全科醫(yī)學主治醫(yī)師-25試題

1、全科醫(yī)學主治醫(yī)師-25（總分：100.00 ,做題時間：90分鐘）一、a1/a2型題（總題數(shù)：23,分數(shù)：57.50）1. 一個15個月大的小女孩被父母帶來就診，因為他們想知道她右臀部上的皮損情況?；純簞偝?世時，母親注意到這個皮損小而平，但在過去6個月越來越厚。除此以外，患兒很健康。最佳 處理方案是（分數(shù)：2.50）a.腎上腺皮質激素注射治療b.只需觀察vc.放療d.外科切除e.局部使用腎上腺皮質激素解析：解析該患兒患了血管瘤。這是天生的胎記，病因尚不清楚。表面扁平呈現(xiàn)紅色的血管 瘤被稱為淺表血管瘤，而在皮下深處呈現(xiàn)藍色的血管瘤被稱為深部血管瘤。血管瘤的增生可 以持續(xù)20個月，然后開始緩慢長

2、久的消退，也稱作退化，退化可以持續(xù)31。年。皮質類固 醇，不管是靜脈內使用或是局部使用都無效，因為沒有證據(jù)顯示這些胎記繼發(fā)于炎癥反應。放療對此類病變無效。外科切除被證明能 在血管瘤退化后減少矯正手術的需要，或者未來至少能使大范圍的矯正手術縮小范圍。但是， 目前的標準治療是觀察并跟蹤病變隨時間退化。此方法能使很多患兒避免全身麻醉和手術的需 要。2.男性，2。歲，因面部皮疹前來就診?；颊哳~頭上有彌漫性炎性紅色丘疹和膿皰皮疹，尚未 接受任何治療。適合的治療方案為（分數(shù):2.50）a.經常被陽光暴曬b.酮康嗖霜c. 1%糖皮質激素霜d.每日口服裝海拉明e.局部用甲硝口坐v解析：解析過氧苯甲酰和局部使用

3、抗生素，如甲硝口坐，是治療與緩解玫瑰座瘡的一線用藥。 壬二酸、維a酸和口服抗生素也有效。異維a酸是重癥、持續(xù)性玫瑰座瘡最有效的治療藥 物，但有嚴格的治療適應證。3. 一位13歲男孩的母親在過去3天發(fā)現(xiàn)男孩左口周的皮損，因此帶他前來就診。皮損為紅斑 基底、蜜色痂皮，周圍有不少水皰。最好的治療方法是（分數(shù):2.50）a. 口服青霉素b. 口服阿莫西林-克拉維酸鹽（力百汀）c.蔡夫西林d.局部用莫匹羅星（百多邦）ve.局部用桿解析：解析對于局限性膿皰，局部用莫匹羅星最為有效。金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌是最肽軟膏常見的病因，青霉素很可能因其耐藥而無效；力百汀和蔡夫西林應用于嚴重感染；桿 的效果欠佳。

4、若膿皰復發(fā)，應考慮鼻孔或皮膚破損處的感染轉移。4. 一位煙癮很重的男性在體檢中發(fā)現(xiàn)其頰黏膜上有一塊白色隆起的斑塊，而且無法用肖毒 紗布擦掉。最可能的診斷是（分數(shù):2.50）a.鱗狀細胞癌b.鵝口瘡c.牙齦炎d.黏膜白斑病ve.牙周炎解析：解析黏膜白斑病是一種癌前病變，一般表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的白色隆起斑塊狀增生， 往往影響口腔 黏膜，而且無法擦掉。這種病變常發(fā)生于唇、口、頰黏膜或陰道黏膜。高危險人 群為：吸香煙者、吸煙斗者、無煙煙草使用者和酗酒者，還包括慢性口腔感染、慢性咬合不 正，或者長期暴露于紫外線輻射者。一旦考慮為該病，應做活檢以排除惡性腫瘤。大概10% 的病變會發(fā)生惡變。念珠菌感染的癥狀和

5、黏膜白斑病 相似，但其病灶可以被棉簽擦除。5. 患者，女性，25歲，右足底行走時輕度疼痛，右足跖前部可見數(shù)個黃豆大小淡黃色角質栓, 除去表面角質層可見白色軟刺狀疣體，表面可見小黑點，最可能的診斷是（分數(shù)：2.50）a,雞眼b.月并股c.跖疣vd.輟裂e.肢端疼痛癥解析：解析跖疣是發(fā)生在足底部的尋常疣。發(fā)生在足跟、跖骨頭或跖間的贅生物稱跖疣， 多由人類乳頭瘤病毒所引起，是尋常疣的一種。跖疣是發(fā)生于足底的贅生物。6. 一位28歲初次懷孕的孕婦前來就診。她懷有雙胞胎，正處于妊娠晚期，主訴下腹部瘙癢，皮 膚上出現(xiàn)水皰狀皮損；臉部、手掌和腳底都沒有病變?？紤]是（分數(shù)：2.50）a.水痘b.疥瘡c.妊娠瘙

6、癢性尊麻疹性丘疹斑塊vd.帶狀皰疹e.高膽紅素血癥解析：解析妊娠瘙癢性尊麻疹性丘疹斑塊，也稱為妊娠性多形疹，是妊娠期最常見160 的皮膚病主訴，個孕婦中就有1例，多胎妊娠的發(fā)病幾率增加。該病通常發(fā)生于初次妊娠 的妊娠晚期，很少在再次懷孕時復發(fā)。妊娠瘙癢性尊麻疹性丘疹斑塊有明顯的瘙癢癥狀，與皮 損同時出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)于腹部，多為妊 娠紋周圍，并可能蔓延至胸部、大腿和手臂，而臉 部、手掌、腳底和黏膜表面則往往沒有病變。典型的皮損是多形、紅斑、非濾泡性丘疹，斑塊 狀，有時候是水皰狀。該病常常在接近生產或產后初期消退。局部用保濕霜、中強效的類固醇 與口服抗組胺藥可以緩解癥狀。7 .糖尿病患者皮膚疾病

7、應慎用的藥物有（分數(shù)：2.50）a.外用皮炎平霜等含激素軟膏v8 .外用達克寧霜c.內服西替利嗪d.外用甲癬酊e.外用硼酸溶液解析：解析外用糖皮質激素可經皮膚吸收，特別是當皮損面積大，用藥劑量大，或皮膚有 紅斑、糜爛損害時吸收增加，糖皮質激素可降低糖尿病患者對降糖藥物的敏感性，使患者血糖 升高。另外，一些糖尿病感染性皮膚病，外用各類皮質類固醇激素制劑，甚至還會使局部抵抗 力降低，令病情加重。8.藥疹治療的首要措施是（分數(shù)：2.50）a.立即應用大劑量糖皮質激素8 .輸血促進藥物排泄c.停用致敏或可疑致敏性藥物vd.應用激素并同時用抗生素e.以上都不是解析：9 .重型藥疹應及早應用（分數(shù)：2.5

8、0）a.免疫抑制劑b.維a酸類藥物c.免疫調節(jié)劑d,糖皮質類固醇激素ve.皮膚保護劑解析：10 .藥疹的治療哪項是錯誤的（分數(shù):2.50）a.可用鈣劑b.給抗過敏藥c.所有藥疹都必須內用糖皮質激素vd,只有重癥藥疹才能內用糖皮質激素e,可給維生素解析：11 .疥瘡的治療宜選用（分數(shù):2.50）a.紅霉素軟膏b.硫黃軟膏vc.咪康嗖軟膏d.聯(lián)茉茉嗖軟膏e.氫化可的松軟膏解析：12 .外用皮質類固醇激素對以下哪個疾病無效（分數(shù)：2.50）a.濕疹b.神經性皮炎c.銀屑病d.藥疹e.單純皰疹v解析：13 .下列哪種癥狀屬于感覺障礙（分數(shù)：2.50）a.假性幻覺b.幻想性錯覺c.視幻覺d.內感性幻覺e

9、.聽力減退v解析：解析感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產生的對事物個別屬性的反應，感覺障礙包括 感覺過敏、感覺減退及內感性不適。14.發(fā)現(xiàn)患者存在意識障礙的重要標志是（分數(shù)：2.50）a.反應遲鈍b.情感淡漠c.定向力障礙vd.記憶力障礙e.注意力集中困難解析：解析定向力包括時間、地點、人物和對其自身狀況的認識。定向障礙一般在腦器質性 疾病中較為多見，往往是意識障礙的重要標志。15.下列哪種癥狀不是精神分裂癥的特征性癥狀（分數(shù)：2.50）a.思維破裂b.評論性幻聽c.思維中斷d.思維插入e.思維不連貫v解析：解析思維不連貫是在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，句與句之間缺乏聯(lián)系。16.下列哪種不屬于

10、情感性質的改變（分數(shù)：2.50）a.情感高漲b.情感低落c.焦慮d,恐懼e.情感幼稚v解析：解析情感幼稚是指患者的情感缺乏節(jié)制，極易流露出來，如同小孩一般表現(xiàn)?；颊?對外界刺激反應迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于瘴癥或癡呆患者。屬于情感協(xié)調性的改 變。17.下列何種癥狀對精神分裂癥最有診斷意義（分數(shù)：2.50）a.自罪妄想b.嫉妒妄想c.牽連觀念d.被控制感ve.夸大妄想解析：解析被控制感是患者認為自己的精神活動（思維、情感、意志、行為等）均受外 力的干擾、控制、支配、操縱。這是精神分裂癥的特征性癥狀之一。18.精神分裂癥的情感障礙主要表現(xiàn)為（分數(shù)：2.50）a.情緒低落b.情緒不穩(wěn)c.情緒高

11、漲d.情感不協(xié)調ve.欣快感解析：解析精神分裂癥的情感障礙主要表現(xiàn)為情感不協(xié)調。19.心境障礙的臨床分型不包括（分數(shù)：2.50）a.躁狂發(fā)作b.雙向情感障礙c.抑郁發(fā)作d.木僵ve.持續(xù)性心境（情感）障礙解析：解析icd-10心境障礙分型：躁狂發(fā)作、雙向情感障礙、抑郁發(fā)作、復發(fā)性抑郁障 礙、持續(xù)性心境（情感）障礙、其他心境（情感）障礙、未特定的心境（情感）障礙。20 .重癥抑郁發(fā)作的睡眠障礙的主要特點是（分數(shù)：2.50）a.入睡困難b.易驚醒c.多夢d,睡眠減少e.早醒v解析：解析抑郁癥的睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，比平時早醒23小時，醒后不能再入睡。21 .躁狂發(fā)作患者睡眠障礙的特點是（分數(shù)：2

12、.50）a.入睡困難b.多夢c.早醒d.睡眠需要減少ve.易驚醒 解析：解析躁狂發(fā)作的患者常伴有睡眠需要減少，終日奔忙而不知疲倦。22 .抑郁發(fā)作的主要精神癥狀群是（分數(shù):2.50）a.情緒低落、思維遲緩、意志活動減退vb.情感淡漠、思維貧乏、活動減少c.情緒低落、思維中斷、意志活動減退d.思想悲觀、自責自罪、生活懶散e.情感遲鈍、被害妄想、意志活動缺乏解析：解析抑郁癥的主要癥狀為情緒低落、思 維遲緩、興趣減退和軀體癥狀為主，且癥狀有晨重晚輕的特點，睡眠障礙以早醒為主。23.有關躁狂發(fā)作不正確的是（分數(shù)：2.50）a.情感高漲b.思維奔逸c.絕無意識障礙vd.活動增多e.意志增強解析：解析躁狂

13、發(fā)作極為嚴重時可出現(xiàn)意識障礙。二、a3/a4型題（總題數(shù)：4,分數(shù)：30.00）患者，男，35歲，已婚，咽痛發(fā)熱1周， 在內科診為“化膿性扁桃體炎”，給予口服羅紅霉素、百服寧治療好轉，2天后軀干四肢起皮 疹癢，全身關節(jié)無不適。皮膚科情況：軀干四肢可見廣泛散在紅色丘疹、斑 丘疹，表面有銀白 色鱗屑，刮去鱗屑呈半透明薄膜，再刮去薄膜出現(xiàn)小血點。（分數(shù)：7.50）（1） .此患者的診斷是（分數(shù)：2.50）a.藥疹b.二期梅毒c.急性點滴型銀屑病vd.毛囊炎e.泛發(fā)性體癬解析：解析根據(jù)皮疹特征：皮疹表面有銀白色鱗屑，刮之有薄膜現(xiàn)象、點狀出血（+）,診 斷為銀屑病，故選co其余4種病均無此改變。（2）

14、.對該銀屑病患者給予甲氨蝶口令（mtx）治療時，其不良反應不包括（分數(shù)：2.50）a.骨髓抑制b.消化道反應c.肝毒性d.曷脂血癥ve.腎毒性解析：解析mtx是葉酸代謝拮抗劑，不良反應較多，以上各項除不引起血脂升高，均可導致，故選do（3） .對該銀屑病患者局部可選用以下哪種藥物外涂（分數(shù)：2,50 ）a. 5%水楊酸軟膏b.皮質類固醇激素霜劑vc.鈣泊三醇軟膏d. 0.1%他扎羅汀乳膏（維a酸類）e.以上均可用解析：解析進展期避免使用刺激性外用藥，因而除外a、c、d項，皮質類固醇激素療效快，刺激性小，故選bo患者女，35歲，7月初去海濱旅游，戶外活動時均有外搽護膚品，3天后顏面、眼周、頸、前

15、 臂、手背等暴露部位起皮疹，自覺瘙癢。體檢：上述部位可見散在紅斑、小丘疹及丘皰疹。（分數(shù)： 7.50 ）（1） .對該患者考慮診斷為（分數(shù)：2.50）a.濕疹b.日光性皮炎c.接觸性皮炎d.多形性日光疹ve.脂溢性皮炎解析：解析患者皮疹發(fā)生在暴露部位，由外因引起，可除外a、e;根據(jù)臨床特點有一定 潛伏期，皮損多形性，瘙癢，可排除b;接觸性皮炎與接觸部位基本一致，而患者皮損散在分布，盡管患 者使用護膚品，在烈日下并不能起阻擋紫外線作用，仍可發(fā)生多形性日光疹，故選d。（2） .該患者如欲與變應性接觸性皮炎相鑒別，最主要的依據(jù)為（分數(shù)：2.50） a.夏季發(fā)病b.皮疹為多形性c.與日曬有關vd.瘙癢

16、劇烈e.曾有類似病史解析：解析變應性接觸性皮炎有接觸史，可以為多種外因所致，皮損與接觸部位一致，皮疹 相對單一，伴劇烈瘙癢。而多形性日光疹由紫外線引起，故選c。（3） .此患者面部的皮疹最適合選用下列哪種外用藥物（分數(shù)：2.50）a.地塞米松乳膏8. 3%硼酸溶液濕敷c.氫化可的松乳膏vd.氧化鋅油e.莫匹羅星軟膏解析：解析患者皮損無糜爛、滲出，可除外b、d;無感染，可除外e;地塞米松為強效激 素，一般不用于面部，尤其是眼周皮損，除外a;故選co患者，男，31歲，雙足跖無誘因反復起小膿皰1年，左足跖骨間關節(jié)紅腫、疼痛半年，病情 呈周期性發(fā)作，且關節(jié)癥狀與皮膚輕重程度平行。血常規(guī)、尿常規(guī)、尿道分

17、泌物培養(yǎng)均無異 常，類風濕因子陰性。x線檢查：軟骨消失、骨質疏松、關節(jié)腔狹窄伴有不同程度的關節(jié)侵蝕和軟組織腫脹。（分數(shù)： 7.50 ）（1） .此患者的診斷為（分數(shù)：2.50）a.類風濕關節(jié)炎b.紅斑狼瘡c.風濕熱d.銀屑病關節(jié)病型ve.下肢靜脈炎解析：解析根據(jù)慢性病程、皮疹特征、x線檢查結果：軟骨消失、骨質疏松、關節(jié)腔狹窄伴 有不同程度的關節(jié)侵蝕和軟組織腫脹，診斷為銀屑病關節(jié)病型，故選do（2） .對該患者進行治療時，下列哪種藥物適用于該病的治療（分數(shù)：2.50） a.糖皮質激素 b.甲氨蝶嶺vc.抗生素類d.維a酸類e.解熱鎮(zhèn)痛藥解析：解析甲氨蝶吟適用于關節(jié)病型、紅皮病型及繼發(fā)性尋常型銀屑

18、病，故選bo（3） .下列療法中，哪種最易導致銀屑病復發(fā)（分數(shù)：2.50）a.b.c.d.e.維a酸類光化學療法 外用煤焦油 糖皮質激素類v goeckerman三聯(lián)療法解析：解析糖皮質激素單獨使用或與其他治療合用治療銀屑病，能使皮疹迅速減輕甚至消 退，但停藥后常很快復發(fā)，且病情常較治療前加重，故選do 患者，男，16歲，5個月前無明顯誘因于面部、上胸背部出現(xiàn)丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫，有觸 痛，時輕時重，逐漸增多，部分皮疹有破潰、結痂，形成散在瘢痕。發(fā)病以來一般情況可，睡 眠、飲食及大小便無特殊。既往無藥物過敏史、無服用糖皮質激素等藥物史，也無焦油、瀝青、(1)a.b.鹵代氫類化合物接觸史，否認

19、家族中有類似患者。（分數(shù)：7.50） .根據(jù)面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是（分數(shù)：2.50） 尋常性座瘡 皰疹性座瘡c.聚合性座瘡vd.藥物性座瘡e.職業(yè)性座瘡解析：解析座瘡為一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期男女的皮脂溢出部位。該患 者皮疹表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫，有觸痛，部分皮疹有破潰、結痂，可見 散在瘢痕增生，應診斷為聚合性座瘡，故選co(2)a.b.c.d.e.按昭 j/i度ii度iii度iv度pillsbury分類法，該患者最可能屬于幾度損害（分數(shù)：2.50）（輕度）損害（中等度）損害（重度）損害（嚴重度）損害v無法分類解析：解析臨床常依據(jù)pillsbury分類法，將座瘡的嚴重程度分成iiv度，即i度（輕度） 損害表現(xiàn)為粉刺；ii度（中等度）損害以炎性丘疹為主、散在小膿包（一般不超過20個）；川度（重 度）損害表現(xiàn)為較多的膿皰及少數(shù)結節(jié)；iv度（嚴重度）損害則出現(xiàn)丘疹、膿皰、結節(jié)及囊 腫等多種損害。該患者皮疹表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結節(jié)及囊腫，部分皮疹有破潰、結痂，且波及面積較大，應為pillsbury分類法iv度（嚴重度）損害，故選do （3）.此患者目前最佳的治療方案為（分數(shù)：2.50）a.b.c.d.e.外用1%氯霉素酊+ 口服米諾環(huán)素外用1%氯霉素酊+ 口