腎病綜合征患者不確定感的護(hù)理措施研究

1、腎病綜合征患者不確定感的護(hù)理措施研究 摘要 目的 探討腎病綜合征疾病患者不確定感的護(hù)理措施。 方法 選擇2013年1月2014年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院腎內(nèi)科收治的80例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加不確定感護(hù)理干預(yù)，采用疾病不確定感量表測(cè)量并比較兩組患者入院、出院時(shí)的不確定感。 結(jié)果 出院時(shí)觀察組患者不確定感（75.36.1）分與入院時(shí)（96.26.8）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）；出院時(shí)觀察組患者不確定感與對(duì)照組（91.56.5）分比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05

2、）。 結(jié)論 不確定感護(hù)理措施干預(yù)可以有效降低腎病綜合征患者的不確定感，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用效果理想，值得推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞 腎病綜合征；不確定感；護(hù)理措施 中圖分類號(hào) r473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a 文章編號(hào) 1673-7210（2015）06（b）-0124-05 study on nursing intervention on uncertainty of patients with nephrotic syndrome zhao lei zhang xiwei zhang yang li jingjing gao jie department of urology， beijing lu

3、he hospital， capital medical university， beijing 101149， china abstract objective to study the nursing intervention on uncertainty of patients with nephrotic syndrome. methods from january 2013 to december 2014， in department of urology， beijing luhe hospital， capital medical university， 80 cases of

4、 patients with nephrotic syndrome were chosen as the research object. according to different nursing methods， 80 patients were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. control group was given conventional nursing intervention， based on which， the observation gro

5、up was added up with nursing intervention of uncertainty. medical uncertainty inventory scale was used to determine and compare the uncertainty at the time of admission and discharge of the two groups. results at discharge， uncertainty of patients in the observation group （75.36.1） scores was compar

6、ed with that at admission （96.26.8） scores， the difference was statistically significant （p 0.05）； at discharge， uncertainty of patients in the observation group was compared with that in the control group （91.56.5） scores， the difference was statistically significant （p 0.05），具有可比性。 1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1.2

7、.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)檢查確診為腎病綜合征，患者具備閱讀與理解的能力，了解自身病情且病情穩(wěn)定，患者年齡18歲以上，可以與醫(yī)護(hù)人員正常溝通和交流，具有清醒的意識(shí)，自愿簽署同意參與此次研究工作3。 1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神病病史患者，排除認(rèn)知功能存在障礙患者，排除嚴(yán)重心、肝、腎等重大器質(zhì)性病變及嚴(yán)重腎功能衰竭患者，排除昏迷患者，排除語(yǔ)言或溝通存在障礙的患者，排除腹膜透析患者4。 1.3 方法 1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下： 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者臥床休息，可以進(jìn)行適量床上或者床旁運(yùn)動(dòng)，待疾病癥狀緩解可以適當(dāng)增加活動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，例如：

8、雞蛋、牛奶和瘦肉等，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，將根據(jù)腎小球?yàn)V過率指導(dǎo)蛋白質(zhì)入量。患者要少食用含飽和脂肪酸的飲食，例如動(dòng)物油脂，要多食用含不飽和脂肪酸的植物油與魚油，如果患者出現(xiàn)水腫癥狀要給予低鹽的飲食護(hù)理。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者說(shuō)出自己擔(dān)憂內(nèi)容，護(hù)理人員分析患者擔(dān)憂原因后，找出解決方法，為患者分擔(dān)。重度水腫患者要保持臥床休息，等水腫完全消退后再活動(dòng)，做好防寒和保暖工作，同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)皮膚護(hù)理也要格外注意。對(duì)患者液體攝入量要做好記錄，患者進(jìn)液量是前一日尿量再加500 ml（或遵醫(yī)囑指導(dǎo)），護(hù)理人員每日為患者監(jiān)測(cè)體重的變化并詳細(xì)記錄5。 為患者病房要定時(shí)消毒，控制家屬的探視數(shù)量，對(duì)患者各項(xiàng)護(hù)理工作

9、都要做到無(wú)菌操作，待患者病情好轉(zhuǎn)，減少激素的用量時(shí)，指導(dǎo)患者增加鍛煉提高對(duì)疾病的抵抗能力。對(duì)急性期患者要避免下肢形成血栓。指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，科學(xué)搭配飲食，要嚴(yán)格按時(shí)和按量的用藥，忌隨意減藥量或者停藥，忌應(yīng)用腎毒性的藥物，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我預(yù)防感染護(hù)理知識(shí)6。 1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加不確定感護(hù)理干預(yù)，具體疾病不確定感護(hù)理干預(yù)如下： 觀察組患者在接受護(hù)理人員常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)同時(shí)，還要接受護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)健康教育，護(hù)理人員為患者選擇健康教育的內(nèi)容，其中包括了腎病綜合征疾病性質(zhì)、發(fā)病誘因和臨床癥狀、治療方法、患者預(yù)后、康復(fù)等內(nèi)容；為患者講解藥物知識(shí)，使患者了解激素治療與免疫抑制劑作

10、用；為患者講解飲食知識(shí)，例如：患者要食用正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物等；患者要做好尿量的自我監(jiān)測(cè)，使患者了解監(jiān)測(cè)尿量目的、方法和作用；為患者講解平穩(wěn)情緒對(duì)疾病發(fā)展和治療的作用；為患者講解最需求的知識(shí)9。由護(hù)理人員和患者共同確定健康教育方案，在健康教育過程中增加監(jiān)督管理，正確評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，使患者形成健康的觀念和行為，通過監(jiān)督管理，使患者掌握疾病知識(shí)與控制疾病的知識(shí)與技能，提高患者主動(dòng)學(xué)習(xí)主觀愿望，將健康教育由傳統(tǒng)的護(hù)理人員的簡(jiǎn)單灌輸式教育轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?、家屬、護(hù)理人員共同參與完成的教育。護(hù)理人員為患者發(fā)放腎病綜合征疾病知識(shí)的健康教育小冊(cè)子，組織疾病知識(shí)講座，為患者提供咨詢服務(wù)，通過優(yōu)勢(shì)健康教育

11、使患者取得理想的護(hù)理效果。 觀察組患者對(duì)疾病的不確定感要伴隨一生，腎病綜合征影響患者生活質(zhì)量，而疾病不確定感也會(huì)影響患者治療效果。所以，護(hù)理人員要正確地評(píng)估患者不確定感程度，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重建和問題解決干預(yù)及信息支持，減少患者的不確定感。護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)和電子信息等方式對(duì)患者進(jìn)行信息支持，為患者講解自我護(hù)理方法，減少患者對(duì)疾病的不確定感，減少患者焦慮、恐懼、緊張的心理情緒，提高患者自我護(hù)理的能力10。 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)不確定感護(hù)理培訓(xùn)，從患者入院后，就為患者講解醫(yī)院基本情況，醫(yī)療水平、醫(yī)生資質(zhì)、設(shè)備等，熱情接待患者和家屬，為患者做好病房的安排工作。同時(shí)，為患者講解需要完成的檢查項(xiàng)目、治療方法

12、及注意事項(xiàng)，為患者介紹同室病友，使患者可以盡快適應(yīng)環(huán)境，從而減少陌生感。護(hù)理人員要每日和患者主動(dòng)溝通，了解患者心理需求，排除患者的隱憂，使患者能夠主動(dòng)積極地配合治療。對(duì)于理解能力差或者配合度不高患者，護(hù)理人員要多次示范和講解，對(duì)患者心理情況進(jìn)行正確的評(píng)估后，按照患者心理需求進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)11。例如指導(dǎo)患者要保持良好生活習(xí)慣，要戒煙酒，少食脂肪高的食物，多進(jìn)食易消化的食物，保證充足的睡眠。還要為患者講解治療的原理，使患者治療前有足夠的心理準(zhǔn)備，能夠做好心理調(diào)整。護(hù)理人員要做好交接班工作，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者要及時(shí)采取處理措施。每周可以選擇一天作為交流日，為同類型患者搭建一個(gè)交流的平臺(tái)，使治療效果好

13、，恢復(fù)快患者現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)的信心。指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，避免出現(xiàn)墜床或者跌傷等意外。指導(dǎo)患者治療后的飲食方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式等，指導(dǎo)患者出院后遇到何種情況需要回醫(yī)院復(fù)查12。 1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者疾病不確定感得分情況。 疾病不確定感測(cè)量由mishel提出，有多種測(cè)量版本，可以適用于不同研究對(duì)象，基本測(cè)量表包括：疾病不確定感表，多用于住院患者。疾病不確定感社區(qū)量表，多用于出院或者社區(qū)的患者。疾病不確定感家屬量表，多用于患者家屬。疾病不確定感父母量表，多用于患者父母。以上量表在世界各國(guó)應(yīng)用廣泛，有著極好的效果和可信度。我國(guó)學(xué)者許淑蓮應(yīng)用疾病不確定感表，將內(nèi)容效

14、度調(diào)整在0.92，將信度系數(shù)確定為0.87，應(yīng)用在住院患者的對(duì)疾病不確定感測(cè)量中，取得了理想的信度與效度。疾病不確定感表有33個(gè)條目和4個(gè)維度，應(yīng)用likert 5級(jí)計(jì)分法，以得分高來(lái)表示疾病的不確定感高7。對(duì)患者一般資料，例如性別、年齡、病程等進(jìn)行測(cè)量。以疾病不確定感量表對(duì)不明確性與復(fù)雜性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者反應(yīng)從完全不同意與完全同意的分?jǐn)?shù)高表明不確定感高。調(diào)查人員為患者講解本次疾病不確定感調(diào)查的目的、方法，當(dāng)患者同意后自愿意簽署知情書，再對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，其中調(diào)查表格要患者來(lái)填寫，如果患者不方便則由調(diào)查人員咨詢患者意見后代為填寫。 本次研究中對(duì)于不能自行填寫的患者，護(hù)理人員要咨詢患者后代為填

15、寫，以疾病不確定感量表對(duì)80例患者不同護(hù)理情況下的效果進(jìn)行對(duì)比分析。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。以p 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 本次發(fā)放疾病不確定感量表80份，實(shí)際回收80份，回收率為100%。結(jié)果顯示，觀察組患者出院時(shí)與入院時(shí)疾病不確定感比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）；出院時(shí)觀察組患者疾病不確定感與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）。見表1。 表1 兩組患者出院時(shí)與入院時(shí)疾病不確定感情況（分，xs） 3 討論 疾病

16、不確定感處于不斷的變化中，是患者一種認(rèn)知狀態(tài)，并不能完全根除8。所以，護(hù)理人員對(duì)患者增加護(hù)理措施干預(yù)，并不是將患者對(duì)疾病的不確定感完全消除，而是指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)做好個(gè)人的心理調(diào)節(jié)，能夠?qū)?duì)疾病的不確定感盡可能降至最低，指導(dǎo)患者適應(yīng)這種不確定感，應(yīng)用不確定感，將應(yīng)對(duì)的各種方法融入到生活中，而且這種應(yīng)用需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，對(duì)疾病不確定感適應(yīng)是受患者認(rèn)知評(píng)價(jià)與方法影響，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，疾病不確定感與信息缺乏有很大關(guān)系，對(duì)患者增加信息的支持，可以減少患者對(duì)疾病的不確定感13。 疾病不確定感這一理論是美國(guó)護(hù)理學(xué)家mishel在1988年美國(guó)護(hù)理學(xué)雜志中提出來(lái)的，mishel認(rèn)為，患者產(chǎn)生不確定感是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病

17、相關(guān)事件不能確定，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，隨著患者接受診斷和治療、預(yù)后很多問題的出現(xiàn)，使患者產(chǎn)生更多的不確定感14?；颊邔?duì)疾病的不確定感多從4個(gè)方面產(chǎn)生，對(duì)疾病的診斷不明確，對(duì)疾病的治療不明確，對(duì)疾病的護(hù)理不明確，對(duì)疾病的預(yù)后不可預(yù)測(cè)。可見對(duì)疾病的不確定感并不是天生的，也不是一成不變的，而是會(huì)隨著患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)加深而逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。不同患者對(duì)疾病的不確定感各不相同，護(hù)理人員采取的護(hù)理措施也各不相同，具體護(hù)理措施的應(yīng)用，還是需要對(duì)患者對(duì)疾病的不確定感進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量和評(píng)估。如果評(píng)估結(jié)果為危險(xiǎn)，則表明需要采取的護(hù)理措施是為了減少疾病不確定感；如果評(píng)估結(jié)果為機(jī)遇，則表明需要保持這種疾病不確定感；如果評(píng)估結(jié)果為

18、策略有效，則表明患者已經(jīng)適應(yīng)這種疾病不確定感。疾病不確定感會(huì)影響患者心理調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)能力，使患者在治療過程中增加壓力，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響15。 護(hù)理人員對(duì)疾病不確定感有了越來(lái)越多的了解，對(duì)疾病不確定感的護(hù)理工作也就有了更好的護(hù)理方式。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病不確定感和患者的焦慮、緊張、抑郁等情緒有著密切關(guān)系，例如疾病不確定感評(píng)估結(jié)果高的患者多存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁的情緒，這類患者在心理調(diào)節(jié)上，對(duì)家庭問題的處理上，對(duì)生活質(zhì)量上都缺乏心理調(diào)節(jié)能力。對(duì)疾病不確定感還可以用于對(duì)護(hù)理工作的檢測(cè)中，可見，進(jìn)一步研究疾病不確定感對(duì)護(hù)理工作具有重要作用。 在腎病綜合征患者中存在中等水平的疾病不確定感，所以護(hù)理人員

19、要按照腎病綜合征患者的疾病不確定感進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施安排，從而提高腎病綜合征患者的心理調(diào)節(jié)能力與應(yīng)用能力，還能減少腎病綜合征患者疾病不確定感，使疾病不確定感降到最低水平，促進(jìn)患者更好地配合治療和護(hù)理工作，改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)腎病綜合征患者的疾病不確定感及維度影響因素分析如下16-18： 學(xué)歷因素：患者學(xué)歷低，文化程度不同，對(duì)疾病不確定感的刺激范圍就會(huì)加大，患者教育水平高，對(duì)疾病相關(guān)的信息能力獲取多，就會(huì)減少疾病不確定感，可見，教育水平直接影響著不確定感水平的高低。 職業(yè)因素：職業(yè)和疾病不確定感有著很大關(guān)系。例如：農(nóng)民對(duì)疾病不確定感得分明顯高于其他職業(yè)，可以分析出，農(nóng)民多為體力勞動(dòng)者，而且

20、學(xué)歷偏低，對(duì)食物分類與理解程度不高，也不能很好地應(yīng)對(duì)疾病中各項(xiàng)檢查，可見，職業(yè)會(huì)影響疾病不確定感。 家庭收入因素：家庭收入和疾病不確定感有很大關(guān)系，患者家屬經(jīng)濟(jì)條件差，對(duì)疾病治療與預(yù)后就有更大的不可預(yù)測(cè)性，從而產(chǎn)生更高的疾病不確定感。例如有些腎病綜合征患者面臨極大經(jīng)濟(jì)壓力下，就會(huì)對(duì)未來(lái)的治療與預(yù)后產(chǎn)生過于悲觀的不可預(yù)測(cè)，而疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥、生活方式改變等因素，都會(huì)使患者對(duì)疾病治療與癥狀無(wú)法明確，對(duì)疾病產(chǎn)生不確定感。 合并癥因素：合并癥的個(gè)數(shù)和疾病不確定感的維度有直接的關(guān)系，可見患者的合并癥個(gè)數(shù)過多，對(duì)于疾病的診斷和治療，就會(huì)有更多的不明確性，產(chǎn)生更強(qiáng)的不確定感。腎病綜合征癥狀復(fù)雜，疾病進(jìn)展時(shí)還

21、會(huì)出現(xiàn)感染、血栓、急性腎衰竭等并發(fā)癥，所以患者很容易對(duì)疾病產(chǎn)生不確定感。 醫(yī)學(xué)方式因素：屈服與回避都與不可預(yù)測(cè)的維度有直接關(guān)系。腎病綜合征患者腎病不可治愈性，使患者對(duì)治療和康復(fù)產(chǎn)生了悲觀的情緒，想聽天由命，導(dǎo)致護(hù)理人員如何交流和溝通，都不能打消患者的不確定感，使病情進(jìn)一步發(fā)展，無(wú)法預(yù)測(cè)。 社會(huì)支持因素：社會(huì)支持和疾病不確定感及不明確緯度有很大關(guān)系，通過醫(yī)護(hù)人員、家屬主觀的支持，會(huì)使患者感知到社會(huì)支持，能夠正確地認(rèn)識(shí)疾病，從而樂于接受治療和護(hù)理，轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)積極地配合治療護(hù)理工作，取得理想的治療效果，減少疾病不確定感。 抑郁因素：經(jīng)過評(píng)估，患者如果存在抑郁情緒，也會(huì)與疾病不確定感互相影響。腎病

22、綜合征患者在治療上，如果缺乏疾病的知識(shí)，就會(huì)產(chǎn)生悲觀、緊張、抑郁等不良心理情緒，這些負(fù)面情緒又會(huì)反過來(lái)影響患者去主動(dòng)認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)，這種不了解一直影響著患者生存質(zhì)量與治療依從性，形成惡性循環(huán)，提高疾病不確定感。 本次研究中，出院時(shí)觀察組患者不確定感與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）；觀察組患者出院時(shí)不確定感與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）?？梢?，觀察組經(jīng)過對(duì)疾病不確定感護(hù)理措施干預(yù)，能有效減少疾病不確定感，而且疾病不確定護(hù)理措施干預(yù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，取得理想的護(hù)理效果。 腎病綜合征患者對(duì)疾病不確定感因素很多，大多是缺乏對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，不能明確疾病診斷治療和護(hù)理工作

23、，使疾病診斷、治療、護(hù)理信息不能使患者及時(shí)接收，產(chǎn)生不可預(yù)測(cè)的對(duì)疾病不確定感。腎病綜合征臨床癥狀表現(xiàn)出大量的蛋白尿和低蛋白血癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)高度水腫與高脂血癥的綜合征。很大腎病綜合征患者入院前不具備疾病知識(shí)，也完全不清楚疾病進(jìn)展與預(yù)后，對(duì)疾病復(fù)雜性和后期發(fā)展不能做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。所以，腎病綜合征患者普遍存在疾病不確定感。本研究中，選擇我院收治的80例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，入院時(shí)80例患者疾病不確定感得分都很高，這和患者臨床高度水腫癥狀有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁等情緒，使患者不確定感過高。隨著癥狀的減輕，患者認(rèn)知能力的增強(qiáng)，護(hù)理人員為患者提供了很多疾病指導(dǎo)。80例患者出院時(shí)疾病不確定感得分

24、均明顯下降，尤其觀察組，經(jīng)過疾病不確定感護(hù)理措施干預(yù)，疾病不確定感明顯低于對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。通過護(hù)理人員的幫助，患者可以做好自我疾病控制，適應(yīng)疾病下的生存狀態(tài)，減少疾病不確定感。 綜上所述，應(yīng)用不確定感護(hù)理措施干預(yù)，可以有效降低腎病綜合征疾病患者的不確定感，促進(jìn)患者的康復(fù)，臨床應(yīng)用效果理想，值得推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 范渝茜，何祥，鄧紅彬.腦腫瘤適形調(diào)強(qiáng)放療患者疾病不確定感的護(hù)理對(duì)策j.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（7）：614-617. 2 王芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者不確定感的影響j.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（8）：43-45. 3 葉秀琴.健康教育對(duì)慢性阻塞性肺病患者疾病不確定感的影響j.江西醫(yī)藥，2010，45（4）：382-383. 4 孔孟瓊，劉晶，鄭守華.心理教育支持干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者疾病不確定感的影響j.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（18）：68-70. 5 汪苗，王維利.疾病不確定感理論研究現(xiàn)狀及應(yīng)用分析j.護(hù)理研究，2010，24（10）：2638-2639. 6 劉曉芳，龍秀紅，張媛媛，等.終末期腎病患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究j.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：73-