本科臨床醫(yī)學論文

1、青，取之于藍而青于藍；冰，水為之而寒于水本科臨床醫(yī)學論文本科臨床醫(yī)學論文 第1篇：探索本科臨床醫(yī)學教育的保障運行機制 為了以本科醫(yī)學教育國際標準檢驗中國醫(yī)學院校辦學狀況，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會于5月起，對中國幾所試點高校進行了認證評估后，提出了三個層次問題癥結的改進意見：在教育模式上開展以學生為中心和積極的學習；在課程體系上開展跨學科的基礎與臨床課程整合，促進病人為中心的問題的解決；在考試方法上増加教師參與的形成性評價，顯著減少各門課程的終結性評價。這無疑為臨床教學基地教育質量三大主體保障功能的有效實施提供了改革發(fā)展空間，從領導的支持服務職責、教師專業(yè)化成長作用發(fā)揮和利益方學生代表的參與出發(fā)，在臨

2、床醫(yī)學教育領域中觀辦學規(guī)律的層面上探索質量保障的運行機制。 1教育質量保障機制問題的提出 1.1臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生質量跟蹤的反思 公眾是通過本科教育直接認識大學的。學生是考察教育效果的直接當事人，他們的表現(xiàn)在一定程度上真實地反映了學校的教育情況。 2教育科學研究方法的運用 2.1描述性研究 2.1.1概念 這是研究者將教育現(xiàn)象和己有的教育規(guī)律與理論，通過自己的理解和驗證，給予敘述并解釋出來，特別是解釋別人論證的教育科學研究方法。 2.1.2內涵 2.1.2.1教育現(xiàn)象 教育現(xiàn)象是一種以教與學為主體形式的可感知的、可認識的客觀存在的教育實踐的表現(xiàn)物，是作為培養(yǎng)、造就人的社會活動的教育本質的外在表

3、現(xiàn)，是教育在外部聯(lián)系中呈現(xiàn)的表面特征。 2.1.2.2教育規(guī)律 教育規(guī)律是指教育現(xiàn)象內部本質或本質之間的關系，就是從客觀的教育現(xiàn)象和實際的教育工作中，找出必然的聯(lián)系，是對教育實踐經(jīng)驗和教育實驗的抽象、概括，是系統(tǒng)化了的理性認識，即上升到教育知識領域的概念、原理和體系的教育理論高度。教育規(guī)律具有層次性，第一層次是指所有教育都必須遵循的發(fā)展戰(zhàn)略宏觀模式規(guī)律；第二層次是在某一教育教學領域實施的系統(tǒng)管理中觀辦學規(guī)律；第三層次則是在具體的教育教學過程中的教學方法和形式應用的微觀教學規(guī)律。 2.2實證性研究 2.2.1實證性的行動研究法 2.2.1.1概念 這是由德國心理學家勒溫在群體動力學研究中首創(chuàng)的方

4、法。在他看來，行動研究代表了實驗與應用研究之間的關系，目的是為了弄清某種教育作用對實際的教育過程產(chǎn)生的效果，并對產(chǎn)生影響的各種因素進行評價，用以改進實踐活動。研究對象不受傳統(tǒng)模式下的研究者或實驗事態(tài)影響的限制，而是共同參與。行動研究要源于每日教育工作中所產(chǎn)生的實際問題，而不是迎合一些流行的學術術語或理論，必須和學校的教育價值及教師的工作條件具有相容性，協(xié)助這些教育價值具有更進一步的發(fā)展，改善教育系統(tǒng)中教師的工作環(huán)境。 2.2.1.2操作 由研究者和行動過程的實踐者結成一體，共同組成課題組，共同進行調查、分析，通過在實踐活動的進程中發(fā)現(xiàn)問題，設計實驗方案，實施實驗方案，評價或有新的發(fā)現(xiàn)，再計劃、

5、再實施、再評價或發(fā)現(xiàn)的方式不斷進行。 2.2.2行動研究法技術路線 教育質量保障機制的soap模型如圖1所示： s(subjectiveaction)：課程計劃實施三大主體(領導、教師和利益方）的學習支持服務主觀意識； o(objectivefeedback)：畢業(yè)生執(zhí)業(yè)水平跟蹤調研的客觀反饋； a(assessmen)：對照臨床教育質量標準開展內部質量保障和外部質量認證的綜合評價； p(plan)：對照質量標準針對存在差距的問題制訂教育改革計劃。綜上所述，臨床醫(yī)學教育科學研究的任務，就是要選擇相關教育領域定向的課題進行現(xiàn)象分析，揭示客觀規(guī)律和問題癥結，幫助教育工和相關利益方認識和運用教育教學

6、規(guī)律。 3臨床醫(yī)學教育質量保障機制的研究 3.1臨床醫(yī)學教育質量保障機制的描述 3.1.1質量保障機制的定義 質量保障就是有效地完成質量保障功能的一系列運行規(guī)則。引伸至高等醫(yī)學院校臨床教學基地的教育運行，則包括為了保障臨床醫(yī)學教育質量所制定的相關標準和制度，以及保證這些標準和制度如何落實的運行辦法。 3.1.2畢業(yè)生的要求 3.1.2.1基本目標 教育部和衛(wèi)生部頒發(fā)的本科醫(yī)學教育標準一臨床醫(yī)學專業(yè)（試行)要求，本科畢業(yè)生應具備初步的臨床能力、終身學習能力、良好職業(yè)素質。 3.1.2.2國際視野 全球醫(yī)學教育基本要求：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學科學基礎知識；溝通技能；臨床技能；群體健康與衛(wèi)

7、生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維。 3.1.3臨床課程體系和教學模式改革 3.1.3.1教學模式改革 以提高學生學力為導向，改革臨床教學和考試模式，形成以學生為中心的臨床學習支持服務氛圍。 3.1.3.2課程體系整合 從思想道德與職業(yè)素質、按器官系統(tǒng)為中心的臨床分科診療知識、臨床見習實踐、全身性生理變化系統(tǒng)診療循證、畢業(yè)實習和健康管理等6個方面開展臨床課程的整合和特色課程建設。 3.1.4臨床醫(yī)學教育質量標準 橫向與國際標準接軌： 基本標準必須為剛性準入門檻； 發(fā)展標準應該有星級水平認證。 縱向與國家標準接口并實現(xiàn)延伸： 10個方面指標銜接30項準則延伸； 培養(yǎng)目標與繼續(xù)職業(yè)發(fā)展形成有機的醫(yī)學教育

8、連續(xù)統(tǒng)一體。 質量指標與準則： 宗旨與目標：建設定位、工作目標； 臨床教育計劃：臨床課程設置、教學模式構建、課程計劃實施、職業(yè)發(fā)展教育； 學生學力考核：學力評定體系、考核管理培訓、結果分析反饋； 學習支持服務：接受學生、支持服務、學生代表； 教師：師資聘任政策、教學人才培養(yǎng)； 教育資源：教育經(jīng)費、基礎設施、教學床位、社區(qū)基地； 教育評價：教學質量評價體系、評價結果反饋應用、畢業(yè)質量跟蹤調查； 科學研究：教學科研關系、教師科研狀態(tài)、學生科研指導； 管理與行政：管理體制、主管領導、教管人員、社會互動； 改革與發(fā)展：教學改革、持續(xù)發(fā)展。 3.1.5質量保障基本狀態(tài)數(shù)據(jù)檢測體系 反映質量保障機制運行的

9、狀態(tài)： 臨床教學基地內部質量保障自評年報信息； 臨床教育專家外部質量網(wǎng)審實測認證數(shù)據(jù)。 提供用戶網(wǎng)上互動交流的平臺： 建門戶網(wǎng)站，授權注冊單位信息資源共享； 接受教學基地、利益方、社會監(jiān)督。 3.1.6臨床教師成長規(guī)劃與政策導向3.1.6.1專業(yè)化培訓 人文素養(yǎng)與教學技能； 思維創(chuàng)新與教育研究； 課程建設與質量管理。 3.1.6.2梯隊培養(yǎng) 學科首席教師、主講教師、指導導師團隊建設； 技能中心教師個體和職業(yè)專業(yè)化發(fā)展體制創(chuàng)新； 骨干師資高地構建的制度保障 3.2臨床醫(yī)學教育質量保障機制的運行實證 3.2.1臨床教學基地的抽樣試點 3.2.1.1不同科類醫(yī)學專業(yè)實證 同濟大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)；

10、 上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)學和中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)。 3.2.1.2不同性質附屬醫(yī)院實證 行政直屬類：同濟醫(yī)院（同濟大學）、岳陽醫(yī)院（上海中醫(yī)藥大學）的自評年報； 非直屬類：東方醫(yī)院（同濟大學）和普陀醫(yī)院（上海中醫(yī)藥大學）的自評認證。 3.2.2上海市教委專家組驗收意見 課題組以提高學生的臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質為研究目標，從思想道德與職業(yè)素質、臨床基本診療知識、專業(yè)理論與臨床實踐、以及社會醫(yī)學與健康管理等領域出發(fā)，編制了高等醫(yī)學院校臨床教學基地教育質量的基本標準和發(fā)展標準，及其制度保障指南。 專家組認為該課題構建了縱向可與我國本科醫(yī)學教育標準銜接，橫向可與國際標準接軌的質量保障體系；開發(fā)

11、了高等醫(yī)學院校臨床教育質量保障基本狀態(tài)數(shù)據(jù)檢測體系創(chuàng)新平臺；編寫了臨床教學基地骨干師資專業(yè)化發(fā)展研修特色教材。課題組如期完成項目研究內容、實現(xiàn)研究目標，所取得的創(chuàng)新研究成果達到國內相關領域領先水平，對上海乃至全國的高等臨床醫(yī)學教育具有指導作用。 ：謝宗豹，陸秋琛 第2篇：高校臨床醫(yī)學本科專業(yè)教育的改革 ，經(jīng)世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學協(xié)會批準，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會執(zhí)行委員會通過并發(fā)布了本科醫(yī)學教育全球標準。為了促進我國醫(yī)學教育與國際醫(yī)學教育協(xié)調發(fā)展，將國際醫(yī)學教育標準“本土化”，教育部與衛(wèi)生部于9月正式頒布了委托中國高等醫(yī)學教育專業(yè)委員會制訂的本科醫(yī)學教育標準臨床醫(yī)學（試行）（以下簡稱標準）。標準是以

12、五年制臨床醫(yī)學專業(yè)為對象，提出了該專業(yè)教育必須達到的基本要求，也是進行教育質量監(jiān)控及教學工作自我評價的主要依據(jù)。標準的出臺標志著我國高等醫(yī)學教育發(fā)展進一步與國際醫(yī)學教育發(fā)展接軌，同時也為今后高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)教育改革提出了指導性意見。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉向生物一心理一社會醫(yī)學模式。在新醫(yī)學模式下，一名合格的醫(yī)生不僅要完成生理疾病的診斷、治療任務，而且還要能夠預防疾病，保護和促進人類健康，因此衛(wèi)生服務模式也從個體治療服務向著群體、預防、醫(yī)療、保健綜合服務轉變。為適應這一轉變，滿足現(xiàn)代社會進步和經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)學人才的需要，必須在占醫(yī)學生絕大多數(shù)的臨床醫(yī)學專業(yè)

13、學生中加強預防醫(yī)學教育，培養(yǎng)出既懂防又懂治，防治結合的新型臨床醫(yī)學專業(yè)人才。高等醫(yī)學院校教育改革要實現(xiàn)從注重知識型人才培養(yǎng)向注重能力型人才培養(yǎng)轉變，從單一型人才培養(yǎng)向復合型人才培養(yǎng)轉變，從專科醫(yī)生培養(yǎng)向掌握預防、治療、康復、保健等衛(wèi)生服務本領的全科型醫(yī)生培養(yǎng)轉變。 為了解目前南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生預防醫(yī)學知識的教育現(xiàn)狀及存在問題，58月，筆者對我校在江蘇、浙江、山東、北京、上海等22家二級以上綜合性醫(yī)院進行臨床實習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生，以及其中16家醫(yī)院的臨床醫(yī)生進行了問卷調查。其中針對學生發(fā)放調查問卷410份，回收有效問卷409份，回收率99.8%；針對臨床醫(yī)生發(fā)放調查問卷330份，回收

14、有效問卷296份，回收率89.7%。本文根據(jù)我校臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育現(xiàn)狀與存在的問題，結合問卷調查結果，圍繞標準提出的要求，就有關問題進行初步探討和分析。 一、我校臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育現(xiàn)狀與存在的問題 (一）預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生類課程在臨床醫(yī)學專業(yè)教育體系中未能得到足夠重視 由基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學三大主要部分組成的臨床醫(yī)學專業(yè)知識體系，長期以來受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式的影響，學校的管理者、專業(yè)課程設置者（教學管理部門）、知識傳授的施教者（教師）對前兩部分知識都給予了充分的重視，而對預防醫(yī)學均存在一定程度的“輕視”。這就導致了一系列問題的出現(xiàn)，如教師對預防醫(yī)學教學研究投入時間和精力不足

15、，公共衛(wèi)生類師資分配上未能將優(yōu)質資源留給臨床醫(yī)學專業(yè)，調查顯示有三分之一的學生和臨床醫(yī)生認為老師教學整體水平一般或較差；預防醫(yī)學課程的教學設施和實驗設備陳舊、經(jīng)費投入不足；教材編寫和教學內容更新不能與時俱進，調查顯示有56.8%的學生、50.3%的醫(yī)生對所使用的教材不滿意，認為質量一般或較差預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生類課程學時不足；針對臨床醫(yī)學專業(yè)開設的預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生類選修課程，學生的積極性不夠。 (二）臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生類知識的學習目的不明確，缺乏主動性 這一現(xiàn)象主要由兩方面因素引起，第一，組織安排教學任務的高等醫(yī)學院校對預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生類課程的“輕視”直接影響學生對該領域知

16、識的態(tài)度；第二，由于大部分臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后將在醫(yī)院從事臨床工作，工作內容多為診斷和治療，因此，學生認為預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生類課程對臨床醫(yī)學專業(yè)學生來講沒有太大用處，甚至可有可無的現(xiàn)象普遍存在。以上因素導致學生對預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生類課程學習的動力不足、主動性不強，學習只是為了應付考試。 (三）教學內容欠科學，教學方法較陳舊 目前，國內高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學課程教材主要選用兩個版本，一部為衛(wèi)生學，另一部為預防醫(yī)學。兩部教材均為規(guī)劃教材，均沿用預防醫(yī)學專業(yè)學科體系，將勞動衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)衛(wèi)生學、統(tǒng)計學等壓縮打包形成“衛(wèi)生專業(yè)的大拼盤”，教學內容信息量大。我校選用前者，獨立設置衛(wèi)

17、生學、統(tǒng)計學與流行病學等預防醫(yī)學類課程。調查顯示，大部分學生和臨床醫(yī)生認為統(tǒng)計學與流行病學難學，概念較多，內容抽象難懂，各種公式繁多而復雜難記；但對于臨床實踐與科研工作有所幫助；近一半學生和臨床醫(yī)生都認為教學內容與臨床實踐工作聯(lián)系不多，存在與實際工作相脫節(jié)的現(xiàn)象，并認為有待加強的教學環(huán)節(jié)是社區(qū)實踐。教學方法上目前仍主要是以課堂講授為主，屬傳統(tǒng)的灌輸式教學。 (四）近年來國內發(fā)生的一系列公共衛(wèi)生事件暴露出臨床專業(yè)預防醫(yī)學教育存在的深層問題 調查顯示有51.9%c的醫(yī)學生和40.5%c的臨床醫(yī)生認為大學期間學習的公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類知識內容不能滿足實際需要或與實際工作需要相差太遠(表7)。我國大陸

18、暴發(fā)流行傳染性非典型性肺炎（sars)，人們的正常生產(chǎn)生活秩序受到了嚴重的影響，同時也暴露出我國在應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時所表現(xiàn)出的不足和缺陷，特別是醫(yī)護人員的預防意識欠缺、應急處理不當。在疫情剛剛開始蔓延時，患者中醫(yī)護人員所占比例曾高達33%，迫使我們不得不對過去的臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育進行認真地反思。隨后我國相繼發(fā)生了禽流感疫情、手足口病疫情、“三聚氰胺毒奶粉”事件、“甲型n1h1流感”疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件和“汶川大地震”、“玉樹大地震”與“甘肅舟曲泥石流”等重大自然災害。對于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和重大自然災害，臨床醫(yī)務人員通常是第一個接觸病患的，他們的應對措施是否正確是災后救治、疫情防

19、治能否取得突破性進展的關鍵因素之一。這些都提醒我們要對臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育進行革新。 二、標準對臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育的目標要求 標準參照了世界醫(yī)學教育聯(lián)合會本科醫(yī)學教育全球標準、世界衛(wèi)生組織本科醫(yī)學教育質量保障指南和國際醫(yī)學教育組織全球醫(yī)學教育最基本要求，充分反映了醫(yī)學教育面對的國際趨勢、國內環(huán)境和社會期待，為我國醫(yī)學教育提高水平、保障質量明確了方向。它強調了臨床醫(yī)學專業(yè)學生“預防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識”培養(yǎng)，促使高等醫(yī)學院校重新認識預防醫(yī)學在臨床醫(yī)學專業(yè)教育中的地位和作用，積極開展臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育的改革探討。 標準第一部分“本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)應達到的基本要求”是對臨床醫(yī)學專業(yè)學

20、生提出的必須達到的基本要求。在10項“知識目標”中有5項涉及預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生類知識教育，即： 掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因，認識到環(huán)境因素、社會因素及行為心理因素對疾病形成與發(fā)展的影響，認識到預防疾病的重要性； 掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則； 掌握全科醫(yī)學基本知識，掌握健康教育、疾病預防和篩查的原則，掌握緩解與改善疾患和殘障、康復以及臨終關懷的有關知識； 掌握臨床流行病學的有關知識與方法，理解科學實驗在醫(yī)學研究中的重要作用； 掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見傳染病的防治原則。在“技能目標”中明確指出要能夠有“運用循證醫(yī)學

21、的原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力”，“從事社區(qū)衛(wèi)生服務的基本能力”，“能夠對患者和公眾進行有關健康生活方式、疾病預防等方面知識的宣傳教育”。 標準在第二部分“本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育辦學標準”指出，醫(yī)學院校制定的教育計劃要與培養(yǎng)目標相適應，注重課程設置與教學方法的協(xié)同，調動教師的主觀能動性，促進學生主動學習的積極性；醫(yī)學院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要、醫(yī)學科學的進步和醫(yī)學模式的轉變，制訂符合本校實際的課程計劃；必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革；課程計劃中必須安排公共衛(wèi)生課程，培養(yǎng)學生的預防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識，使其掌握群體保健的知識和技能。同時

22、也指出“公共衛(wèi)生課程通常指預防醫(yī)學和（或）衛(wèi)生學等課程，涵蓋流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、健康教育、初級衛(wèi)生保健以及勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學、衛(wèi)生毒理學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、兒童少年衛(wèi)生學、婦幼保健學等有關內容。” 三、依據(jù)本科醫(yī)學教育標準改革我校臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育的思考 (一)調整我校臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標與要求 隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，許多高水平的醫(yī)學院校逐步開展七年制碩士、八年制博士醫(yī)學教育，普通研究生教育也在穩(wěn)步發(fā)展；隨著人們對醫(yī)療服務需求標準的提高，省市級綜合醫(yī)院特別是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的綜合醫(yī)院對醫(yī)學人才的需求將以碩士研究生、博士研究生為主；作為目前醫(yī)學教育的主體五年制本科臨床醫(yī)學專

23、業(yè)學生的就業(yè)方向將以縣區(qū)級醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，他們中的大多數(shù)將成為滿足基層醫(yī)療單位需要的全科醫(yī)生，全科醫(yī)師必須是防治合一，并且具備促進健康、預防疾病以及指導患者自我保健和戰(zhàn)勝疾病的能力。這就要求完善和調整臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，強化預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生醫(yī)學類知識在臨床醫(yī)學專業(yè)知識結構體系中的地位，使其與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識有機融合。在臨床醫(yī)學專業(yè)中加強預防醫(yī)學知識的教育和實踐技能的培訓，努力將學生培養(yǎng)成為融醫(yī)療、預防、保健、康復為一體的全科型臨床醫(yī)學人才。 (二）調整我校課程體系，完善教學內容 課程體系的調整、教學內容的完善是人才培養(yǎng)目標調整的基礎。標準明確要求培養(yǎng)學生的

24、“預防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識”，使其掌握群體保健的知識和技能，并界定了公共衛(wèi)生課程應涵蓋的學科范圍和知識內容。在改革教學內容和課程設置時，應充分考慮臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育的特點，對衛(wèi)生學或預防醫(yī)學涵蓋的勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、初級衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務等教學內容進行提煉，去除陳舊過時、與實際工作脫節(jié)的內容，并在教學過程中增加和充實與臨床實踐工作有關聯(lián)的預防研究新進展，比如在環(huán)境衛(wèi)生與健康中精減部分理論內容，增加與當前主要環(huán)境問題相關的內容。目前我校單獨開設流行病學、統(tǒng)計學課程，流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學方法在臨床醫(yī)學中的應用曰益廣泛，對于臨床醫(yī)學的教學、科研、醫(yī)療工作的改進及

25、推動臨床醫(yī)學的發(fā)展具有重要意義w。本研究也顯示大部分實習生和臨床醫(yī)生認為流行病學、統(tǒng)計學對其臨床實踐和科研工作有所幫助。另一方面，要調動公共衛(wèi)生學院教師的積極性，針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生開設預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生類選修課程。由于臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習任務重，必修課程門數(shù)多，學時多，不適宜為預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生類知識增開課程或增加大量學時，可以考慮為臨床專業(yè)學生開設“健康教育”、“社會醫(yī)學”、“臨床流行病學”、“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件”、“環(huán)境污染熱點事件”、“家庭裝潢與健康”等選修課程或者專題講座。最后，要讓預防醫(yī)學意識在基礎課程和臨床專業(yè)課程教學過程中得到強化，使預防醫(yī)學教育貫穿于臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程的

26、始終。如果基礎和臨床課程教師在教學過程中都能從群體和預防角度出發(fā)，以預防、治療、康復有機統(tǒng)一的整體觀組織教學內容，也可以改變學生對預防醫(yī)學不全面的看法。 (三）開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教學方法改革 教學過程中可以嘗試開展pbl教學方法改革，pbl教學法是指以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式，要求學生成為學習的主體，學習者應承擔問題解決過程中的探索、證明、調查、分析、解釋等主要的學習責任，這就對學習者的學習技能提出了要求也可以采用案例分析、情景模擬、專題討論等多種教學形式或方法，以避免傳統(tǒng)的課堂灌輸式教學的弊端；積極利用現(xiàn)代信息技術和多媒體手段，

27、讓教學內容豐富多彩、教學過程充滿活力；在教學中突出與學生生活密切相關的教學內容，讓學生感受到所學的知識就在身邊，很實用。 (四）改革考試方式，完善學生成績評價體系 要努力改革現(xiàn)有的考試模式，可以根據(jù)預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生類課程的不同特點，采用不同的考試方式、方法，重點培養(yǎng)學生的學習能力、創(chuàng)造能力，提高學生的學習興趣。提倡進行綜合考試，以鼓勵學生融會貫通地學習，結合臨床實踐，提高學生分析問題、解決問題的能力。同時對教師開展考試理論的培訓，提高命題、考試的質量。要嘗試建立學生成績全過程評定體系和評定標準，不僅要有傳統(tǒng)的終結性評定期終考試，也要探索建立形成性評定考核方式。形成性評定不僅可以更加客觀、全面

28、地評價學生學習情況，也可以在教學過程中調節(jié)和完善教師教學活動，保證教學目標得以實現(xiàn)。 (五）優(yōu)化教學環(huán)節(jié)，增強預防醫(yī)學教學理論聯(lián)系實踐 標準對教學基地建設提出了要求：“加強與城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病預防與控制機構建立良好穩(wěn)定的業(yè)務關系，為全科醫(yī)學和公共衛(wèi)生的教學提供穩(wěn)定的基地?！闭{查顯示，有一半以上的實習生和臨床醫(yī)生認為預防醫(yī)學類課程中有待加強的教學環(huán)節(jié)是社區(qū)實踐。目前，我校和其他多數(shù)院校都沒有安排臨床醫(yī)學專業(yè)學生預防醫(yī)學社區(qū)衛(wèi)生服務實踐，也沒有專門的實踐或實習基地，僅有少部分院校進行了這方面的探索與嘗試。比如，天津醫(yī)科大學根據(jù)預防醫(yī)學實踐內容的特點建設以社區(qū)醫(yī)院為主、其他多種形

29、式的醫(yī)療機構為輔的教學實踐基地；廣東醫(yī)學院在臨床醫(yī)學本科生臨床實習階段增加預防醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務的相關實習內容(各2周），在區(qū)以上優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務中心或國家級社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)建立了預防醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務實習基地等。我校需增加臨床醫(yī)學專業(yè)學生預防醫(yī)學社區(qū)衛(wèi)生服務實踐教學環(huán)節(jié)，這樣學生才能夠將臨床知識與預防知識有機融合，并深刻理解預防醫(yī)學在臨床實踐工作中的重要性，真正實現(xiàn)將“預防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識”貫穿于醫(yī)療服務之中的培養(yǎng)目標。 ：王小全季曉輝2(1.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，2.教務處，江蘇南京210029) 第3篇：深化本科臨床醫(yī)學專業(yè)的改革思考 教育部等六部門印發(fā)關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人

30、才培養(yǎng)改革的意見，提出到，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，以實現(xiàn)院校教育質量顯著提高、畢業(yè)后教育得到普及、繼續(xù)教育實現(xiàn)全覆蓋。作為以五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)為主體的醫(yī)學院校，如何深化臨床醫(yī)學專業(yè)綜合改革、實現(xiàn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效銜接是亟待研究和解決的重要課題。 1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質量和水平的治本之策，是深

31、化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是對招收對象、培訓模式、培訓基地、培訓內容和考核認證等方面的政策性安排?！?+3”是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要模式，即完成醫(yī)學類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓基地接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師；培訓的內容是以培育崗位勝任力為核心，依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準分專業(yè)實施，包括醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床實踐能力、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點提高醫(yī)師的臨床規(guī)范診療能力，適當兼顧臨床教學和科研素

32、養(yǎng)。國內外長期的醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐證明，醫(yī)學院校教育的任務是培養(yǎng)合格的醫(yī)學畢業(yè)生，醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等畢業(yè)后醫(yī)學教育。 2執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術人員依法獨立工作或開業(yè)所必需的，由國家認可和授予的個人學識、技術和能力的資質證明。資格考試是國家行業(yè)準入制度成熟完善的標志，實行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國社會管理法制化、規(guī)范化的社會主義市場經(jīng)濟的必然選擇。執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗應試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必需的資格、是否達到從事某一特定崗位工作的最基本要求，它要求應試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗。 6月，第九屆全國人

33、民代表大會第三次會議通過了中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，從法律上規(guī)定我國實行醫(yī)師資格考試制度，次年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試正式在我國實施。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試設立的目的就是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的職業(yè)精神、專業(yè)知識與技能11。該法律規(guī)定，具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年，可申請參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評價高等學校醫(yī)學專業(yè)教育教學水平的重要手段，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率能夠較為客觀地反映高等學校醫(yī)學專業(yè)的辦學水平和教學質量。 3本科臨床醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的關系 教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見指出，要

34、適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，探索建立“5+3”（醫(yī)學院校本科教育加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓i)臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師。本科臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)應建立在“5+3”模式的宏觀視野下，強調與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效銜接，探索一條兩個階段醫(yī)學教育有機結合、協(xié)同一致的途徑。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試在串聯(lián)兩個階段醫(yī)學教育中起著承前啟后的重要作用。 3.1本科醫(yī)學教育標準與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的關系 本科醫(yī)學教育標準臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)是以中華人民共和國高等教育法、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法為依據(jù)，在總結我國醫(yī)學教育合格評估、優(yōu)秀評估、教學工作水平評估和七年制醫(yī)學教育教學與學位授予工作評估經(jīng)驗的基礎上，

35、提出的本科臨床醫(yī)學必須達到的各項教育要求。該標準提出的本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求具有一致性。 3.2執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱的關系 通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)療工作的門檻，是檢驗臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生水平的重要指標。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的基礎上向二級學科、三級學科不斷深入，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生才有資格參加或繼續(xù)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。 4本科臨床醫(yī)學教育階段教育教學改革 在本科臨床醫(yī)學教育階段，必須在“5+3”宏觀視野下思考怎樣做好“5”，怎樣銜接“3”，充

36、分發(fā)揮執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試在本科臨床醫(yī)學教育階段的導向作用，為本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生順利進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓奠定基礎。為此，本科臨床醫(yī)學教育應積極改革，主動適應“5+3”的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。 4.1職業(yè)生涯教育 醫(yī)學院校從醫(yī)學生入學伊始，就應對醫(yī)學生進行“5+3”框架下的職業(yè)生涯教育，從職業(yè)認同、專業(yè)思想層面進行探究，使其明確必須通過在校醫(yī)學生、實習學生、規(guī)培醫(yī)生的學習道路，才能成為一名合格的住院醫(yī)生。 4.2臨床基本能力培養(yǎng) 臨床基本能力指的是在臨床工作中醫(yī)師應具備的基本理論、基本知識、基本素質和基本技能等，包括學習和掌握醫(yī)學基礎理論和基本知識以及信息搜索與處理能力、醫(yī)患交流與溝通能力、臨

37、床思維與批判思維能力、臨床決策能力、防病治病能力、完成臨床工作及常用技術操作能力2。 圍繞臨床基本能力的主要內容，從以下幾個方面開展人才培養(yǎng)。注重學思結合：注重學生思考能力、創(chuàng)新能力的發(fā)展，使學生在學習中學會思考，在思考中學習，形成良好的學習和思維習慣。積極開展啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學，突出學生的主體地位，發(fā)揮教師的主導作用，以提高人才培養(yǎng)質量為目標。注重知行統(tǒng)在教育教學過程中，注重對學生實踐能力的培養(yǎng)，但不能片面地將實踐能力等同于基本能力，實踐能力是臨床基本能力的核心內容之一。在教學實踐中加強醫(yī)教結合和臨床實踐教學，嚴格臨床實習過程管理，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床，培養(yǎng)醫(yī)學生關愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。注重因材施教：在教育教學實踐中積極開展以學生為中心和以自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革，打破教育局限于教學、教學局限于課程、課程局限于講授、講授局限于課堂的局面，充分調動學生的主觀能動性和求知欲望。 對臨床基本能力的培養(yǎng)應貫穿于本科醫(yī)學教育階段始終，傳統(tǒng)的“三段式”(基礎、臨床、實習)教學模式，學科與學科間彼此脫節(jié)、重復、缺乏整體性，基礎與臨床