重癥精神病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)估與對(duì)策研究

1、重癥精神病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)估與對(duì)策研究 摘 要：目的：本文主要是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)重癥精神病患者提供公共衛(wèi)生服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估。方法：于2014年11月1日至2014年12月10日，對(duì)重慶市a區(qū)18個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年度的基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果情況進(jìn)行了評(píng)估。主要內(nèi)容：以基本信息、體檢通知情況、體檢項(xiàng)目、隨訪次數(shù)等4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，主要采取檔案核查、電話問(wèn)卷調(diào)查等方法向重癥精神病患者調(diào)查基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果，探究其存在的問(wèn)題，尋求相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果：評(píng)估人員共隨機(jī)抽查339份檔案實(shí)際電話訪問(wèn)人數(shù)為951人，失訪率為64.4%，患者的檔案真實(shí)性都較高，但是公共服務(wù)提供的規(guī)范性差異明顯。結(jié)論：醫(yī)

2、療機(jī)構(gòu)人員的技術(shù)水平和文化素質(zhì)有待提高，機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施設(shè)備有待更新，基礎(chǔ)藥物供給度應(yīng)加強(qiáng)，疾病的治療應(yīng)從生理治療轉(zhuǎn)向心理治療。 關(guān)鍵詞：重癥精神病;公共衛(wèi)生服務(wù);評(píng)估;對(duì)策 居民身心健康中最主要的部分是精神健康，在精神病患者中，尤其是重癥精神病，該類患者不僅自己要遭受很大的痛苦，其就醫(yī)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也使得整個(gè)家庭難以承受1。2004年國(guó)家將精神衛(wèi)生工作列入國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目，先后在2009年、2012年頒發(fā)了重性精神疾病管理治療工作規(guī)范，提出實(shí)施重性精神疾病社區(qū)管理治療，目的是為了幫助重性精神疾病患者及其家庭獲得均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)2。 一、評(píng)估對(duì)象及方法 （一）評(píng)估對(duì)象 本次被評(píng)估對(duì)象為重

3、慶市a區(qū)下轄10所基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院。具體機(jī)構(gòu)名稱如下： 龍塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 雙龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 回興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 茨竹中心衛(wèi)生院 洛磧中心衛(wèi)生院 統(tǒng)景中心衛(wèi)生院 古路中心衛(wèi)生院 大盛中心衛(wèi)生院 大灣中心衛(wèi)生院 （二）評(píng)估方法 本次評(píng)估主要考核基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重癥精神病患者的基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供情況。主要采取檔案核查、電話問(wèn)卷調(diào)查等方法。 通過(guò)核查機(jī)構(gòu)健康檔案，由調(diào)查人員通過(guò)電話訪問(wèn)方式對(duì)檔案的真實(shí)性和規(guī)范性進(jìn)行核實(shí)獲得，若抽查檔案記錄信息與電話訪視信息2項(xiàng)及以上不符合，則視為不真實(shí)，直接扣完應(yīng)得分。規(guī)范性的核查以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011年

4、為標(biāo)準(zhǔn)，不符合項(xiàng)按第三方評(píng)估各指標(biāo)考核要求扣分。 二、重癥精神病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)估結(jié)果 （一）重性精神疾病患者規(guī)范管理核查結(jié)果 1、調(diào)查總體情況。重性精神疾病患者是指指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病患者3。在重性精神疾病患者規(guī)范管理核查過(guò)程中，評(píng)估人員共隨機(jī)抽查339份檔案實(shí)際電話訪問(wèn)人數(shù)為951人，失訪人數(shù)為612人，失訪率為644%。此次調(diào)查中，被調(diào)查對(duì)象患者家屬的有304人，占897%;性別比例方面，男女性別比為111;年齡層次方面，總體平均年齡為463歲。文化程度方面，以小學(xué)文憑為主，占4

5、6%。 2、評(píng)估指標(biāo)。本部分的評(píng)估，主要從基本信息、體檢通知情況、體檢項(xiàng)目、隨訪次數(shù)等4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。 3、評(píng)估計(jì)分方式。健康檔案真實(shí)性評(píng)估：評(píng)估基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康檔案建檔的真實(shí)性，主要依靠文化程度，受訪者與患者關(guān)系2個(gè)指標(biāo)考核，當(dāng)被訪者關(guān)于文化程度，受訪者與患者關(guān)系的回答都與檔案記錄不符合，則視為該檔案不真實(shí)，直接扣除該項(xiàng)得分。 健康體檢規(guī)范性評(píng)估：評(píng)估基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康體檢工作的規(guī)范性，主要由體檢項(xiàng)目單個(gè)指標(biāo)進(jìn)行考核，若被訪者的回答，與20132014年a區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果及滿意度調(diào)查表（重性精神疾病患者）中第10-12題的答案不相符，則視為不規(guī)范，扣除該項(xiàng)得分。 （二）關(guān)鍵指標(biāo)核查結(jié)果

6、 1、真實(shí)性指標(biāo)評(píng)估結(jié)果。根據(jù)前面的計(jì)分方式，僅有文化程度和受訪者與患者關(guān)系兩個(gè)細(xì)分指標(biāo)都符合時(shí)，該份檔案才是真實(shí)的。因此，表1中真實(shí)性指標(biāo)的“小計(jì)”等于“文化程度符合和受訪者與患者關(guān)系-符合”兩個(gè)指標(biāo)中的最小值，即小計(jì)=min（文化程度符合，受訪者與患者關(guān)系符合）。從真實(shí)性指標(biāo)排名中，可以看出，10個(gè)機(jī)構(gòu)的真實(shí)性情況都很好。 2、規(guī)范性指標(biāo)評(píng)估結(jié)果。根據(jù)前面計(jì)分方式中的描述，當(dāng)被訪者的回答符合20132014年a區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果及滿意度調(diào)查表（重性精神疾病患者）中第10-12題的答案，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體檢工作才符合規(guī)范。這塊做得好的機(jī)構(gòu)有：茨竹、洛磧、大灣等。 表1 18個(gè)機(jī)構(gòu)重癥精神病

7、人群健康檔案管理關(guān)鍵指標(biāo)得分情況 一級(jí) 指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)龍塔雙龍湖回興龍山茨竹洛磧統(tǒng)景古路大盛大灣 真實(shí) 性 指標(biāo) 被訪者與患者關(guān) 系情況符合%100100100100100100100100100100 分排名1111111111 文化程度情況 -符合%10095100100100100100100100100 分排名1211111111 小計(jì)10095100100100100100100100100 指標(biāo)排名1211111111 規(guī)范 性 指標(biāo) 通知體檢情 況-符合%1005590951001007078980895 分排名11132119764 體檢項(xiàng)目 -符合%75534286727070

8、9055586421639 分排名31454428796 隨訪情況 -符合%4297895550808084257950895 分排名11489332791 小計(jì)72856170771783390697651655811 指標(biāo)排名41065217983 三、公共衛(wèi)生服務(wù)提供存在的問(wèn)題 1、基本藥物種類較少，缺乏對(duì)癥藥。2、醫(yī)療設(shè)施陳舊，設(shè)備不齊全。 3、交通不便、方便程度低。 4、大部分調(diào)查人群對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施等詞語(yǔ)理解有失偏頗，從而評(píng)分上出現(xiàn)困難。 5、醫(yī)生的文化水平和技術(shù)水平不高。 四、對(duì)策及建議 1、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加基礎(chǔ)藥物種類。 2、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施和增加并更新醫(yī)療設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施，設(shè)備簡(jiǎn)陋，從而造成患者得不到良好的疾病檢查服務(wù)。 3、對(duì)于不便出行的患者，醫(yī)院應(yīng)提供出診服務(wù)。 對(duì)于精神病患者來(lái)說(shuō)，上門應(yīng)診是當(dāng)務(wù)之急。 4、醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者提供康復(fù)培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)。 5、提供職業(yè)道德和技術(shù)培訓(xùn)以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素養(yǎng)和職業(yè)技術(shù)水平。（作者單位：重慶工商大學(xué)） 參考文獻(xiàn)： 1 全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要衛(wèi)疾控發(fā).2008號(hào).200