)理 保持氣管插管、胃管、尿管、各輸液管、測壓管及引流管通暢并妥善固定。嚴(yán)密觀察心包、縱膈、胸腔引流液的量、顏色及性質(zhì)，尿液情況，密切觀察生命體征、cvp的變化，如有異常及時(shí)處理。氣管插管病人根據(jù)兩肺呼吸音情況實(shí)施按需吸痰。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(1)出血 術(shù)后3-4h嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律及血電解質(zhì)變化，發(fā)

21、現(xiàn)心律失常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。(3 )心力衰竭 病人臥床休息，遵醫(yī)囑持續(xù)氧氣吸入46l/min，醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿等治療，嚴(yán)格控制入量并記錄液體出入量。 第二節(jié) 體外循環(huán)心熱情接待病人，多與患者溝通，耐心向病人解釋手術(shù)治療目的、方法及效果，使患者解除焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。術(shù)前向病人介紹icu環(huán)境，訓(xùn)練病人有效咳嗽，讓病人以良好的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)和圍術(shù)期的各種治療護(hù)理。3.飲食護(hù)理（1）鼓勵(lì)病人進(jìn)易消化、高維生素、高蛋白高能量、低鹽低脂飲食。（2）心力衰竭病人應(yīng)控制水鈉攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)，定期查血生化，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)補(bǔ)充。（3）術(shù)前一日進(jìn)易消化食物，術(shù)前812h禁食水，禁飲68小時(shí)。4.

22、體位 除簡單先心外，一般取半臥位。5.癥狀護(hù)理（1）心慌、氣促、胸悶 臥床休息，限制活動(dòng)，氧氣吸入24l/min 30分鐘bid。預(yù)防感冒，有感染癥狀遵囑應(yīng)用抗生素。糾正電介質(zhì)失衡狀態(tài)，應(yīng)用利尿劑以減輕水腫，改善心功能。（2）肺動(dòng)脈高壓 吸氧吸入24l/min ，30分鐘bid,，口服強(qiáng)心利尿藥物，靜脈滴注或微泵輸入降肺動(dòng)脈壓藥物。二、術(shù)后護(hù)理1. 見心臟外科一般護(hù)理常規(guī)和全麻后護(hù)理常規(guī)。2.心理護(hù)理 患者術(shù)后因氣管插管、疼痛等原因，易加重焦慮恐懼心理，病人進(jìn)入icu后護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人床旁，增加病人安全感。3.體位護(hù)理 術(shù)后全麻未醒病人，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后68小時(shí)病情穩(wěn)定，抬高床頭30

23、,使病人呈頭高腳低斜坡位。病人脫呼吸機(jī)后則取半臥位。利于引流及排痰。4.飲食護(hù)理 病人拔管后46小時(shí)試進(jìn)少量水，無嘔吐及腹脹可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，次晨進(jìn)半流汁，第二天進(jìn)普食。冠心病病人應(yīng)低脂飲食，多吃水果和蔬菜。心功能三級以上病人應(yīng)限制水?dāng)z入。5.管道護(hù)理(1)動(dòng)脈測壓管 用0.1的 肝素鹽水置于加壓袋中，連接一次性壓力套裝，壓力包充氣加壓至150mmhg，每4小時(shí)用肝素水沖管一次，保持管道通暢，每日更換三通管及敷貼，48-72小時(shí)拔管。(2)深靜脈測壓管 根據(jù)血壓、靜脈壓的變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，保證各種血管活性藥物及特殊用藥有效準(zhǔn)確輸入體定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、色、流速，

24、并記錄在護(hù)理記錄單上，每日更換水封瓶，48-72小時(shí)拔管。(4) 氣管插管 妥善固定氣管插管，定時(shí)測量氣管插管長度,對煩躁不安的病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，防止氣管插管脫出或移位,保持氣管插管氣囊充氣適度，每4-6小時(shí)放氣一次；勤聽呼吸音，注意呼吸音是否清晰、對稱，觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度等。及時(shí)清除病人呼吸道分泌物，盡早拔管。（5）如病情需要，不能按時(shí)拔管的，須重新更換新導(dǎo)管或位置。6.系統(tǒng)監(jiān)測（1）循環(huán)系統(tǒng) 體溫監(jiān)測46次/日，觀察皮膚溫度，根據(jù)體溫的變化及時(shí)予以保暖或降溫；動(dòng)脈壓監(jiān)測,注意保持動(dòng)脈穿刺通暢，每4小時(shí)用肝素水沖管，注意無菌操作；cvp監(jiān)測，根據(jù)cvp變化及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度。（2）呼吸

25、系統(tǒng)保持呼吸道通暢，注意觀察患者氣管插管位置、患者胸部運(yùn)動(dòng)情況、呼吸機(jī)與患者同步性、兩肺呼吸音是否清晰對稱，定時(shí)測血?dú)庖约皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。定時(shí)翻身拍背，以利痰液排出。吸痰時(shí)要注意觀察痰液的色、質(zhì)、量，有無呼吸道出血，注意無菌操作（3）泌尿系統(tǒng) 觀察每小時(shí)尿量和尿色，尿量1ml/kg/h，若尿色為血紅蛋白尿，應(yīng)加強(qiáng)利尿并應(yīng)用堿性藥物，留置導(dǎo)尿管患者會(huì)陰擦洗2次/日。7.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）低心排出量綜合征 表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過速、脈弱、四肢冷、躁動(dòng)不安、中心溫度與體表溫度之差3。處理應(yīng)明確病因，調(diào)整心臟前后負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥物和擴(kuò)血管藥物,酌情使用利尿劑。及早補(bǔ)充血容量，以補(bǔ)充膠體溶液為

26、主，維持cvp1015mmhg。必要時(shí)使用主動(dòng)脈連續(xù)監(jiān)測hr、art、spo2、cvp，注意末梢循環(huán)；手術(shù)切口敷料情況；保持引流管通暢，觀察引流液的色、量、性質(zhì)，如引流液呈鮮紅色、量多或伴有血凝塊、同時(shí)伴有血壓下降、心率增快、面色蒼白等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)原因及時(shí)補(bǔ)充魚精蛋白、輸新鮮血或血小板，必要時(shí)做好急診手術(shù)止血準(zhǔn)備，恢復(fù)循環(huán)功能。（3）心律失常 由于心肌再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、co2蓄積酸中毒等易發(fā)生心律失常。需嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律及血電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。（4）肺不張、肺部感染 指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳痰排痰；加強(qiáng)體療，必要時(shí)可按壓氣管“天突穴

27、”，以刺激咳嗽排痰。痰液粘稠者遵醫(yī)囑行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入bid；對于咳痰無力、呼吸道分泌物潴留的病人行經(jīng)口鼻腔氣管 慢性縮窄性心包炎護(hù)理常規(guī)1. 見心臟外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2. 飲食護(hù)理 進(jìn)食高蛋白高維生素低鹽飲食，限制飲水量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)及輸血漿。3. 體位 患者取半臥位。因靜脈淤血和肺淤血，影響體 對合并水腫患者應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日測量腹圍，每周測體重2次，并記錄，注意體重變化，保持皮膚干燥、清潔，注意翻身，定時(shí)按摩骨突處及受壓皮膚，嚴(yán)防皮膚破潰和感染。二、術(shù)后護(hù)理1.見心臟外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理 術(shù)后進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限飲水量

28、。3.癥狀護(hù)理心力衰竭 術(shù)后心臟壓迫被解除，回心血量迅速增加，常引起心力衰竭，因此術(shù)后補(bǔ)液量仍要控制，不宜過多，強(qiáng)心利尿及時(shí)足量給予，并測量cvp，cvp應(yīng)維持在10-15mmhg,準(zhǔn)確記錄每日出入量。4.管道護(hù)理 各種管道要妥善固定、保持通暢、防脫落、扭曲、折疊等。心包、縱膈引流護(hù)理 、有創(chuàng)血壓護(hù)理 參見 章“心包、縱膈引流護(hù)理 、有創(chuàng)血壓護(hù)理”5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血 心律失常 心力衰竭見心臟外科疾病一般護(hù)理常規(guī) 2.電解質(zhì)紊亂 定時(shí)查電解質(zhì)，及時(shí)有效補(bǔ)充鉀、鈉、氯及鈣離子。三、健康教育1.講解疾病相關(guān)知識(shí)，注意臥床休息。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白高維生素低鹽飲食，適當(dāng)限制飲水量。2.手

29、術(shù)后強(qiáng)心利尿劑要持續(xù)治療一段時(shí)間，一般13個(gè)月。3.休息半年，活動(dòng)量逐漸增加。4.如病因?yàn)榻Y(jié)核性應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療。 第四節(jié) 室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī) 一、 術(shù)前護(hù)理1.見體外循環(huán)心給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食。3.癥狀護(hù)理心慌、胸悶 臥床休息，減少活動(dòng)量。吸氧30分鐘 bid或持續(xù)吸氧，以改善肌體缺氧狀況。有肺高壓、肺動(dòng)脈收縮壓8kpa者，術(shù)前用前列腺素e1靜滴或微泵輸入，以降低肺動(dòng)脈高壓。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等對癥治療。二、 術(shù)后護(hù)理1.見體外循環(huán)心術(shù)后8小時(shí)妥善固定, 保持導(dǎo)尿管通暢,記錄每小時(shí)尿量。7.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1) 出血 肺不張、肺部感染 見體外循環(huán)心取端坐位，

30、雙下肢下垂，予以30-50%酒精濕化氧氣持續(xù)吸入,流量6-8l/min。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿及鎮(zhèn)靜藥，注意觀察藥物效果和用藥后的反應(yīng)。三、 健康教育1.講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防上呼吸道感染。2.告知患者手術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)。3.指導(dǎo)患者少食多餐，不必忌食某種食物，合理搭配，避免暴飲暴食，選擇高營養(yǎng)，高維生素食物，為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免食用過咸食物，避免飲入過量酒精。4.出院后按醫(yī)囑服藥，在服用地高辛前應(yīng)自測心率，在心率大于70次每分鐘時(shí)方可服用。5.定期門診復(fù)查，如有需要復(fù)查超聲心動(dòng)圖，在家期間如有不適及時(shí)就診。 第五節(jié) 法洛氏四聯(lián)癥矯正術(shù)護(hù)理常規(guī) 一、術(shù)前護(hù)理1、見體外循環(huán)心

31、宜少食多餐，需保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入。囑患兒平時(shí)多飲水，特別是重癥紫紺患兒更應(yīng)多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸糖鹽水或林格氏液稀釋血液，以防止脫水誘發(fā)缺氧發(fā)作。3、排便護(hù)理 保持大便通暢，避免排便困難時(shí)，加重心臟負(fù)擔(dān)。4、癥狀護(hù)理（1）低氧血癥 常規(guī)采用低流量1-2l/分鼻導(dǎo)管吸氧,23次/日，每次12小時(shí)；心衰患兒予持續(xù)低流量吸氧。當(dāng)缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即吸氧，采用蹲踞姿勢或肌注鹽酸嗎啡以防缺氧性暈厥。（2）上呼吸道感染注意防止感冒、著涼，避免去公共場所、不接觸感冒患兒，病室 講解疾病的原因和手術(shù)治療方法，講清術(shù)后監(jiān)護(hù)配合的重要性，以取得合作，多與患兒親近，減輕患兒的恐懼與不安，增進(jìn)舒適和安全

32、感。3、飲食護(hù)理 患兒拔除氣管插管后予以流質(zhì)或半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。對腸蠕動(dòng)沒有完全恢復(fù)的患兒可靜脈給予脂肪乳劑及氨基酸。4、體位術(shù)后全麻未醒應(yīng)平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位，有利呼吸和引流。5、癥狀護(hù)理高熱或體溫不升 術(shù)后3日持續(xù)監(jiān)測直腸溫度，根據(jù)體溫的變化予以降溫或加溫毯保暖，調(diào)整體溫至正常范圍。6、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）低心排綜合癥、肺不張 出血 見體外循環(huán)心準(zhǔn)確及時(shí)使用有效抗生素，同時(shí)防止抗生素使用時(shí)間過長引起的二重感染。做好留置尿管、cvp插管、靜脈留置針、橈動(dòng)脈測壓管、心包引流管、胸腔閉式引流管、手術(shù)切口的創(chuàng)口護(hù)理。三、 健康教育1、告知患兒及家屬注意休息與適量活動(dòng)的重要性

33、，防止低氧血癥的發(fā)生。2、嚴(yán)格按醫(yī)囑服用強(qiáng)心利尿藥，不可隨意更改藥物或增減劑量，以免發(fā)生危險(xiǎn)。3、教會(huì)家長觀察用藥后反應(yīng)，如尿量、脈搏、皮膚顏色有無改變等。4、教會(huì)患兒及家屬自測心率方法，心率70次/分時(shí)，地高辛停用。5、指導(dǎo)家屬為患兒提供營養(yǎng)豐富易消化食品，適當(dāng)限制鹽的攝入量，少食多餐，不可暴飲暴食。6、囑家屬帶患兒定期門診隨訪，出院后如有不適及時(shí)就診。 第六節(jié) 瓣膜置換術(shù)護(hù)理常規(guī) 一、術(shù)前護(hù)理1、見體外循環(huán)心 心衰、水腫明顯的患者宜低鹽飲食，控制鈉鹽2-3g/日，多吃含鉀的食物。3、體位 心功能二級以上，肝功能異常，腹水患者應(yīng)予半臥位。4、吸氧 術(shù)前予以氧氣吸入，每日3次。每次30分鐘，以

34、改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。二、術(shù)后護(hù)理1. 見體外循環(huán)心 應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對食欲差的患者要鼓勵(lì)其多進(jìn)食，可給予助消化開胃藥。3、體位護(hù)理 全麻未醒時(shí)予以平臥位，頭偏向一側(cè)，拔除氣管插管后予以半臥位，術(shù)后第一天可床上坐起活動(dòng)，拔除引流管后可下床活動(dòng)。4、癥狀護(hù)理心律失常 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生心律失常首先檢查呼吸、容量、電解質(zhì)，泵入的血管活性藥，排除上述因素后應(yīng)用抗心律失常藥，必要時(shí)電除顫，注意低鉀、低鎂和高鈣。5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）出血和血栓抗凝護(hù)理 術(shù)后第三天晨測凝血酶原時(shí)間，要求凝血酶原時(shí)間維持在正常值的1.5-2倍。將每日的凝血酶原時(shí)間及口服華法林劑量記錄下來，

35、找出用藥規(guī)律?？诜A法林要掌握定時(shí)定量，藥量準(zhǔn)確原則。注意抗凝過量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙齦出血、大便隱血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述癥狀，一般要減量或停藥1天。觀察有無血栓形成，注意患者的神志，四肢活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便調(diào)整抗凝藥物的劑量。（2）心律失常心電圖監(jiān)測：觀察患者的心率、心律的變化。發(fā)現(xiàn)異常心律及時(shí)匯報(bào)處理。密切觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（3）腎功能衰竭觀察每小時(shí)尿量及尿色，每小時(shí)應(yīng)大于30ml或1ml/kg體重。當(dāng)尿量減少至每小時(shí)20ml持續(xù)2小時(shí)以上，可用利尿劑；若尿量仍不增加，應(yīng)警惕急性腎衰的發(fā)生。（4）神經(jīng)系統(tǒng)異常的可能患者經(jīng)體外循環(huán)術(shù)后有神經(jīng)系統(tǒng)異常的可能

36、，如：煩躁、躁動(dòng)、嗜睡、淡漠、肢體功能障礙等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理。三、健康教育1、告知患者注意休息與適量活動(dòng)的重要性。2、教會(huì)患者正確服藥方法和注意事項(xiàng)，特別注意按時(shí)定量服用華法林抗凝藥物，觀察華法 林抗凝不足及過量癥狀。避免服用影響凝血酶原時(shí)間的藥物3、教會(huì)患者自測心率方法，心率70次/分時(shí)，地高辛停用。4、手術(shù)后注意調(diào)節(jié)飲食，宜少量多餐，逐步過渡至均衡飲食。避免進(jìn)食大量深色蔬菜、海產(chǎn)植物、豆類、鱉等影響抗凝效果的食物，為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，宜量出而入。5、囑患者定期門診隨訪，出院后如有不適及時(shí)就診。 第七節(jié) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)護(hù)理常規(guī) 一、 術(shù)前護(hù)理1、見體外循環(huán)心向病人及家屬解釋病情

37、、手術(shù)的過程，帶病人參觀icu病房，組織與自已手術(shù)的病人交談，增強(qiáng)手術(shù)信心，3、飲食護(hù)理 宜低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒。4、癥狀護(hù)理（1）心絞痛 協(xié)助病人安靜休息，吸氧，保證足夠的睡眠，保持情緒穩(wěn)定。（2）心肌梗死 囑病人臥床休息，吸氧，保持情緒穩(wěn)定，密切觀察先兆癥狀，保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑，連續(xù)hr、bp、spo2監(jiān)測。5、體位護(hù)理 發(fā)作時(shí)臥床休息，穩(wěn)定期可室拔除氣管插管后進(jìn)少量水或流質(zhì)，術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)、普食，避免過多食用動(dòng)物脂肪及動(dòng)物 全麻未醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，拔除氣管插管后予以半臥位，術(shù)后第一天可床上坐起活動(dòng)，拔除引流管后可下床活動(dòng)，取

38、血管的下肢置于墊枕上以預(yù)防水腫及靜脈炎，術(shù)后第7-10天臥床時(shí)可解除彈力繃帶，出院后繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1-3個(gè)月。4、癥狀護(hù)理（1）高血壓 帶管時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜，必要時(shí)應(yīng)用鈣拮抗劑，控制血壓和心率。（2）冠狀動(dòng)脈缺血 術(shù)前、術(shù)后做ekg對比，返回icu后立即做全導(dǎo)ekg，以后每12h一次，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)st段及t波的變化。5、并發(fā)癥觀察及護(hù)理（1）出血 低心排綜合癥 心律失常 見體外循環(huán)心 監(jiān)測尿量，維持尿量1ml/kg.h，注意尿的顏色的變化，發(fā)生血紅蛋白尿應(yīng)予高滲性利尿，堿化尿液，尿量減少時(shí)，及時(shí)找出原因，對癥處理，疑有腎衰竭時(shí)，停止使用腎毒性藥物，必要時(shí)人工透析治療

39、。（3）腦血管意外 術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔運(yùn)動(dòng)及感覺有無異常。三、 健康教育1. 指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，勞逸結(jié)合，講解戒煙、戒酒的重要性。2. 講解疾病相關(guān)知識(shí)及用藥注意事項(xiàng)。3. 應(yīng)少食多餐，選擇高營養(yǎng)，高維生素食物，限制飽和脂肪酸、膽固醇、高熱量食品如脂肪、甜食的攝入量。4. 教會(huì)患者患肢的護(hù)理。5. 定期門診復(fù)查，如有不適及時(shí)就診，防止心絞痛或心功能不全再次發(fā)作。 第八節(jié) 主動(dòng)脈夾層手術(shù)護(hù)理常規(guī) 一、 術(shù)前護(hù)理1. 見體外循環(huán)心 患者發(fā)病急，病情危重，加強(qiáng)與患者的溝通,了解患者的思想動(dòng)態(tài),有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)并給予精神上的安慰以增加患者的安全感,減輕其恐懼、緊張的心理狀態(tài)，保持患

40、者情緒穩(wěn)定。2.飲食護(hù)理 低鹽低脂，富含維生素、粗纖維的食物，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食，戒煙酒；保持大便通暢。3癥狀護(hù)理（1）疼痛：疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈,不能耐受,疼痛與體位或活動(dòng)無關(guān),劇烈疼痛不緩解時(shí)給予冬眠合劑:杜冷丁50 mg、非那根50 mg肌注交替,注意觀察疼痛部位及放射方向,向患者解釋疼痛的原因,解除其思想顧慮。（2）休克與血壓異常 急性期約有1 / 3 患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血壓僅輕度下降或反而增高，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，控制血壓和左心室射血的力量,降低主動(dòng)脈張力,防止主動(dòng)脈剝離的進(jìn)一步擴(kuò)展甚至破裂，理想血壓應(yīng)控制在1001

41、30/6090mmhg。（3）腰痛及血尿：夾層累及腎動(dòng)脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。監(jiān)測每小時(shí)尿量，維持尿量1ml/kg/h，注意尿的顏色的變化。(5) 呼吸困難或咯血：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時(shí)可伴有出血性休克。觀察患者呼吸及痰液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4. 體位護(hù)理 平臥位或半臥位5安全轉(zhuǎn)運(yùn) 針對主動(dòng)脈夾層病情危急，術(shù)前要盡快完善有關(guān)檢查，醫(yī)護(hù)人員要充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)意外,保證治療繼續(xù)進(jìn)行和途中安全,攜帶便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氣管插管、急救藥品、氧氣等； 臥床轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)護(hù)陪同前往；記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征,隨時(shí)觀察參

42、數(shù)變化。二、術(shù)后護(hù)理1. 見體外循環(huán)心拔除氣管插管后進(jìn)少量水或流質(zhì)，術(shù)后第一天可進(jìn)半流質(zhì)、普食，避免食用動(dòng)物脂肪及動(dòng)物帶氣管插管時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜，必要時(shí)應(yīng)用鈣拮抗劑，控制血壓和心率。（2）心律失常 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生心律失常首先檢查呼吸、容量、電解質(zhì)，泵入的血管活性藥，排除上述因素后應(yīng)用抗心律失常藥，注意低鉀、低鎂和高鈣。5、管道護(hù)理 動(dòng)脈測壓管、深靜脈測壓管、心包縱膈引流管、氣管插管見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)（主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕病人除外）6、并發(fā)癥觀察及護(hù)理（1）出血 低心排綜合癥 見體外循環(huán)心術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔對光反射，認(rèn)真聽取病人主訴，四肢是否有活動(dòng)障礙及感覺異常

43、。（3）體溫高熱 患者早期體溫均有升高,可能與人工移植物引起全身非感染性炎癥反應(yīng)有關(guān),在監(jiān)測體溫變化的同時(shí),應(yīng)積極采用物理降溫或藥物降溫的方法控制體溫。防范圍手術(shù)期導(dǎo)致感染的各個(gè)環(huán)節(jié),重視術(shù)后無菌操作及抗感染措施。 三、健康教育（1） 患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。（2） 進(jìn)食低鹽低脂富含維生素粗纖維的食物，少量多餐，戒煙、酒，保持大便通暢。（3） 保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。（4） 按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。（5） 教會(huì)患者自測心率、脈搏；地高辛在用藥過程中，如果心率小于70次/分，或者心慌、惡心、看東西模糊有黃綠陰影時(shí)，須立即停藥并及時(shí)看醫(yī)生。（6）

44、 定期復(fù)診，若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診。（7） 指導(dǎo)患者家屬給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。 第九節(jié) 同種異體原位心臟移植術(shù)護(hù)理常規(guī) 一、術(shù)前護(hù)理1、 見體外循環(huán)心 病人長期患病，手術(shù)費(fèi)用昂貴，易恐懼、焦慮，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情、真誠地與患者溝通，多做家屬工作，讓親人陪伴。充分調(diào)動(dòng)病人自身的自制、自信能力，樹立堅(jiān)定的信心接受手術(shù)。3、飲食護(hù)理進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、適量脂肪、富含維生素且易消化的低鹽飲食，心功能差者避免大量飲水，忌煙酒及刺激性食物。4、癥狀體征（1）呼吸困難：臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，使用強(qiáng)心、利尿、平喘解痙藥，肺高壓的病人遵醫(yī)囑給予前列腺素e1微泵輸入，改善肺功能。必要時(shí)予

45、以呼吸機(jī)輔助通氣。（2）心率失常：認(rèn)真做好各種檢查，認(rèn)真聽取病人主訴，必要時(shí)予以ekg持續(xù)監(jiān)測，備用抗心率失常藥物，如可達(dá)龍、利多卡因等，如有室速或室顫，配合醫(yī)生做好心電除顫。二、術(shù)后護(hù)理1、見體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)護(hù)理常規(guī)2、心理護(hù)理（1）術(shù)后早期，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用語言或非語言的方式與患者交流。在康復(fù)過程中，針對不同病人,尋找適合的心理對策，幫助病人保持良好的心態(tài)，配合治療護(hù)理。（2）對某些康復(fù)不順利或心理障礙嚴(yán)重的病人，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要建議病人或家屬去看心理專科醫(yī)生。（3）對于某些焦慮、抑郁的病人，指導(dǎo)其進(jìn)行中等強(qiáng)度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。3、飲食護(hù)理拔除氣管插管后4-6小時(shí)飲少量水或流質(zhì)飲食，術(shù)后1日進(jìn)半

46、流或普食，術(shù)后早期應(yīng)少食多餐，進(jìn)高蛋白、低脂肪、富含維生素且易于咀嚼和消化的食物，不宜進(jìn)大補(bǔ)食品，禁煙酒及刺激性食物。4、 癥狀護(hù)理（1）寒顫、發(fā)熱：及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，立即做血培養(yǎng)，仔細(xì)尋找發(fā)熱的原因。體溫38，用冰袋冰帽物理降溫，30分鐘后復(fù)查體溫，四肢末梢涼者注意保暖，遵醫(yī)囑使用降溫藥物。術(shù)前3日嚴(yán)格準(zhǔn)備無菌室、各種藥物、物品，術(shù)后工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，身體不健康者，不得入無菌室，病人外出檢查治療時(shí)戴口罩，注意保暖避免受涼。（2）高血壓：機(jī)械通氣時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油等，使用降低肺動(dòng)脈壓力的藥物前列腺素e1等，做好心理護(hù)理，讓患者情緒穩(wěn)定。（3）哮喘發(fā)作：

47、及時(shí)解痙、平喘、激素等治療。機(jī)械通氣時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。拔管后予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，并霧化吸入，定時(shí)體療協(xié)助病人有效咳嗽排痰。5. 管道護(hù)理（1）動(dòng)脈測壓管、深靜脈測壓管、心包縱膈引流管、氣管插管見見體外循環(huán)心保持管道通暢，避免脫出，每日更換敷貼，24-48小時(shí)拔除導(dǎo)管。（3）如病情需要，不能按時(shí)拔管的，須重新更換新導(dǎo)管或位置。6. 并發(fā)癥觀察及護(hù)理（1）排異反應(yīng) 超急性排斥反應(yīng)：發(fā)生在術(shù)后血液循環(huán)恢復(fù)后幾分鐘、數(shù)小時(shí)至24小時(shí)心臟移植手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后觀察引流液的色、質(zhì)、量及流速，吸痰時(shí)觀察痰液的顏色，呼吸道是否有出血現(xiàn)象，如判斷病人有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)給予止血、輸血，如屬肝素中和不全可用魚精蛋白對

48、抗。必要時(shí)開胸止血。（4）感染 一般發(fā)生于術(shù)后3月內(nèi)或于急性排斥沖擊治療后，長期免疫抑制治療，使患者抵抗力降低，也易產(chǎn)生感染，術(shù)后一月內(nèi)必須做到保護(hù)性隔離，同時(shí)密切觀察，早發(fā)現(xiàn)，早治療。（4）移植術(shù)后冠狀血管病變：移植術(shù)后5年的病人，多發(fā)生冠狀動(dòng)靜脈彌漫性內(nèi)膜增生，管腔閉塞形成心肌梗死，由于移植心臟無神經(jīng)支配，患者可無心絞痛表現(xiàn)，多為心律失?；蜮馈＃?）腎毒性損害：是環(huán)孢素a治療的主要副作用，術(shù)后注意監(jiān)測血清肌酐值的改變，肌酐值如升高，減少環(huán)孢素a的用量。三、 健康教育1.向患者講解人體心臟，肺臟大概結(jié)構(gòu)，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)、交感及副交感神經(jīng)對心臟的作用，術(shù)后心臟去神經(jīng)狀態(tài)。2.術(shù)后早期應(yīng)少食多

49、餐，進(jìn)高蛋白、低脂肪、富含維生素且易于咀嚼和消化的食物，不宜進(jìn)大補(bǔ)食品，禁煙酒及刺激性食物。3.按時(shí)準(zhǔn)確服藥，定期門診復(fù)查，遵醫(yī)囑做各種化驗(yàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖，查環(huán)孢素a血藥濃度4.如有排異表現(xiàn)或不適及時(shí)就診。5.注意個(gè)人衛(wèi)生及保持生活環(huán)境清潔，避免去人多的公共場所，如必須去要戴上口罩，注意勞逸結(jié)合。 第十節(jié) 心包、縱膈引流的護(hù)理 一.評估要點(diǎn)1.評估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及體位。2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。3.觀察長玻璃管 有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理一、評估要點(diǎn)1. 評估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、體位及合作程度。2. 評估動(dòng)脈搏動(dòng)情況及末梢循環(huán)情況。3. 觀察有創(chuàng)動(dòng)脈波形變化，評估心肌收縮力。

50、二、護(hù)理要點(diǎn)1. 患者取舒適臥位，備齊用物，將配好的肝素鹽水置于加壓袋中，連接一次性壓力套裝，加壓帶充氣加壓至150mmhg，排氣備用。2. 動(dòng)脈置管成功后妥善固定，肝素鹽水沖洗管路，調(diào)整監(jiān)護(hù)儀至動(dòng)脈血壓監(jiān)測。3. 患者取平臥位，將傳感器置于腋中線第四肋間（右心房同一水平）平齊位置，調(diào)整測壓零點(diǎn)后開始持續(xù)監(jiān)測。4. 動(dòng)態(tài)觀察患者血壓、壓力波形并準(zhǔn)確記錄。5. 患者體位改變時(shí)，應(yīng)重新調(diào)試零點(diǎn)，傳感器的高度應(yīng)平左心室水平。6. 經(jīng)測壓管抽取動(dòng)脈血后，應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，保持加壓袋壓力至150mmhg。6. 常規(guī)每班調(diào)定零點(diǎn)，對監(jiān)測數(shù)據(jù)、波形有異議時(shí)隨時(shí)調(diào)零。7. 在調(diào)整測壓零點(diǎn)、取血等操

51、作過程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入動(dòng)脈。8. 觀察并記錄動(dòng)脈置管遠(yuǎn)端肢體血供及皮溫情況。9. 監(jiān)護(hù)儀波形顯示異常時(shí)，及時(shí)查找原因并處理。三、健康教育1. 告知患者監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。2. 指導(dǎo)患者保護(hù)動(dòng)脈穿刺部位，防止導(dǎo)管移動(dòng)或脫出。3. 避免測壓管路導(dǎo)管受壓或扭曲，保持管路連接緊密、通暢。4. 告知患者患肢適當(dāng)制動(dòng)，避免患肢浸水潮濕。 芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇

52、蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅

53、葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀

54、螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇

55、螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄

56、蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)

57、蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄芁膀蚄蝕芀芃蕆罿艿蒞螞羅羋薇蒅袁羋芇螁螇芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇莄芄螇螃羈莆薀蠆羀蒈螅肈罿羋薈羄羈莀襖袀羇蒃蚇螆羆薅葿肄羆芄蚅羀肅莇蒈袆肄葿蚃螂肅腿蒆蚈肂莁蟻肇肁蒃薄羃肀薆螀衿肀芅薃螅聿莈螈蟻膈蒀薁羀膇膀螆袆膆節(jié)蕿螁膅蒄裊螇膄薇蚇肆膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿