胎心監(jiān)護異常處理及分娩結(jié)局

1、胎心監(jiān)護異常處理及分娩結(jié)局 摘要 目的：探討產(chǎn)時胎兒監(jiān)護異常的處理及應(yīng)用價值。方法：選擇2007年6月2008年6月在我院住院分娩產(chǎn)婦200例，對其住院后胎兒監(jiān)護結(jié)果及預(yù)后作回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)時胎心監(jiān)護異常組的羊水糞染、羊水過少、臍帶因素和剖宮產(chǎn)率明顯高于產(chǎn)時胎心監(jiān)護正常組(p0.05)。結(jié)論：產(chǎn)時胎心監(jiān)護能及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，為臨床糾正胎兒宮內(nèi)低氧提供可靠依據(jù)，提高了新生兒apgar評分，降低了圍生兒的病死率。 關(guān)鍵詞 胎心監(jiān)護；分娩結(jié)局；新生兒窒息 中圖分類號 r714.5 文獻標(biāo)識碼b文章編號1673-7210（2009）06（c）-163-02 胎心監(jiān)護作為圍產(chǎn)監(jiān)測手段之一，已被廣泛應(yīng)

2、用和認可。通過胎心監(jiān)護能間接觀察到胎盤的儲備功能，判斷胎兒在宮內(nèi)是否低氧，及時處理，使胎兒在重要器官尚未遭受損害前娩出，減少或避免發(fā)生新生兒重度窒息，在改善圍生兒結(jié)局方面起到良好的作用1。 1資料與方法 11 一般資料 選擇2007年6月2008年6月在我院住院分娩的足月單胎頭位200例孕婦，無陰道分娩禁忌證，排除產(chǎn)前使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、止痛劑等情況， 其中觀察組(產(chǎn)時胎心監(jiān)護異常)100例：產(chǎn)婦年齡2238歲，平均27歲；孕周3741周，平均39周。對照組(產(chǎn)時胎心監(jiān)護正常)100例：產(chǎn)婦年齡2035歲，平均26歲；孕周3741周，平均38周。均采用電子監(jiān)護儀監(jiān)護胎心率、宮縮圖變化。 1.2

3、 方法 保持環(huán)境安靜，孕婦避免饑餓狀態(tài)，排空膀胱，取半臥位，左側(cè)傾斜15，確定胎方位，將多普勒探頭束于腹部，宮縮壓力探頭束于宮底下23 cm，連續(xù)監(jiān)測20 min，觀察宮縮與胎心變化，根據(jù)記錄圖像分析其意義。試驗中如無明顯活動可經(jīng)母體腹部晃動胎兒并繼續(xù)監(jiān)測2040 min，以排除胎兒睡眠、孕婦體位、精神因素等的影響。對nst無反應(yīng)型進一步采用乳頭刺激宮縮試驗(ns-cst)和縮宮素激惹試驗(oct)。 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理方法 1.3.1 胎心監(jiān)護圖形的判斷2胎心監(jiān)護正常為： 胎心率基線正常；胎心率基線變異正常；可有胎心率加速。胎心監(jiān)護異常為：胎心率基線160 bpm或 1.3.2 出現(xiàn)異常

4、胎心監(jiān)護此時需進一步了解胎兒下列情況： b超測羊水指數(shù)，b超羊水指數(shù) 133 分娩結(jié)局監(jiān)測指標(biāo)：分娩方式：剖宮產(chǎn)、陰道產(chǎn)(包括兒吸助產(chǎn)、順產(chǎn))；apgar評分：新生兒出生1 min或5 min apgar評分47分者為輕度窒息，03分者為重度窒息；臍帶因素：臍帶過短、纏繞、扭轉(zhuǎn)；羊水情況：羊水度或度糞染、羊水過少。 1.3.4 處理方法可疑胎兒宮內(nèi)窘迫者，給予左側(cè)臥位、吸氧，異常胎心或不良圖型得到改善，可繼續(xù)監(jiān)護，最終實現(xiàn)陰道分娩；如果可疑胎兒宮內(nèi)窘迫無法改善或轉(zhuǎn)化為明顯的胎兒窘迫，則在左側(cè)臥位、吸氧的基礎(chǔ)上給予宮內(nèi)復(fù)蘇：5%葡萄糖液40 ml+維生素c 1.0 g+地塞米松10 mg。重度變

5、異減速或晚期減速出現(xiàn)達15 min者盡快結(jié)束分娩。診斷性人工破膜。潛伏期羊水度污染或活躍期羊水度污染，估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道產(chǎn)者立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用2檢驗。 2 結(jié)果 100例胎心監(jiān)護異常組中，基線平直型38例、心動過速11例、心動過緩2例、重度變異減速4例、晚期減速1例、無反應(yīng)型44例(行ns-cst或oct試驗后，其中變異減速15例、頻繁早期減速2例，晚期減速1例)，及時處理后，所有孕婦分娩結(jié)果均良好。其新生兒評分1 min都不低于4分，10 min均達到10分。兩組均無一例新生兒重度窒息或死亡。兩組臨床情況比較見表1。 表1 兩組臨床情況比較(例) 3 討

6、論 31 監(jiān)護圖型異常的影響因素 3.1.1 本文觀察組中臍帶因素發(fā)生率明顯高于對照組。臍帶是胎兒與胎盤連接的紐帶，是胎兒的生命線，臍帶過短、臍帶纏繞使母胎間血氧交換受阻而致胎兒低氧3。臨床上以臍帶繞頸最常見。臍帶繞頸可導(dǎo)致臍帶相對變短，在產(chǎn)前或產(chǎn)時受擠壓，使臍血流遲緩或阻斷，從而影響胎兒的供血、供氧，胎兒宮內(nèi)低氧，由于低氧血癥出現(xiàn)血壓改變和酸中毒，引起心肌損害，通過壓力感受器和化學(xué)感受器興奮迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)使胎心率發(fā)生變化4。 3.1.2 羊水糞染度是臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常的主要危險因素，研究發(fā)現(xiàn)羊水糞染時胎心監(jiān)護異常明顯高于羊水清亮者。因此筆者在產(chǎn)時監(jiān)護異常時除立即吸氧、宮內(nèi)治療外，同時

7、配合診斷性人工破膜，根據(jù)臨床報道，破膜后羊水度糞染多提示急性胎兒窘迫，度糞染常提示胎兒低氧超過6 h，處于危急狀態(tài)5。羊水過少也是胎兒低氧而致胎兒窘迫的原因，所以在孕末期要加強羊水監(jiān)測。 32 產(chǎn)時胎心監(jiān)護的臨床意義 胎心監(jiān)護發(fā)生異常時，應(yīng)認真客觀分析，嚴密監(jiān)護，盡可能降低其假陽性率，根據(jù)胎心率異常的程度、胎兒能夠娩出的時間，積極選擇有效的處理措施，通過電子監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確對胎兒窘迫做出診斷并得到及時治療，使大部分胎兒在低氧早期即得以糾正，避免低氧進一步加重，提高了新生兒apgar評分，這樣才能提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍生兒病死率，達到優(yōu)生優(yōu)育6-7。 參考文獻 1黃醒華.分娩期胎兒監(jiān)護j.中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35:l81-l91 2樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)m.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:51-53. 3程志厚,宋樹良胎兒電子監(jiān)護學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:136-141 4黃鳳荷.高危妊娠m.北京:人民軍醫(yī)出版社,2o03:405. 5王德智.胎兒宮內(nèi)窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇新生兒窒息的診斷與急救專家座談會j.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(1):9-13. 6楊春英,