腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效分析

1、腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效分析 【摘要】 目的 探討分析腰椎間盤鏡在治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 隨機選取自2008年9月2010年9月在本院采用腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的40例患者，進行跟蹤回訪，觀察療效。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，參照通用的macnab評價體系標準，優(yōu)17例，良22例，一般1例，優(yōu)良率為97.5%。結(jié)論 腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后對脊柱的穩(wěn)定性影響較小，恢復(fù)較開放手術(shù)快，臨床療效肯定，是治療腰椎間盤突出癥的有效手段。 【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤鏡； 腰椎間盤突出癥； 療效； 分析 腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的纖維組織破裂，或是脊髓核心組織突

2、出，在受到刺激或是壓迫之時，所引起的一系列的體征和癥狀。腰腿疼痛中最常見的誘因之一就是腰椎間盤突出癥。約有7.6%的男性患有腰椎間盤突出癥，約有5%的女性也被腰間盤突出癥所困擾?！伴_窗法”等為傳統(tǒng)手術(shù)摘除腰椎間盤方式，各種各樣的傳統(tǒng)手術(shù)方式均需要對椎旁肌肉予以剝離，對于脊柱的穩(wěn)定性有一定影響。因而患者所需要的恢復(fù)時間較長，痛苦較大。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)及內(nèi)窺鏡手術(shù)迅速發(fā)展，較傳統(tǒng)手術(shù)，有創(chuàng)傷微小、手術(shù)質(zhì)量高的優(yōu)點，使極大地縮短了患者的恢復(fù)時間 1。本院應(yīng)用腰椎間盤鏡手術(shù)對各類型的腰椎間盤突出癥患者予以治療，效果顯著，報告如下。 1 資料及方法 1.1 一般資料 隨機選取自2008年9月

3、2010年9月在本院采用腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的40例患者，其中女16例，男24例，年齡2577歲，平均45.5歲。病史最長70個月，最短4個月。其中l(wèi)45突出17例，l5s1突出23例。經(jīng)術(shù)前的ct、x片以及mri檢查證實，所有患者均為單側(cè)突出以及單間隙突出。單純的椎間盤突出有30例，合并椎間盤鈣化6例，合并椎間管狹窄4例。所有患者均伴有腰痛以及一側(cè)下肢放射性疼痛。所有患者均在進行保守治療3個月后病情無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后再次發(fā)作，病情不斷加重。 1.2 治療方法 患者經(jīng)由硬膜外麻醉后，采用俯臥位勢，使患者腰部呈弓形，以利于在手術(shù)中更好的暴露椎板間隙。首先進行常規(guī)消毒，然后以c臂x線機的透視確

4、認在患者的棘突旁開1.5 cm，并采用細導(dǎo)管針穿刺定位病變椎間隙的椎板下緣，以導(dǎo)針為中心作長約1.61.8 cm的縱向小切口，沿著導(dǎo)針依次更換導(dǎo)管，并逐漸建立手術(shù)的通道。在安裝內(nèi)窺鏡結(jié)束之后，對內(nèi)窺鏡鏡鏡頭予以調(diào)整來探尋適合的視野方向以及焦距。在儀器下，對手術(shù)通道中的中軟組織予以清理，以顯露黃韌帶、椎板、椎板間隙以及下關(guān)節(jié)突出內(nèi)側(cè)緣。然后對椎板下的黃韌帶予以剝離，并采用剝離器或是刮匙分離椎板下方的黃韌帶。用咬骨鉗咬除部分椎板來擴大椎板間隙至1.5 cm左右，將黃韌帶以縱向切開并咬除的方式予以清除。這樣神經(jīng)根以及硬膜囊已經(jīng)顯露，此時，神經(jīng)根前方變性突出的椎間盤髓核已經(jīng)可以探及。牽引開神經(jīng)根以及硬

5、膜囊，突出的髓核顯露無遺，采用微型尖刀環(huán)形切開后縱韌帶及纖維環(huán)，用髓核鉗摘除變性的髓核。如果患者為合并性神經(jīng)管狹窄，則可以采用斜坡槍式咬骨鉗，并沿著神經(jīng)根潛行來咬除側(cè)隱窩內(nèi)增厚的黃韌帶或增生的骨質(zhì)來擴大神經(jīng)根管。最后將傷口沖洗，拔除手術(shù)通道和內(nèi)窺鏡，并留置膠片引流，縫合切口。 2 結(jié)果 在手術(shù)過程中患者的出血量約為45105 ml，所有患者的手術(shù)時間均4080 min，平均55 min?；颊咴谑中g(shù)之后下床的時間一般在7 d左右。所有患者在進行手術(shù)后7 d左右出院，一般情況下患者在術(shù)后3周基本上恢復(fù)工作。通過電話或是實際走訪進行回訪618個月，參照通用的macnab評價體系標準，優(yōu)17例，良22

6、例，一般1例，優(yōu)良率為97.5%。見表1。 3 討論 3.1 腰椎間盤鏡技術(shù)優(yōu)點 與“開窗法”等傳統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法不同，腰椎間盤鏡是基于現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的結(jié)果，它將傳統(tǒng)開放的摘除椎間盤技術(shù)與現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)有效結(jié)合，其在有效治療椎間盤突出癥上的優(yōu)越性已被廣大學(xué)者認同2，其優(yōu)點如下。將先進的攝錄技術(shù)置于手術(shù)通道之中，將手術(shù)操作的視野放大，手術(shù)過程中的內(nèi)窺鏡技術(shù)以及冷光源技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)⑹中g(shù)過程完整清晰的呈現(xiàn)在監(jiān)視器中，使得手術(shù)者能夠?qū)⑸窠?jīng)根、硬膜囊、血管叢、椎板、髓核等清晰的辨認和保護，并最終使得手術(shù)者在清晰地視野中將手術(shù)的各個環(huán)節(jié)順利完成3。此外，微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)傷小、切口小、組織予

7、以剝離的范圍較之其他形式的手術(shù)小，因而患者的出血少，進而對于保護患者脊柱正常結(jié)構(gòu)意義重大。最終使得患者能夠在較短的時間獲得最好的恢復(fù)效果，進行正常的工作。 3.2 腰椎間盤鏡手術(shù)的操作要點 3.2.1 腰椎間盤鏡手術(shù)的適應(yīng)證 腰椎間盤鏡只適用于單間隙或是雙間隙的后方突出，又或是伴有側(cè)隱或神經(jīng)根管狹窄，這與開放手術(shù)適應(yīng)證類似。對于患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)突出性增生過度，或是多節(jié)段極外側(cè)又或者是椎板明顯增厚，可根據(jù)情況看是否適合腰椎間盤鏡手術(shù)的治療。對于那些帶有兩個節(jié)段的長椎管狹窄，或是中央型的腰椎間盤突出，或是雙側(cè)的腰椎間盤突出，又或者是重度椎管狹窄，以及腰椎脫落的患者則不適用腰椎間盤鏡手術(shù)4。 3.2.

8、2 腰椎間盤鏡手術(shù)的注意事項 首先，手術(shù)者在手術(shù)前應(yīng)認真閱讀患者的ct、x光片及mr片，了解患者x平棘間隙、椎間隙、椎板間隙、下關(guān)節(jié)突的長度、突出的位置以及形態(tài)等。其次，在手術(shù)的過程中做到準確的定位。如果手術(shù)的過程中對手術(shù)通道的定位不準確，則會加大手術(shù)的難度，增加手術(shù)的創(chuàng)傷，延長手術(shù)時間。嚴重時，會出現(xiàn)找不到黃韌帶等的情況。因此，在手術(shù)的過程中，借助c臂定位一定要做到準確、到位。再次，做好術(shù)中出血的處理。對于創(chuàng)面出血要求操作通道緊貼椎板，也可采用雙極電凝止血；對于椎管內(nèi)靜脈叢破裂出血則是以預(yù)防為主，做好術(shù)前體位擺放，術(shù)中檢查神經(jīng)根時先處理怒張的靜脈叢也可使用雙極電凝或是采用明膠海綿壓迫止血。 總之，腰椎間盤鏡手術(shù)旨在摘除病變的髓核組織，在治療腰椎間盤突出癥時具有良好的手術(shù)效果和應(yīng)用前景。在手術(shù)過程中手術(shù)者進行精細操作，對于充分發(fā)揮椎間盤鏡的優(yōu)勢有著重要的意義。 參 考 文 獻 1 藍朝暉,盧廷勝.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥37 例報告.中國傷殘醫(yī)藥，2008,16 (6):11-12. 2 陳小路,彭昊. 椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥177例的臨床療效分析.臨床外科雜志，2008,10(16):696-697. 3 張君,郭志豪.