肌電圖檢查PPT幻燈片

1、肌電圖檢查肌電圖檢查 1概念 廣義的肌電圖包含有針肌電圖，神經(jīng)電圖,誘發(fā)電位三部分，這也是臨床電生理學的基石，涉及到具體的患者檢查中總是這三項檢測技術(shù)的不同組合。 為了方便講解，在此分三個部分介紹。 2概念 狹義的肌電圖學是指用同心圓針插入肌肉中（圖1），搜集針電極附近一組肌纖維的動作電位，以及在插入過程中，肌肉處于靜息狀態(tài)下，肌肉作不同程度隨意收縮時的電活動。肌電圖是一種測定運動系統(tǒng)功能的手段，現(xiàn)以被廣泛應(yīng)用于區(qū)別肌無力和萎縮，是肌病所致，或神經(jīng)所致，還是其它原因所致。 3 圖圖1 4 具體說來，通過針肌電圖，對軀體不同部位肌肉的測定，可了解：（1）肌肉病變是肌源性損害，還是神經(jīng)源性損害；（

2、2）神經(jīng)源性損害的部位（前角細胞、運動根、干、末梢）；（3）病變是活動性還是慢性；（4）神經(jīng)再生能力；（5）提供肌強直的診斷依據(jù)。 5適應(yīng)證 下運動單位損害（神經(jīng)源性損害，肌源性損害）。禁忌證 無特殊禁忌證。有出血傾向，反復感染者慎用。 6儀器設(shè)備 使用肌電圖儀，肌肉的電活動常采用同軸單芯針電極插人到骨骼肌，經(jīng)對稱分差放大器放大，在顯示器上觀察到肌電的圖形;并有相應(yīng)的揚聲器、錄音、打印設(shè)備;刺激器多采用輸出恒壓或恒流;機器還具備延遲線、平均器(均加器)、儲存、鎖定裝置。 近年來，采用了計算機控制，可自動記錄和分析肌電情況，進行平均電壓計算與顯示、頻譜分析、神經(jīng)傳導速度計算，以及儲存、打印，使之

3、更為精確、方便。 7操作程序 1.準備檢查前(1)了解患者的病史及明確檢查肌電圖的目的，以便確定需檢查的肌肉以及檢查 的步驟和目的。(2)向患者解釋檢查時正常反應(yīng)，消除恐懼心理。(3)完成針電極及檢查部位的選擇和消毒。2.檢查部位(1)肌源性病變，出現(xiàn)肌肉萎縮時，選擇病變的肌肉進行檢查。必要時行雙側(cè)同名肌對比檢查。(2)神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變時，尋找該神經(jīng)根支配下的肌肉進行檢查。 83.步驟(1)在擬檢查的相應(yīng)體表皮膚進行常規(guī)消毒。(2)將消毒的針電極插人肌肉，觀察插針時、肌肉松弛時和肌肉做隨意運動時的肌肉生物電活動。(3)插針時，在肌電圖示波屏出現(xiàn)一陣電位波動。(4)肌肉松弛時，在肌電圖示波屏出

4、現(xiàn)一根基線，無電位活動。(5)輕度肌肉收縮時，可出現(xiàn)雙相或三相的電位，幅度為0. 5-1mV，頻率為5-20Hz。隨著肌肉收縮力量的增大，頻率增加。 9 （6）肌肉大力收縮時募集反應(yīng)；正常為干擾相，神經(jīng)源性損害為單純相，或無反應(yīng)；肌源性損害為干擾相，但波幅低平。 神經(jīng)或肌肉病變時，肌肉松弛可出現(xiàn)自發(fā)電位，常見的有纖顫電位、正峰波、束顫電位等。纖顫電位，正峰波有診斷意義。 針肌電圖對肌肉神經(jīng)源性損害和肌源性損害檢查常規(guī)的小結(jié)（表1）。 10 表表1 11注意事項 1.檢查前要認真了解病史，確定肌電檢查目的，避免不必要的檢查或遺漏某些肌肉檢查而延誤診斷。2.肌電儀器要放置在空氣干燥、溫度適宜(15

5、-25C)、無干擾的房間(最好在屏蔽室內(nèi))。3.肌電檢查要有定性和定量的結(jié)果。定性是對肌肉放松時的靜息電位、收縮時的運動單位電位的時限和幅度作出診斷。定量是對足夠數(shù)量運動單位電位的時限和電壓求取平均值。 12注意事項4.結(jié)合臨床檢查和肌電圖的結(jié)果全面分析作出正確診斷。5.操作完成后，電流輸出回零。避免再次開機電擊患者。6.檢查當日不做物理治療和其他檢查，空腹時不宜進行。 13神經(jīng)電圖檢查 神經(jīng)電圖是評定下運動單位神經(jīng)疾患及神經(jīng)功能狀態(tài)較為可靠的方法，包括神經(jīng)傳導檢查和反射檢查。神經(jīng)傳導檢查研究感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導的功能。反射檢查研究神經(jīng)傳人傳出通道的功能。神經(jīng)電圖能了解神經(jīng)功能的正常、異?；?/p>

6、缺失，并區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索性病變。確定反射弧損害，區(qū)分感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的損害及確定損害的節(jié)段，包括近心段和遠心段。正中神經(jīng)模式（圖2） 14 圖圖2 15一 運動神經(jīng)傳導速度的測定 運動神經(jīng)傳導檢查是測定沖動在運動纖維上傳導的一種方法。能直接測定運動神經(jīng)的興奮性和傳導性（圖圖3）。）。 16 圖圖3 17適應(yīng)證 1.周圍神經(jīng)損傷。2.周圍神經(jīng)炎。3.肌肉疾病。禁忌證 無特殊禁忌證。 18儀器設(shè)備 使用肌電圖儀，包括刺激和記錄兩部分。刺激儀采用輸出恒壓或恒流式的方波電流，脈寬為0. 5 - lms，頻率為l Hz，使用超強強度刺激。刺激電極采用直徑5-7mm的表面雙電極。記錄電極置于該神經(jīng)

7、干所支配的肌肉表面。 19操作程序 1.方法測定運動神經(jīng)和傳導速度，使用間距20-30mm的雙電極，選擇神經(jīng)干近、遠兩點做為刺激點。記錄電極置于神經(jīng)所支配的肌肉表面，測定以下參數(shù)。圖圖4 20 圖圖4 21(1 )M波的形狀、振幅、時限、面積。(2)由刺激開始到出現(xiàn)誘發(fā)電位的潛伏期，包括近端刺激潛伏期和遠端刺激潛伏期。(3)運動神經(jīng)傳導速度。 22傳導速度(m/s) =S,一Sz(cm) X 10T,一TZ (ms)式中:S,近端刺激點至記錄點的距離S:遠端刺激點至記錄點的距離T，近端潛伏期T：遠端潛伏期2.判定標準正常的運動神經(jīng)傳導速度為50 - 70m/s，但因所查的神經(jīng)節(jié)段、溫度及患者的

8、年齡、性別的不同而有差異。 23注意事項 1.測試前全面了解患者的癥狀和體征，以確定神經(jīng)電圖的檢查部位。 2.神經(jīng)電圖檢查，要對某一肢體至少檢查病損的2根神經(jīng)的功能狀態(tài)，以確定有無其他神經(jīng)受累。 3.測定神經(jīng)傳導速度時，保持電極固定，防止壓迫性移動所致距離改變引起的誤差。 24二 感覺神經(jīng)傳導速度的測定 感覺神經(jīng)傳導檢查是測定沖動在感覺纖維上傳導的一種方法。能直接測定感覺神經(jīng)的興奮性和傳導性。 25儀器設(shè)備 使用肌電圖儀，選擇輸出的方法持續(xù)時間為0.1-0. 2ms、刺激頻率1-2Hz(,超強刺激?)。分別使用環(huán)狀表面電極進行刺激和記錄。（圖圖5） 26 圖圖5 27操作程序 1.方法可使用順

9、向法和逆向法。(1)順向法:是在指(趾)端或皮膚刺激，在相應(yīng)的神經(jīng)干記錄。(2)逆向法:是在感覺或混合神經(jīng)干進行刺激，在指(趾)端或皮膚記錄。2.測定的參數(shù)包括圖括圖6(1)感覺神經(jīng)的潛伏期。是從刺激開始到誘發(fā)的感覺神經(jīng)動作電位的第1個正波峰。(2)感覺神經(jīng)的傳導速度的確定是用潛伏期(ms)除刺激點至記錄點距離(mm)得出(m/s) 28 圖圖6 293.判定標準根據(jù)所記錄電位幅度、潛伏期及傳導速度作出判斷。正常的感覺神經(jīng)和傳導速度以及影響因素與運動神經(jīng)傳導速度大致相同。感覺神經(jīng)傳導速度的改變出現(xiàn)在周圍神經(jīng)病變的早期，即當患者有感覺障礙和肌肉萎縮時。所以，感覺神經(jīng)傳導速度的測定在臨床早期具有重

10、要診斷意義。 30(三)F波的傳導速度（F波的命名，形成，臨床意義，評估運動神經(jīng)近髓段的傳導功能及運動神經(jīng)元的興奮性）圖7 圖8. F波是測定興奮波在運動神經(jīng)元的纖維上往返傳導的速度。 31 圖圖7 32 圖圖8 33操作程序 1.方法F波是以超強電量刺激運動神經(jīng)，在其支配的遠端肌肉上記錄到出現(xiàn)M波后潛伏期較長、變異大的動作電位。刺激電極置于神經(jīng)干的近端，刺激強度較運動傳導速度再加大20%一100%。 342.判定標準F波的潛伏期一般進行20次刺激，以最短潛伏期為計算標準。F波傳導時間=F波潛伏期(ms)一M波潛伏期(ms)一12F波的傳導速度=刺激點至C,(上肢)或L1(下肢)棘突距離(mm

11、) F波傳導時間(ms) 35(四四)H反射反射 圖圖9，圖，圖10 H反射測定的是感覺和運動纖維往返傳導反射測定的是感覺和運動纖維往返傳導的速度，也是周圍神經(jīng)病變的參考指標之一。的速度，也是周圍神經(jīng)病變的參考指標之一。 36H反射的測量技術(shù)H反射的測量技術(shù) 圖圖9 37 圖圖10 38操作程序 1.方法采用10-20V的低電壓，2-3Hz的刺激頻率，刺激脛神經(jīng)，并在腓腸肌上記錄。2.判定標準H反射的潛伏期約為30-40msH反射的傳導速度=刺激點至C,棘突距離X2(mm) H波潛伏期一M波潛伏期一1 (ms) 39 神經(jīng)電圖臨床應(yīng)用病例介紹 圖圖11-16 40 圖圖11 41 圖圖12 4

12、2 圖圖13 43 圖圖14 44 圖圖15 45 圖圖16 46誘發(fā)電位檢查 誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受各種刺激時所激發(fā)的神經(jīng)電位。誘發(fā)電位檢查法可用于檢查某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的亞臨床病灶，檢出視覺通路、腦干以軀干感覺的病灶，特別是有些不能完全顯示的病灶。誘發(fā)電位可分為視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、軀體感覺誘發(fā)電位。以下介紹軀體感覺誘發(fā)電位。 軀體感覺誘發(fā)電位是刺激軀體（混合）神經(jīng)，在（上行通路）及中樞記錄的神經(jīng)電位。 47基本原理SEP的原理人體布滿了各種感受器，聲，光，電，機械的，化學的各種刺激只要強度達到閾值都可以轉(zhuǎn)換成電信號，以電脈沖的形式由周圍向中樞傳遞。 48 軀體感覺(深感

13、覺，淺感覺)從末梢神經(jīng)中央后回解剖通路是確定的，因此刺激感覺神經(jīng)，在其通路是可以檢出感覺神經(jīng)電位，在皮層檢出的感覺電位稱為誘發(fā)電位。 49 50 51 52 53 目前認為SEP的形成主要與深感覺通路有關(guān)上肢的N9(鎖骨上電位)，N11-N13（頸髓電位），N20（皮層電位）與楔束通路有關(guān)下肢的N7（腘窩電位），N22(T12-L1 腰髓電位)，P40(皮層電位)與簿束通路有關(guān)。 54儀器設(shè)備 軀體感覺誘發(fā)電位檢測需放大器放大20萬倍，通頻在1002 OOOHz，用表面電極刺激混合神經(jīng)，刺激波寬0. 1一lms，頻率0. 5一I Hz。刺激強度接近運動闌。記錄電極放置中央后回感覺皮質(zhì)投影區(qū)。參

14、考電極常規(guī)放置前額、頭部或耳垂。圖圖17圖圖18 55 圖圖17 56 圖圖18 57操作程序 1.檢查前耐心向患者解釋，消除恐懼心理，以期更好的合作。2.檢查前擦拭受試皮膚表面，除去表皮脂質(zhì)，降低皮膚電阻。3.正常的體感誘發(fā)電位判斷。 58(1)刺激上肢正中神經(jīng)各波的起源P9（N9）來自于臂叢神經(jīng)遠端，P,（N11，N13），來自頸神經(jīng)根進人脊髓（頸髓），P,(P14);來自于丘腦以下的內(nèi)側(cè)丘系，P,(N18):來自丘腦腹外側(cè)核。Nio是到達皮質(zhì)的第1個電位，NZ。以后的成分Pzs , N3s , Pas等來自頂葉皮質(zhì)。(2)刺激下肢脛后神經(jīng)各波的起源N。在胭窩記錄到周圍電位，Nzi , Naa（P17，N24）為Tiz脊髓(腰髓)電位。P3。(P31-N35)頭皮記電位來自于大腦皮質(zhì)下，Pa(P40)。是皮質(zhì)的電位。 59(3)正常的體感誘發(fā)電位具有以上各波的潛伏期和振幅。中樞神經(jīng)感覺傳導速度為