中國急性缺血性腦卒中診治指南

1、衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄

2、肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈

3、襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂

4、膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿

5、罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄

6、袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈

7、肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞

8、襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆

9、膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁

10、罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈

11、螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂

12、肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆

13、裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕

14、腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅

15、羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿

16、螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃

17、肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀

18、袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄

19、膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿

20、羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃

21、螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇

22、肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂

23、袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈

24、肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃

25、羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇

26、螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻

27、羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆

28、袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀

29、肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇

30、羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁

31、螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅

32、羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂肅薁袈肁肂芁蟻羇肁蒃袇羃肀薆螀

33、衿聿蚈薂膇聿莇螈肅肈蒀薁罿肇薂螆裊膆節(jié)蕿螁膅莄螄膀膄薆薇肆膃蠆袃羂膃莈蚆袈膂蒁袁螄膁薃蚄肅芀芃衿罿艿蒞螞襖羋蕆袈螀芇蝕蝕腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈芅薄薂袇芄芃螇螃莃莆薀肂莂蒈螅羈莁薀薈襖莁莀螄袀莀蒂蚆膈荿薅 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組急性缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的6080。其急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。急性缺血性腦卒中的處理應強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發(fā)。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組于2002年底開始組織編寫中國腦血管病防治指南，2005年初經(jīng)衛(wèi)生部批準在

34、全國開始推廣，2007年初人民衛(wèi)生出版社正式出版了中國腦血管病防治指南第1版，為規(guī)范國內(nèi)腦血管病診治起到了積極作用。由于近年不斷有新研究證據(jù)發(fā)表，第l版指南在使用過程中也得到多方改進建議。因此，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會委托腦血管病學組對第1版指南進行修訂。為方便臨床使用，本版指南內(nèi)容包括了急性缺血性腦卒中發(fā)病后全部診治過程。撰寫組通過復習相關研究證據(jù)、征求各方意見并充分討論達成共識后形成推薦，旨在幫助臨床醫(yī)生為腦卒中患者選擇當前相對較好的診治方案。在臨床實踐中，醫(yī)生應參考本指南原則和新的進展并結合患者具體病情進行個體化處理。一、修訂原則1在循證醫(yī)學原則指導下，參考國際規(guī)范，結合國情、可操作性、第

35、l版使用經(jīng)驗和新研究證據(jù)進行修訂。推薦強度和證據(jù)等級標準參考了國際指南舊刮和常用標準，并結合國情和實用性制定。2對每項治療措施或臨床問題，先進行當前研究證據(jù)(文獻檢索至2009年11月)的歸納和分析評價，然后根據(jù)證據(jù)等級和共識給出推薦意見。3推薦意見盡可能依據(jù)最可靠的證據(jù)(如a級證據(jù))，缺乏高等級證據(jù)時則參考當前可得到的最好證據(jù)，并充分討論達成共識。4對國內(nèi)常用療法，在循證醫(yī)學原則指導下，充分考慮國情和經(jīng)驗達成共識。注意兼顧療效、風險、價格和易使用性等多方因素。二、推薦強度與證據(jù)等級標準（包括治療和診斷措施）1推薦強度(分4級，級最強，級最弱)：級：基于a級證據(jù)或專家高度一致的共識；級：基于b

36、級證據(jù)和專家共識；級：基于c級證據(jù)和專家共識；iv級：基于d級證據(jù)和專家共識。2治療措施的證據(jù)等級(分4級，a級最高，d級最低)：a級：多個隨機對照試驗(rct)的meta分析或系統(tǒng)評價；多個rct或1個樣本量足夠的rct(高質(zhì)量)；b級：至少1個較高質(zhì)量的rct；c級：未隨機分組但設計良好的對照試驗，或設計良好的隊列研究或病例對照研究；d級：無同期對照的系列病例分析或專家意見。3診斷措施的證據(jù)等級(分4級，a級最高，d級最低)：a級：多個或1個樣本量足夠、采用了參考(金)標準、盲法評價的前瞻性隊列研究(高質(zhì)量)；b級：至少1個前瞻性隊列研究或設計良好的回顧性病例對照研究，采用了金標準和盲法評

37、價(較高質(zhì)量)；c級：回顧性、非盲法評價的對照研究；d級：無同期對照的系列病例分析或專家意見。i 院前處理院前處理的關鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院。一、院前腦卒中的識別若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應考慮腦卒中的可能：一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；一側面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側凝視；一側或雙眼視力喪失或模糊；眩暈伴嘔吐；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐。二、現(xiàn)場處理及運送現(xiàn)場急救人員應盡快進行簡要評估和必要的急救處理，包括：處理氣道、呼吸和循環(huán)問題；心臟觀察；建立靜脈通道；吸氧；評估有無低血糖。應避免：非低血糖患者輸含糖液體；過度降低血壓；大量靜

38、脈輸液。應迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時間；近期患病史；既往病史；近期用藥史。應盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24 h進行急診ct榆查)。 推薦意見：對突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應進行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(i級推薦)。急診室診斷及處理由于急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，及時評估病情和診斷至關重要，醫(yī)院應建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。一、診斷1病史采集和體格檢查：盡快進行病史采集和體格檢查(見中相關內(nèi)容)。2診斷和評估步驟：(1)是否為腦卒中？注意發(fā)病形式、發(fā)病時間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及

39、軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變。進行必要的實驗室檢查(見中相關內(nèi)容)。(2)是缺血性還是出血性腦卒中？除非特殊原因不能檢查，所有疑為腦卒中者都應盡快進行腦影像學(ct或mri)檢查，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷。(3)是否適合溶栓治療?發(fā)病時間是否在45或6 h內(nèi)，有無溶栓適應證(見中相關內(nèi)容)。二、處理應密切監(jiān)護基本生命功能，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測和心臟病變處理；血壓和體溫調(diào)控。需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲癇等(見中相關內(nèi)容)。推薦意見：按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60 min內(nèi)完成腦ct等評估并

40、做出治療決定(i級推薦)。卒中單元卒中單元(stroke umt)是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨立方法，如藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。cochrane系統(tǒng)評價(納入23個試驗，491 l例患者)已證實卒中單元明顯降低了腦卒中患者的病死率和殘疾率。推薦意見：收治腦卒中患者的醫(yī)院應盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應盡早、盡可能收入卒中單元(1級推薦，a級證據(jù))或神經(jīng)內(nèi)科病房(級推薦)接受治療。急性期診斷與治療一、評估和診斷腦卒中的評估和診斷包括：病史和體征、影像學檢查、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等。(一

41、)病史和體征1病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為重要。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進展特征，心腦血管病危險因素，用藥史、藥物濫用、偏頭痛、疴性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷及妊娠史等。2一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢：評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢。3可用腦卒中量表評估病情嚴重程度。常用量表有：(1)中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995)。(2)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(nationalinstitutes of health stroke scale，nihss)，是目前國際上最常用量表。(3)斯堪地那維亞腦卒中量表(scandinavianstroke scale,s

42、ss)(二)腦病變與血管病變檢查1腦病變檢查：(1)平掃ct：急診平掃ct可準確識別絕大多數(shù)顱內(nèi)出血，并幫助鑒別非血管性病變(如腦腫瘤)，是疑似腦卒中患者首選的影像學檢查方法。(2)多模式ct：灌注ct可區(qū)別可逆性與不可逆性缺血，因此可識別缺血半暗帶。但其在指導急性腦梗死治療方面的作用尚未肯定。(3)標準mri：標準mri(t1加權、t2加權及質(zhì)子相)在識別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面明顯優(yōu)于平掃ct。可識別亞臨床梗死灶，無電離輻射，不需碘造影劑。但有費用較高、檢查時間長及患者本身的禁忌證(如有心臟起搏器、金屬植入物或幽閉恐怖癥)等局限。(4)多模式mill：包括彌散加權成像(dwi)、灌注加

43、權成像(pwi)、水抑制成像(flair)和梯度回波(gre)等。dwi在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶并可早期確定大小、部位與時間，對早期發(fā)現(xiàn)小梗死灶較標準mri更敏感。pwi可顯示腦血流動力學狀態(tài)。彌散-灌注不匹配(pwi顯示低灌注區(qū)而無與其相應大小的彌散異常)提示可能存在缺血半暗帶。然而，目前常規(guī)用于選擇溶栓患者的證據(jù)尚不充分。梯度回波序列可發(fā)現(xiàn)ct不能顯示的無癥狀性微出血，但對溶栓或抗栓治療的意義尚不明確。2血管病變檢查：顱內(nèi)、外血管病變檢查有助于了解腦卒中的發(fā)病機制及病因，指導選擇治療方案。常用檢查包括頸動脈雙功超聲、經(jīng)顱多普勒(tcd)、磁共振血管成像(mra)、ct血管成像(ct

44、a)和數(shù)字減影血管造影(dsa)等。頸動脈雙功超聲對發(fā)現(xiàn)顱外頸部血管病變，特別是狹窄和斑塊很有幫助；tcd可檢查顱內(nèi)血流、微栓子及監(jiān)測治療效果，但其受操作技術水平和骨窗影響較大。mra和cta可提供有關血管閉塞或狹窄的信息。以dsa為參考標準，mra發(fā)現(xiàn)椎動脈及顱外動脈狹窄的敏感度和特異度為70一100。mra可顯示顱內(nèi)大血管近端閉塞或狹窄，但對遠端或分支顯示不清。dsa的準確性最高，仍是當前血管病變檢查的金標準，但主要缺點是有創(chuàng)性和有一定風險。(三)實驗室及影像檢查選擇對疑似腦卒中患者應進行常規(guī)實驗室檢查，以便排除類腦卒中或其他病因。所有患者都應做的檢查：平掃腦ct或mri；血糖、血脂肝腎功

45、能和電解質(zhì)；心電圖和心肌缺血標志物；全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)；凝血酶原時間(pt)、國際標準化比率(inr)和活化部分凝血活酶時間(afit)；氧飽和度；胸部x線檢查。部分患者必要時可選擇的檢查：毒理學篩查；血液酒精水平；妊娠試驗；動脈血氣分析(若懷疑缺氧)；腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而ct未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病)；腦電圖(懷疑瘌性發(fā)作)。(四)診斷急性缺血性腦卒中的診斷可根據(jù)：(1)急性起?。?2) 局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上(溶栓可參照適應證選擇患者)；(4)腦ct或mri排除腦出血和其他病變；(5)腦ct或mri有責任梗死病灶。(

46、五)病因分型對急性缺血性腦卒中患者進行病因分型有助于判斷預后、指導治療和選擇二級預防措施。當前國際廣泛使用toast病因分型，將缺血性腦卒中分為：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等5型。(六)診斷流程急性缺血性腦卒中診斷流程應包括如下5個步驟：(1)是否為腦卒中?排除非血管性疾病。(2)是否為缺血性腦卒中?進行腦ct或mri檢查排除出血性腦卒中。(3)腦卒中嚴重程度?根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估。(4)能否進行溶栓治療?核對適應證和禁忌證(見溶栓中相關內(nèi)容)。(5)病因分型？參考toast標準，結合病史、實驗室、腦病變和血管病變等檢查資料確定病因。推薦意見：

47、(1)對所有疑似腦卒中患者應進行頭顱平掃ct或mri檢查(i級推薦)。(2)在溶栓等治療前，應進行頭顱平掃ct檢查(i級推薦)。(3)應進行上述血液學、凝血功能和生化檢查(i級推薦)。(4)所有腦卒中患者應進行心電圖檢查(i級推薦)。(5)用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度(級推薦)。(6)應進行血管病變檢查(級推薦)，但在癥狀出現(xiàn)6 h內(nèi)，不過分強調(diào)此類檢查。(7)根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進行診斷(1級推薦)。二、一般處理目前對一般處理的高等級研究證據(jù)較少，共識性推薦意見如下。(一)吸氧與呼吸支持(1)合并低氧血癥患者(血氧飽和度低于92或血氣分析提示缺氧)應給予吸氧，氣道功能嚴重障礙者應給予氣道

48、支持(氣管插管或切開)及輔助呼吸。(2)無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。(二)心臟監(jiān)測與心臟病變處理腦梗死后24 h內(nèi)應常規(guī)進行心電圖檢查，必要時進行心電監(jiān)護，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進行相應處理；避免或慎用增加心臟負擔的藥物。(三)體溫控制(1)對體溫升高的患者應明確發(fā)熱原因，如存在感染應給予抗生素治療。(2)對體溫>38的患者應給予退熱措施。(四)血壓控制1高血壓：約70的缺血性腦卒中患者急性期血壓升高，原因主要包括：疼痛、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓增高、意識模糊、焦慮、腦卒中后應激狀態(tài)、病前存在高血壓等。多數(shù)患者在腦卒中后24 h內(nèi)血壓自發(fā)降低。病情穩(wěn)定而無顱內(nèi)高壓或其他嚴重并發(fā)癥的患者，24

49、h后血壓水平基本可反映其病前水平。目前關于腦卒中后早期是否應該立即降壓、降壓目標值、腦卒中后何時開始恢復原用降壓藥及降壓藥物的選擇等問題尚缺乏可靠研究證據(jù)。國內(nèi)研究顯示，入院后約14的患者收縮壓220 mmhg(1 mill hg=0133 kpa)，56的患者舒張壓120 mmhg。2低血壓：腦卒中患者低血壓可能的原因有主動脈夾層、血容量減少以及心輸出量減少等。應積極查明原因，給予相應處理。推薦意見：(1)準備溶栓者，應使收縮壓<180 mm hg、舒張壓<100 mm hg。(2)缺血性腦卒中后24 h內(nèi)血壓升高的患者應謹慎處理。應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情

50、況。血壓持續(xù)升高，收縮壓>200 mm hg或舒張壓110 mm hg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等)，最好應用微量輸液泵，避免血壓降得過低。(3)有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中24 h后開始恢復使用降壓藥物。(4)腦卒中后低血壓的患者應積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施。(五)血糖控制1高血糖：約40的患者存在腦卒中后高血糖，對預后不利。目前公認應對腦卒中后高血糖進行控制，但對采用何種降血糖措施及目標血糖值僅有少數(shù)rct，目前還無最后結論。2低血糖：

51、腦卒中后低血糖發(fā)生率較低，盡管缺乏對其處理的臨床試驗，但因低血糖可直接導致腦缺血損傷和水腫加重，對預后不利，故應盡快糾正低血糖。推薦意見：(1)血糖超過111 mmoll時給予胰島素治療。(2)血糖低于28 mmoll時給予10一20葡萄糖口服或注射治療。(六)營養(yǎng)支持腦卒中后由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水及營養(yǎng)不良，可導致神經(jīng)功能恢復減慢。應重視腦卒中后液體及營養(yǎng)狀況評估，必要時給予補液和營養(yǎng)支持。推薦意見：(1)正常經(jīng)口進食者無需額外補充營養(yǎng)。(2)不能正常經(jīng)口進食者可鼻飼，持續(xù)時間長者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(peg)管飼補充營養(yǎng)。三、特異性治療特異性治療指針對缺血損傷病理生理

52、機制中某一特定環(huán)節(jié)進行的干預。近年研究熱點為改善腦血循環(huán)的多種措施(如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等方法)及神經(jīng)保護的多種藥物。(一)改善腦血循環(huán)1溶栓：溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施，重組組織型纖溶酶原激活劑(rtpa)和尿激酶(uk)是我國目前使用的主要溶栓藥，目前認為有效搶救半暗帶組織的時間窗為45 h內(nèi)或6 h內(nèi)。(1)靜脈溶栓：1)rtpa：已有多個臨床試驗對急性腦梗死rtpa靜脈溶栓療效和安全性進行了評價，其治療時間窗包括發(fā)病后3 h內(nèi)、6 h內(nèi)或345 h。ninds試驗顯示，3 h內(nèi)rtpa靜脈溶栓組3個月完全或接近完全神經(jīng)功能恢復者顯著高于安慰劑組，兩組病死率相似61

53、。癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率治療組高于對照組。ecass試驗顯示，在發(fā)病后345 h靜脈使用rtpa仍然有效。cochrane系統(tǒng)評價rtpa溶栓的亞組分析顯示，6 h內(nèi)靜脈rtpa溶栓明顯降低遠期死亡或殘疾，但顯著增加致死性顱內(nèi)出血率，每治療1000例患者可減少55例死亡或殘疾。用多模式mpd或ct幫助選擇超過3 h但存在半暗帶可以溶栓的患者仍處于研究階段。rtpa除出血風險外，有出現(xiàn)血管源性水腫引起呼吸道部分梗阻的報道。2)尿激酶：我國九五攻關課題“急性缺血性腦卒中6 h內(nèi)的尿激酶靜脈溶栓治療”試驗分為2個階段。第1階段開放試驗初步證實國產(chǎn)尿激酶的安全性，確定了尿激酶使用劑量為100萬一150萬

54、iu。第2階段為多中心隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，將465例發(fā)病6 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者隨機分為3組，靜脈給予尿激酶(150萬iu組155例，100萬iu組162例)組和安慰劑組(148例)。結果顯示6 h內(nèi)采用尿激酶溶栓相對安全、有效。3)靜脈溶栓的適應證與禁忌證：適應證：a年齡1880歲；b發(fā)病45 h以內(nèi)(rtpa)或6 h內(nèi)(尿激酶)；c腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1 h，且比較嚴重；d腦ct已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變；e患者或家屬簽署知情同意書。禁忌證：a既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進行

55、過大的外科手術；近l周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。b近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。c嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。d體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。e已口服抗凝藥，且inr>15；48 h內(nèi)接受過肝素治療(afit超出正常范圍)。f血小板計數(shù)低于100109l，血糖<27 mmoll。g血壓：收縮壓>180 mm hg，或舒張壓>100 mm hg。h妊娠。i不合作。4)靜脈溶栓的監(jiān)護及處理：a盡可能將患者收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護；b定期進行神經(jīng)功能評估，第1小時內(nèi)30 min 1次，以

56、后每小時1次，直至24 h。c如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物并行腦ct檢查；d定期監(jiān)測血壓，最初2 h內(nèi)15 min 1次，隨后6 h內(nèi)30 min 1次，以后每小時1次，直至24 h；e如收縮壓180 mm hg或舒張壓100 mm hg，應增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物；f鼻飼管、導尿管及動脈內(nèi)測壓管應延遲安置；g給予抗凝藥、抗血小板藥物前應復查顱腦ct。(2)動脈溶栓：動脈溶栓使溶栓藥物直接到達血栓局部，理論上血管再通率應高于靜脈溶栓，且出血風險降低。然而其益處可能被溶栓啟動時間的延遲所抵消。一項隨機雙盲對照試驗(=121)顯示，對發(fā)病后6 h內(nèi)重癥大腦中動脈閉

57、塞患者動脈使用重組尿激酶原，治療組90 d時改良rankin量表評分和血管再通率均優(yōu)于對照組，癥狀性顱內(nèi)出血和總病死率在兩組間差異無統(tǒng)計學意義，有待更多臨床試驗證實。目前有關椎一基底動脈腦梗死溶栓治療的時間窗、安全性與有效性只有少量小樣本研究。尚無經(jīng)頸動脈注射溶栓藥物治療缺血性腦卒中有效性及安全性的可靠研究證據(jù)。推薦意見：(1)對缺血性腦卒中發(fā)病3 h內(nèi)(i級推薦，a級證據(jù))和345 h(i級推薦，b級證據(jù))的患者，應根據(jù)適應證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtpa溶栓治療。使用方法：rtpa 09 mgkg(最大劑量為90 mg)靜脈滴注，其中10在最初1 min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注l h，

58、用藥期間及用藥24 h內(nèi)應如前述嚴密監(jiān)護患者(i級推薦，a級證據(jù))。(2)發(fā)病6 h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtpa可考慮靜脈給予尿激酶，應根據(jù)適應證嚴格選擇患者。使用方法：尿激酶100萬一150萬iu，溶于生理鹽水100200 ml，持續(xù)靜脈滴注30 min，用藥期間應如前述嚴密監(jiān)護患者(級推薦，b級證據(jù))。(3)可對其他溶栓藥物進行研究，不推薦在研究以外使用(i級推薦，c級證據(jù))。(4)發(fā)病6 h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓(ii級推薦，b級證據(jù))。(5)發(fā)病24 h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓(iii級推薦，c級證據(jù))。(6)溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓24 h后開始(i級推薦，b級證據(jù))。2抗血小板：大樣本試驗(中國急性腦卒中試驗和國際腦卒中試驗)研究了腦卒中后48 h內(nèi)口服阿司匹林的療效，結果顯示，阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死或殘疾率，減少復發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風險。一個預試驗提示輕型腦梗死或tia患者早期聯(lián)用氯吡格雷與阿司匹林是安全的，可能減少