哮喘查房分析課件文檔資料

1、內(nèi)容內(nèi)容 支氣管哮喘的相關(guān)知識 病例教學(xué)查房 1、氣道阻塞不同程度的可逆性是本病的特點。 2、臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，非急性發(fā)作期仍須進行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。 1 1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象 2 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素: : (1)過敏物過敏物：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等； (2)藥物藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）； (3)食物食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等； (4)感染感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。 (5)其他其他：如精神、氣候變化、

2、運動、妊娠等因素。三、發(fā)病機制 1、本質(zhì)：氣道炎癥 2、重要特征：氣道高反應(yīng)性 3、分類： 速發(fā)性哮喘反應(yīng)（iar） 遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（lar） 雙相型哮喘反應(yīng)（dar）吸入變應(yīng)原立吸入變應(yīng)原立即發(fā)生，即發(fā)生，1530min達(dá)高達(dá)高峰，峰，2h逐漸恢逐漸恢復(fù)正常。復(fù)正常。吸入變應(yīng)原吸入變應(yīng)原6h后發(fā)作，持續(xù)后發(fā)作，持續(xù)時間長，癥狀時間長，癥狀重，常呈持續(xù)重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)。性哮喘表現(xiàn)。指因氣道炎癥而指因氣道炎癥而使氣道處于過度使氣道處于過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出咳嗽、胸悶和出咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。喘息等癥狀。哮喘發(fā)病機制示意圖哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳易感個體遺傳易感個

3、體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常結(jié)構(gòu)功能異常四、分類 （一）外源性哮喘（一）外源性哮喘 多數(shù)有明顯過敏原接觸史，起病快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般可自行或用平喘藥物緩解。 （二）內(nèi)源性哮喘（二）內(nèi)源性哮喘 無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏

4、原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。 （三）混合性哮喘（三）混合性哮喘 一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。 （四）重癥哮喘（四）重癥哮喘 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈

5、過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時間延長。五、臨床表現(xiàn) （一）癥狀一）癥狀 先兆表現(xiàn)：先兆表現(xiàn)：干咳或干咳或、呼吸緊迫、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。感、連打噴嚏、流淚等。 典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽和咳嗽 ，伴有哮鳴音。，伴有哮鳴音。 特征之一：特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。夜間及凌晨發(fā)作和加重。五、臨床表現(xiàn) （二）體征（二）體征 發(fā)作時胸部呈發(fā)作時胸部呈過度充氣征象過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音哮鳴音，呼氣音延長。，呼氣音延長。 嚴(yán)重時嚴(yán)重時寂靜胸寂靜胸。 非發(fā)作期可無陽性體征。非

6、發(fā)作期可無陽性體征。 不出現(xiàn)哮鳴不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。音的現(xiàn)象。五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評價（三）分期及病情評價 1 1急性發(fā)作期急性發(fā)作期 是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生， 以呼氣流量降低為其特征。以呼氣流量降低為其特征。2 2慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期 在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3. 3. 緩解期緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4 4周以上。周以上。六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 1、急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。 2、長期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺

7、源性心臟病。七、實驗室及其他檢查 （一）痰液檢查（一）痰液檢查 涂片可見涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多。（二）呼吸功能檢查（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（三）血氣分析（四）胸部（四）胸部x x線檢查線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測（五）特異性變應(yīng)原的檢測 測定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對病因診斷和避免或測定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。減少對該致敏因素的接觸。 呼吸功能檢查 1 1通氣功能檢測通氣功能檢測 fevfev1 1/fvc/fvc下降下降 （低于（低于7070或低于正常預(yù)計值的或低于正常預(yù)計值的8080）2 2支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗

8、只適用于只適用于fevfev1 1在正常預(yù)計值的在正常預(yù)計值的7070以上的病人。以上的病人。fevfev1 1下降下降2020為陽性為陽性3 3支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗測定氣道氣流的可逆性。測定氣道氣流的可逆性。 fevfev1 1較用藥前增加較用藥前增加1515, ,且絕對值增加且絕對值增加200ml 200ml 為陽性。為陽性。4 4pefpef及其變異率測定及其變異率測定反映氣道通氣功能。反映氣道通氣功能。 pefpef變異率變異率2020 。 血氣分析血氣分析 嚴(yán)重發(fā)作時可有降低。嚴(yán)重發(fā)作時可有降低。 過度充氣可使過度充氣可使papa下降，下降，phph上升，出現(xiàn)呼吸性堿上升，出

9、現(xiàn)呼吸性堿中毒。中毒。 氣道阻塞嚴(yán)重，可使氣道阻塞嚴(yán)重，可使coco2 2潴留，出現(xiàn)呼吸性酸潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒中毒。 如缺氧明顯，可合并代謝性酸中如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒毒 。八、治療要點八、治療要點 治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。 消除病因 迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。 控制急性發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā)胸部x線檢查 哮喘發(fā)作時哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高雙肺透亮度增高, ,呈過度充氣呈過度充氣狀態(tài)狀態(tài)。 并發(fā)感染時并發(fā)感染時, ,可見

10、肺紋理增加和炎性浸潤可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。陰影?？刂萍毙园l(fā)作控制急性發(fā)作 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 2 2受體激動劑：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅氣霧劑吸入受體激動劑：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅氣霧劑吸入。 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。尤其適用于夜間包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。尤其適用于夜間哮喘及痰多哮喘。哮喘及痰多哮喘。 抗炎藥物抗炎藥物 常用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。常用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 硝苯吡啶通過阻止鈣離子進入肥大細(xì)胞，抑制

11、生物活性物質(zhì)釋放，緩硝苯吡啶通過阻止鈣離子進入肥大細(xì)胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣解支氣管痙攣。 控制感染控制感染 常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) 避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強體避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。質(zhì)，預(yù)防感冒。 發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少3 36 6分鐘。分鐘。 色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外源性哮喘有一定的預(yù)防作用

12、。源性哮喘有一定的預(yù)防作用。 治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。 床號：1622床 姓名：- 性別：男 年齡：67歲 職業(yè)：- 主訴：反復(fù)發(fā)作性咳、喘60年，復(fù)發(fā)加重半月余。 診斷：支氣管哮喘 copd? 高血壓病 3級 極高危 床號：1622床 姓名：王民瑞 性別：男 年齡：67歲 職業(yè)：- 主訴：反復(fù)發(fā)作性咳、喘60年，復(fù)發(fā)加重半月余。 診斷：支氣管哮喘 copd? 高血壓病 3級 極高危該病例特點該病例特點l 患者幼年起病，癥狀為發(fā)作性，多為感染誘發(fā)，患者幼年起病，癥狀為發(fā)作性，多為感染誘發(fā)，無明顯季節(jié)性，夜間無加重。逐漸出現(xiàn)活動后呼

13、無明顯季節(jié)性，夜間無加重。逐漸出現(xiàn)活動后呼吸困難。吸困難。l 往有高血壓病史往有高血壓病史10年，未規(guī)律用藥，有吸煙史年，未規(guī)律用藥，有吸煙史30余年。余年。l 其母親有支氣管哮喘病史（其母親有支氣管哮喘病史（40%有家族史）。有家族史）。l 體格檢查：入院查體體格檢查：入院查體bp180/103mmhg，肥胖體，肥胖體型，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸型，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，雙肺呼吸音低，聞及運動減弱，觸覺語顫減弱，雙肺呼吸音低，聞及廣泛的哮鳴音。心率廣泛的哮鳴音。心率86次次/分，律齊，雙下肢無水分，律齊，雙下肢無水腫。腫。l 護理措施護理措施 入院治療后情況 給予多索茶堿及孟魯斯特、可比特等治療后雙肺曉鳴音消失。 該病人的診斷？ 支氣管哮喘（急性發(fā)作期）？ cop