馬來酸桂哌齊特治療心肌缺血的療效分析

1、馬來酸桂哌齊特治療心肌缺血的療效分析 【摘要】 目的 分析馬來酸桂哌齊特治療心肌缺血的療效，為臨床治療方案的選擇提供參考。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2008年7月2011年6月收治的冠心病患者76例，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。全部患者均采取改善心肌缺血常規(guī)處理，觀察組在此基礎上給予馬來酸桂哌齊特靜脈滴注。觀察兩組臨床療效和血流動力學指標。結果 對照組總有效率為81.58%，觀察組為94.74%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（p 【關鍵詞】 馬來酸桂哌齊特； 心肌缺血； 療效分析 efficacy of cinepazide maleate in treatment of myocardial i

2、schemia zou xiao-rong,cao qin-chun.paitan center commune hospital,guangdong 511385,china 【abstract】 objective to analyze the efficacy of cinepazide maleate in treatment of myocardial ischemia in order to provide reference for clinical treatment.methods from july 2008 to june 2011,76 patients with co

3、ronary heart disease in the authors hospital were randomly divided into control group and observation group(each with 38 cases),all patients took conventional treatment to improve myocardial ischemia.the observation group were treated by intravenous drip of cinepazide maleate on the basis of former

4、treatment.the clinical efficacy and hemodynamic differences of the two groups were observed.results the total effective rate of control group and observation group was 81.58%,94.74% respectively,there were significant differences of total effective rate and hemodynamic indexes between the two groups

5、(p 【key words】 cinepazide maleate; myocardial ischemia; analysis of efficacy doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.009 心肌缺血是冠心病患者臨床常見的一種病理狀態(tài)，多由心臟血液灌注量減少，引起心臟供氧量不足，心肌能量代謝異常所致。目前的臨床常規(guī)治療包括擴張冠狀動脈，消除供血障礙，改善心肌缺血狀態(tài)，防止其發(fā)展為心絞痛、心肌梗死等1。筆者所在醫(yī)院采用馬來酸桂哌齊特治療心肌缺血，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)將治療體會分析報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院200

6、8年7月2011年6月收治的冠心病患者76例，年齡4580歲，平均（56.159.52）歲；冠心病病程112年；其中男42例，女34例。全部患者均經(jīng)心臟彩超、動態(tài)心電圖等影像學檢查確診為心肌缺血。心電圖表現(xiàn)st段水平下移者32例，t波低平或倒置者26例，st-t改變者18例。其中合并高血壓病22例，高脂血癥38例，2型糖尿病8例。全部患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組38例。兩組性別、年齡、冠心病病程、合并癥等方面差異均無統(tǒng)計學意義（p0.05），具有可比性。 1.2 治療方法 全部患者均給予改善心肌缺血常規(guī)處理，包括臥床休息、心電監(jiān)測、吸氧、低鹽低脂飲食，給予擴張冠脈、降低血黏

7、度、抑制血小板聚集、抗凝等藥物治療，同時積極治療合并的基礎性疾病，盡量將患者血壓、血糖、血脂水平控制在正常范圍內(nèi)。觀察組患者在此治療基礎上，給予馬來酸桂哌齊特240 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d2。連續(xù)治療14 d。 1.3 療效標準 以心電圖表現(xiàn)為主要療效判斷標準。顯效：休息時心電圖st段異常改變消失，恢復正常；有效：休息時或運動試驗時心電圖st段下移，與治療前比較，回升0.05 mv以上，倒置t波變淺，達50%以上，或t波由平坦轉為直立；無效：休息時或運動試驗時，心電圖表現(xiàn)與治療前比較無變化，甚至惡化3。 1.4 統(tǒng)計學處理 采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件進行

8、處理，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料以均數(shù)標準差（xs）表示，采用t檢驗，以p 2 結果 2.1 臨床療效比較 治療14 d后，對照組患者顯效8例，有效23例，無效7例，總有效率為81.58%；觀察組患者顯效10例，有效26例，無效2例，總有效率為94.74%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（p 2.2 血流動力學指標比較 治療14 d后，對照組患者全血黏度（7.520.51） mpa/s，血漿黏度（1.620.26） mpa/s，紅細胞變形指數(shù)（0.830.32），紅細胞聚集指數(shù)（2.780.41），紅細胞壓積（45.688.15）%；觀察組患者全血黏度（5.260.54） mpa/s，血漿黏度

9、（0.850.23） mpa/s，紅細胞變形指數(shù)（0.920.28），紅細胞聚集指數(shù)（2.140.39），紅細胞壓積（40.247.10）%。兩組血流動力學各指標差異有統(tǒng)計學意義（p 3 討論 心肌缺血是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見的病理狀態(tài)之一，可認為是冠心病的早期階段，有可能突然轉變?yōu)樾慕g痛、心肌梗死等嚴重后果。病變程度較輕、側支循環(huán)較好、患者痛閾值較高等因素常造成多數(shù)患者無明顯疼痛癥狀，但客觀檢查提示有心肌缺血，也可能逐漸轉變?yōu)槿毖孕呐K病。 心肌缺血或心肌缺血再灌注后，有害活性氧增加，心肌細胞膜發(fā)生脂質過氧化、dna損傷、蛋白質氧化等損害，在臨床治療時，注意抗脂質過氧化，以達到保護心肌

10、的目的。腺苷是一種內(nèi)源性活性物質，具有保護心肌、調(diào)節(jié)冠狀動脈、抑制細胞代謝、提高心肌缺血狀態(tài)耐受性等重要作用4。 馬來酸桂哌齊特是一種新型的哌嗪類ca2+阻滯劑，具有內(nèi)源性腺苷增效劑和較弱的ca2+阻滯劑雙重作用。馬來酸桂哌齊特可拮抗ca2+超載，松弛血管平滑肌，改善局部微循環(huán)，尤其對于病變局部缺血區(qū)域作用較為明顯；可顯著增強腺苷和環(huán)磷腺苷作用，增加心肌內(nèi)環(huán)磷腺苷濃度，增加心肌收縮力、冠狀動脈擴張時間和強度，從而有效改善心臟血流動力學效應；可促進對葡萄糖的利用率，改善心肌細胞代謝，提高耐缺血、缺氧能力；可抑制血小板聚集，溶解纖維蛋白，降低血液黏滯度；可抑制中性粒細胞黏附，降低其對血管內(nèi)皮細胞的

11、趨化作用和炎癥反應；可增強紅細胞柔韌性和變形能力，降低血液黏滯度，改善微循環(huán)；可增強紅細胞的氧解離能力，提高供氧能力，以改善心功能。 現(xiàn)代藥理學研究證實，馬來酸桂哌齊特對心、腦、外周血管等均具有良好的擴張和解痙作用，可降低肺動脈壓、肺毛細血管壓，減少肺循環(huán)阻力，增加心排出量，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)灌注5。 本研究結果表明，采用馬來酸桂哌齊特治療心肌缺血，可以取得較滿意的臨床效果，值得臨床推廣應用。 參 考 文 獻 1 許玲.馬來酸桂哌齊特治療冠心病25例臨床觀察j.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（15）：100-128. 2 王爾民，姜建閣，李志魁.馬來酸桂哌齊特在心內(nèi)直視術中對心肌缺血再灌注損傷的保護作用j.山東大學學報（醫(yī)學版），2008，46（2）：210-213. 3 劉慧，楊守忠.馬來酸桂哌齊特治療無癥狀性心肌缺血的臨床觀察j.中國醫(yī)藥導