年臨床(助理)醫(yī)師資格實踐技能考試病例分析精華題眼.doc

1、精品文檔1 .診斷題眼：老年患者 +咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=copd （注意寫明分 期：急性加重期、穩(wěn)定期）發(fā)散：老年人+咳、痰、喘 =慢性支氣管炎桶狀胸+過清音=肺氣腫慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征（心臟擴大）=肺心病肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）補充：肺功能分級： fev1/fvc60% ,或血氧飽和度90%。、抗生素、支 氣管舒張劑、必要時糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療、加強教育、戒煙等康復(fù)治療。疾病編號：2號：支氣管哮喘1 .診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史二支氣管哮喘2 .鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤（胸 片肺部游

2、走性斑片影，肺組織活檢診斷）3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應(yīng)原。4.治療：吸氧、靜脈運用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治（減少接觸危險因素、 評估及檢測哮喘、隨訪）。疾病編號：3號支氣管擴張診斷題眼：慢性咳嗽+大量膿痰和（或）反復(fù)咯血+ 雙軌征（柱狀擴張）或 卷發(fā)樣陰影”（囊狀擴張）=支氣管擴張鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫。輔助：病原學、胸部影像學（ x線，ct）、血常規(guī)治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術(shù)治療、垂體后葉素止血。在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個： 肺膿腫（300-500ml/d ）和支擴（ 100-400ml/d ）。疾病編號

3、：4號肺炎1 .診斷題眼：青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征（鼻翼扇動十三凹征）=支氣管肺炎兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎咳磚紅色痰+ x線片空洞=克雷伯桿菌肺炎高熱+胸痛+膿血痰+ x線片狀影=金色葡萄球菌肺炎2 .鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎（肺結(jié)核）、肺膿腫、肺癌。二3 .輔助檢查：胸片、胸部ct、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時行纖支鏡。4 .治療：休息、抗感染，對癥治療（重癥需抗休克、機械通氣等）試題編號：5肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核）1 .診斷要點：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)

4、核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核2 .輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗、血清 學檢查（結(jié)核抗體）。3 .鑒別：細菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。反復(fù)抽吸胸水、 糖皮質(zhì)激素。必要時手術(shù)。發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核 。胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大 輔助檢查：胸部 b超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細菌及病理學檢查。肺結(jié)核病史+心包炎體征（心包

5、摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎可能性大頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性 +肝大+心音低鈍=心包積液心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎輔助檢查：心包穿刺、超聲心動。疾病編號6:支氣管肺癌1 .診斷要點：中老年人 +吸煙史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+x線毛刺（邊緣不整齊）=肺癌2 .鑒別：肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎）3 .輔助檢查：胸片、胸部ct、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細胞檢查、免疫學檢查、 肺組織活檢，腹部 b超。4 .治療：手術(shù)。配合化、放療、靶向治療。疾病編號7

6、:呼吸衰竭1 .診斷要點：老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫絹+血氣指標=呼吸衰竭 pao260mmhg i型呼衰（單純?nèi)毖?，常由重癥肺炎誘發(fā)） pao250mmhg n型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā)） 慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識p礙=肺性腦病2 .鑒別：與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。j3 .輔助檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價、copd嚴重程度評價。4 .治療：糾正缺氧（吸氧濃度25%-35% , n型持續(xù)低濃度100次/分。針對病因治療。3 .竇性心動過緩：p60次/分。過緩伴停搏及暈厥者安裝人工起搏器。針對病因治療。4 .陣發(fā)性室上速：青中年患者 +陣發(fā)性心慌（嚴重者頭昏、 意識喪失）+突發(fā)突止+ecg

7、 （qrs波室上型+未見明顯p波）o治：刺激迷走或靜脈給藥（維拉帕米 5mg靜推/西 地蘭0.4+0.2靜推/快速靜推atp20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推）。同步 直流電復(fù)律（洋地黃中毒或低血鉀禁用）。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。5 .室性心動過速：突然發(fā)作-明顯心慌胸悶 一阿斯綜合征、猝死-既往史及發(fā)作史-連續(xù)3 次以上快速的寬大畸形的qrs波，與p波無關(guān)，可見心室奪獲及室性融合波。治療：50-100mg利多卡因普羅帕酮 75mg/胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發(fā)病、維持 正常血鉀、藥物維持預(yù)防發(fā)作。6 .室顫：心腦缺血綜合征 -qrs-t波群完全消失，代以心室除極波形，頻率 200-

8、500次 /分。治療：盡快建立有效呼吸通道、靜脈輸液通道、心電圖監(jiān)測、實行體外除顫及心 肺復(fù)蘇術(shù)。7 .房顫：心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥-第一心音強弱不等、心律絕對不齊-p波消失，f波頻率350-600次/分，心室率絕對不齊?；謴?fù)并維持竇性心律、控制心室率、預(yù)防血 栓栓塞并發(fā)癥。8 .房室傳導(dǎo)阻滯一型：p-r間期大于等于 0.21s, p波后有qrs波。 二型:p-r間期逐漸延長/基本正常，qrs波脫落。一 三型：p波與qrs波無關(guān)。病因治療。阿托品、異丙腎上腺素。永久起搏器植入術(shù)。9 .左右束支傳導(dǎo)阻滯：右阻滯：v1,v2有m形波。左阻滯：v5,v6寬大切跡。病因治療。人工心臟起搏。試題編號

9、12:冠心病冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無癥狀心肌缺血型）診斷要點：中老年患者+吸煙史+胸痛3-5分鐘+服用硝酸甘油緩解+st段水平下移= 心絞痛檢查：心電圖（靜息時、發(fā)作時、負荷試驗、動態(tài)監(jiān)測）、超聲心動圖、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影。鑒別：心臟神經(jīng)癥、急性心梗、肋間神經(jīng)痛、不典型疼痛。治療：發(fā)作時休息、藥物（硝酸酯、0 2-阻滯劑、鈣抗劑、抗凝治療）緩解期控制危險因素。冠脈旁路移植術(shù)。j中老年患者+吸煙史+胸痛30分鐘+服用硝酸甘油不緩解 +st段弓背抬高=心梗檢查：心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白t、凝血功能、冠脈造影。鑒別：急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾

10、層。治療：監(jiān)護、休息、吸氧、止痛、護理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并發(fā)癥治療、預(yù)防教育。心梗部位：v1 v6廣泛前壁心梗 v1 -v3前間壁心梗 v3 v5局限前壁心梗1、avr高側(cè)壁心梗n、田、 avf下壁心梗試題編號13 :高血壓病按患者的心血管危險絕又t水平分層（正常140/90 ）sbp140-159 或 dbp90-991 級低于 160/100sbp160-179 或 dbp100-1092 級低于 180/110sb田 180 或 db自 1103 級危險程度分層低危：1級。改善生活方式。一中危：1級+2個因素；2級不伴或低于 2個因素。藥物治療。高危：1-2級+至少3

11、個因素。規(guī)則藥物治療。很高危：3級；1-2級+靶器官損害。盡快強化治療。鑒別：周圍大動脈狹窄、腎性高血壓、懶人醫(yī)考嗜銘細胞瘤皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮 增多癥。輔助檢查：尿常規(guī)、血氣分析、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查、超 聲心動、動脈、雙腎及雙腎上腺多普勒超聲。治療：低鹽低脂飲食、戒煙、運動、減肥等物理治療。降血壓藥物規(guī)律終身服用。試題編號15:結(jié)核性心包炎結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎鑒別：急性非特異性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損壞后綜合征查：血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素實驗、x線、心電圖、超聲心動圖、心包穿刺治療：休息、心包穿刺、抗結(jié)核、心包縮窄時

12、心包切除。疾病編號：16號：胃食管反流病1 .診斷題眼：反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎2 .輔助檢查：內(nèi)鏡檢查、食管 ph測定、食管測壓、滴酸試驗、消化道 x線。血脂血糖 心肌酶腫瘤標志物、心臟檢查。3 .鑒別診斷：冠脈硬化性心臟病、食管腫瘤癌、慢性咽喉炎、消化性潰瘍。4 .治療：改變生活方式及習慣。抑酸藥物、促動力劑、內(nèi)鏡治療并發(fā)癥治療。疾病編號：17號：食管癌1 .診斷題眼：喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管中 段癌（窄瘍蕈質(zhì)）/賁門癌2 .輔助檢查：食管鏡、胸片、胸部ct、頭顱ct、骨掃描。3 .鑒別診斷：食管炎/憩室/靜脈曲張/良

13、性腫瘤、賁門失弛癥。4.治療：食管切除、胃食管弓上吻合。疾病編號：18號：胃炎1 .診斷題眼：飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病 =急性胃炎2 .輔助檢查：急性胃炎：胃鏡、腹部b超/慢性胃炎：胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測、壁細胞及內(nèi)因子抗體。3 .鑒別診斷：急性膽囊炎 /胰腺炎/闌尾炎。4 .治療：去除病因、合理飲食、抗生素、解痙止痛等對癥、常規(guī)抑酸、硫糖鋁保 護胃粘膜、出血者補液糾正出血及休克。慢性胃炎。（慢性胃炎：常規(guī)對癥、根除幽門螺桿菌、抑酸促動保護粘膜）疾病編號：19號：消化性潰瘍1 .診斷題眼：周期性、節(jié)律性上腹痛 +嘔血、黑便二胃潰瘍周期性、規(guī)律性上腹痛（空腹痛，夜間

14、痛為主，進食可緩解）+黑便二十二指腸潰瘍2 .輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、x線領(lǐng)餐、hp檢測、胃液分析及血清胃泌素測定、腹部b超。_3 .鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。一|4 .治療：一般（休息、飲食、戒煙酒、停用 nsaids藥物）。藥物（質(zhì)子泵抑制劑 或h2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護粘膜、ppi加兩種抗生素根除 hp）疾病編號：20號：消化道穿孔1 .診斷題眼：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體 =潰瘍穿孔（彌漫性/局限性腹膜炎）2 .鑒別診斷：急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎3 .輔助檢查：腹部 x線平片、診斷性腹腔穿刺4 .治療：

15、禁食、持續(xù)胃腸減壓、 抗感染、補液抗休克、維持水電平衡、抑制胃酸分泌。 手術(shù)（穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù)）疾病編號：21號：胃癌1 .診斷題眼：體重減輕 +大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌2 .鑒別診斷：慢性胃炎、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤。3 .輔助檢查：纖支胃鏡、x線、b超、cto 4 .治療：手術(shù)治療：根治性切除，姑息性切除。化療、放療、免疫治療 疾病編號：22號：肝硬化1 .診斷題眼：中年患者 +乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化 發(fā)散：中年患者+上消化道出血+肝硬化 =食管胃底靜脈曲張破裂出血2 .輔助檢查：查、上消化道 x線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。2.鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲

16、病、肝包蟲病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心 包炎、原發(fā)肝癌。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標志物、肝炎病 毒學檢查、腹部 b超、腹水檢4.治療：高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療（限制水鹽、利 尿劑、輸白蛋白、放腹水）、保肝治療、對癥處理。疾病編號：23號：肝癌1 .診斷題眼：乙型肝炎病史 +右上腹痛加重+體重下降+a-fp t +b超占位=肝癌2 .鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。3 .輔助檢查：肝功及乙肝五項、腫瘤標志物測定、b超、ct或mri、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、b超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。4 .治療：手術(shù)。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合

17、治療。疾病編號：24號：膽石病、膽道感染（一）1.診斷題眼：進食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結(jié)石，膽囊炎2 .鑒別診斷二胃十二指腸潰瘍或穿孔、二急性胰腺炎二膽總管結(jié)石、膽管炎3 .輔助檢查：b超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及cto 4.治療：禁食抗炎解痙止痛補液等，擇期手術(shù)切除。一（二）1.診斷題眼：charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+b超（強回聲光團）=膽總管結(jié)石+急性梗 阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸4 .鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎5 .輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部 b超、必要時ercp （經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰 膽管造影）、ct、mrcp

18、（磁共振胰膽管造影）6 .治療:抗感染抗休克對癥處理做好術(shù)前準備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入 t型引流管。疾病編號：25號：急性胰腺炎1 .診斷題眼：暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+wbc t +血鈣j +ast t =急性胰腺炎（急性水腫型 /急性壞死型）2 .鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石癥、心肌梗死、急性腸梗阻。3 .輔助檢查：血尿淀粉酶、c反應(yīng)蛋白、血清脂肪酶、腹平片/b超/ct。4 .治療：內(nèi)科（轉(zhuǎn) icu、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營養(yǎng)、內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)）。外科（腹腔灌洗、手術(shù)治療）。疾病編號：

19、26號：潰瘍性結(jié)腸炎1 .診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示 全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉 ”領(lǐng) 結(jié)分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。嚴重程度：輕中重病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸病情分期：活動期/緩解期。擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型廣泛結(jié)腸類型中間型活動期。2 .輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、x線鋼劑灌腸。3 .鑒別診斷：慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸 易激綜合癥、其他感染性腸炎4 .治療：一般（休息、飲食、糾正水電平衡、補液抗感染）。藥物（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑） 。手術(shù)。疾病編號：27號：腸梗阻1 .診斷題眼：腹痛、吐、脹、

20、閉+香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機械性低位小腸梗阻）2 .鑒別診斷：胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎、急性闌尾炎3 .輔助檢查：x線腹部平片、鎖劑灌腸、血尿常規(guī)、生化檢查及血氣分析檢查4 .治療：內(nèi)科同前。外科手術(shù)（粘連松解、嵌頓疝復(fù)位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等）疾病編號：28號：結(jié)、直腸癌1 .診斷題眼：體重下降 +排便習慣改變+便潛血+ cea=結(jié)腸癌直腸刺激癥狀+膿血便+大便變形+腹脹不適=直腸癌2 .鑒診斷別：痢疾、炎性腸病、回盲部腸結(jié)核。內(nèi)痔、直腸息肉、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎。3 .輔助檢查：纖維腸鏡、x線鋼劑灌腸、腹部b超或ct、血清癌月5抗原 cea測

21、定,4 .治療：手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)），不能切除時行乙狀結(jié)腸造屢。疾病編號：29號：腸結(jié)核1 .診斷題眼：腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀（如發(fā)熱、盜汗、消瘦）及 腸外結(jié)核表現(xiàn)二腸結(jié)核2 .鑒別診斷：克羅恩病、阿米巴病、血吸蟲病、右側(cè)結(jié)腸癌、3 .輔助檢查：x線鋼劑灌腸造影，腹部 b超及ct,結(jié)腸鏡。4 .治療：胃腸減壓、通便治療、靜脈營養(yǎng)支持、規(guī)范抗結(jié)核治療。疾病編號：30號：結(jié)核性腹膜炎1 .診斷題眼：全身癥狀（如發(fā)熱、盜汗） ，腹痛，腹瀉、腹部柔韌感、腹水、腹部腫塊等=結(jié)核性腹膜炎2 .鑒別診斷：腹部惡性腫瘤、肝硬化腹水、克羅恩病、急性腹膜炎3 .輔助檢查：抗結(jié)核治療 2周以

22、上、腹腔鏡、剖腹探查4 .治療：抗結(jié)核藥物、放腹水、手術(shù)疾病編號：31號：急性闌尾炎1 .診斷題眼：轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛+wbc t、n t =急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽及穿孔型、闌尾周圍膿腫）二2 .鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、胰腺炎、腸梗阻、輸尿管結(jié)石、宮外孕或黃體破裂、急性胃腸炎早期3 .輔助檢查：血尿便常規(guī)、腹部 b超級x線平片、尿hcg、血或尿淀粉酶測定4 .治療：手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)、膿腫切開引流，非手術(shù)治療：抗菌藥物或中藥治療。疾病編號：32號：肛管、直腸良性病變1 .診斷題眼：肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痣、肛乳頭肥大）、疼痛、便秘、出血 =肛裂肛痿=間歇流出少量膿血粘液直

23、腸肛管周圍膿腫=肛周持續(xù)性跳痛、波動感直腸脫垂=腫物自肛門脫出肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔2 .輔助檢查：直腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、局部穿刺、血液、腫瘤標記物等。肛痿輔助檢查：碘油痿管造影、銀灌腸。 j3 .鑒別診斷：坐骨肛管間隙膿腫、懶人醫(yī)考炎癥性腸病、各良性病變之間。4 .治療：止血、通便、局部理療溫水坐浴、抗生素抗菌治療、手術(shù)。肛屢治療：一般、手術(shù)-屢管切開術(shù)/掛線療法，切開屢管形成敞開創(chuàng)面促使愈合）疾病編號：33號：腹外疝1 .診斷題眼：老年男性 +腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。?進人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤、鞘膜積液、曲張靜脈團塊、腫大淋巴結(jié)、骼腰部結(jié)核性膿

24、腫。2 .鑒別診斷：脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結(jié)、骼腰部結(jié)核性膿腫、曲張靜脈團塊3 .輔助檢查：視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定。4 .治療：疝帶壓迫。手術(shù)。疾病編號：34號：腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷（一）1.診斷題眼：右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白j =肝破裂左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體 =腹部閉合性損傷：腸管 破裂。2 .鑒別診斷：單純胸/腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。3 .輔助檢查：腹部平片、b超、ct、重復(fù)診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。4 .治療：備血

25、輸液抗休克，抗生素應(yīng)用，做好術(shù)前準備。手術(shù)切除或修補。肋骨骨 折者止痛，局部胸帶包扎固定。清除腹腔積液積血。手術(shù)開腹探查，破裂腸段修補 或切除。（二）1.診斷題眼：腰部外傷 +血尿=腎外傷5 .鑒別診斷：肝破裂、胃、腸破裂6 .輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影（評價腎損傷程度及范圍，了解對側(cè)腎功能）7 .治療：絕對臥床、止痛鎮(zhèn)靜止血、補液抗休克、應(yīng)用抗生素、定期檢測血紅蛋白及血細胞比容、情況無改善行手術(shù)切除。疾病編號：35號：急性腎小球腎炎1 .診斷題眼：咽部感染史 +青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補體c3 j=急性腎小球腎炎2 .鑒別診斷：其他病原感染后急性腎炎、系膜毛細血管性腎

26、炎、系膜增生性腎炎、急進性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎3 .輔助檢查：腎臟相關(guān)（尿紅細胞位相、鑒別血尿來源、24h尿蛋白定量、血肌酊及24h肌酊清除率、評價腎功能）。免疫學（aso-有無鏈球菌感染史、 c3）4 .治療：休息（血尿、水腫、血壓） 、低鹽飲食、限制液體量、對癥利尿消腫降血壓、急性腎衰時透析。疾病編號：36號：慢性腎小球腎炎1 .診斷題眼：血尿+蛋白尿+水腫+高血壓1年=慢性腎小球腎炎2 .鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、alport綜合征、慢性腎盂腎炎3 .輔助檢查：尿細胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能（血肌酊及24h肌酊清除率）、 腎小管功能、雙腎

27、 b超、必要時活檢。一4 .治療：限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓，acei/arb保護腎臟。避免勞累、妊娠等。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。一疾病編號：37號：尿路感染1 .診斷題眼：已婚女性 +發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史 +腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血wbc t =慢性腎盂 腎炎急性發(fā)作中年女性+腰痛+發(fā)熱+膿性尿、管型尿=腎盂腎炎2 .鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路結(jié)石3 .輔助檢查：尿培養(yǎng)、尿找結(jié)核菌等、血肌酊雙腎b超腎盂造影、婦科檢查。4 .治療：藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上、一周及一月后尿均陰 性為治愈。疾病編號：38號：尿路結(jié)石1 .

28、診斷題眼：活動后血尿+腰部絞痛+b超僅線=輸尿管結(jié)石2 .鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路感染3 .輔助檢查：尿常規(guī)、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸檬酸鎂草酸測定、腎功能檢查、x線（泌尿系正側(cè)位片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、平才3 ct）、腹部b超、放射性核素顯像、內(nèi)鏡（輸尿管鏡、膀胱鏡）、直腸指檢。4 .治療：病因治療。藥物治療 （大量飲水、解痙止痛、抗生素）。體外沖擊波碎石 經(jīng)皮腎鏡取/碎石。輸尿管鏡取/碎石。腹腔鏡輸尿管取石。開放手術(shù)治療。術(shù)后積 極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。疾病編號：39號：前列腺增生1 .診斷題眼：老年男性 +進行性排尿困難+排尿費力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺 增生2 .鑒

29、別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。3 .輔助檢查：b超、膀胱鏡、尿流率測定、前列腺特異抗原psa測定、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影。4 .治療：觀察、藥物（a-r派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治）、手術(shù)（經(jīng)尿道前列 腺電切術(shù)、開放性手術(shù)切除）其他（激光、經(jīng)尿道球囊高壓擴張、前列腺尿道網(wǎng)狀 支架、經(jīng)尿道熱療）疾病編號：40號：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）1 .診斷題眼：乏力、厭食 +長期尿蛋白（+）、rbc（+）+cr9=慢性腎功能衰竭2 .鑒別診斷：急性腎功能不全二3 .輔助檢查：雙腎 b超及血肌酊、腎小球濾過率、血常規(guī)、生化全項、血糖、抗 核抗體譜、乙丙肝病毒指

30、標、甲狀旁腺素、超聲心動圖。4 .治療：飲食（優(yōu)質(zhì)低量蛋白質(zhì)、水電平衡、控制高血壓、清除毒物、促紅細胞生 成素）疾病編號：41號：異位妊娠1 .診斷題眼：陰道出血+絨毛膜促性腺激素（+ ） +停經(jīng)史+劇烈腹痛 =宮外孕（異位妊娠）2 .鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3 .輔助檢查：血 b-hcg及孕酮測定，陰道 b超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內(nèi) 膜病理檢查、術(shù)前化驗。4 .治療：期待療法。藥物治療（甲氨喋吟） 。手術(shù)治療。嚴重者抗休克同時開腹探 查。疾病編號：42號：急性盆腔炎1 .診斷題眼：刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛（+）=急

31、性盆 腔炎2 .鑒別診斷：異位妊娠、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂3 .輔助檢查：腹部 b超、腹腔鏡、宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗、血紅細胞沉降率及c反應(yīng)蛋白。4 .治療：靜臥休息、物理降溫、靜滴抗生素。疾病編號：43號：子宮頸癌1 .診斷題眼：早婚+陰道排液、接觸性出血 +宮頸贅生物+活檢=宮頸癌2 .鑒別診斷：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位、宮頸結(jié)核、宮頸 黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤、宮頸黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌3 .輔助檢查：宮頸刮片細胞學、陰道鏡、宮頸錐切術(shù)。4 .治療原則：適當訂制個體化治療方案、手術(shù)和放療為主，化療為輔疾病編號：44號：子宮肌瘤1

32、.診斷題眼：育齡女性 +月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤2 .鑒別診斷：妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等3 .輔助檢查：腹部 b超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、分段刮宮刮出物送病 檢4 .治療原則：隨訪觀察、藥物治療、手術(shù)治療（肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)）疾病編號：45號：卵巢癌1 .診斷題眼：老年女性 +盆腔包塊+腹腔積液+cal25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大2 .鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性腹膜炎、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤3 .輔助檢查：腹部 b超、ct、mri、pet檢查、血清 ca125、腹腔鏡、細胞學檢查4 .治療原則：手術(shù)為主、輔

33、以放療、化療疾病編號：46號：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂1 .診斷題眼：女性+排便后（體位變化）+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物 =卵巢囊 腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂2 .鑒別診斷：異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎3 .輔助檢查：腹部 b超、血清ca125檢測、術(shù)前化驗。4 .治療原則：一經(jīng)確診，盡快剖腹探查。疾病編號：47號：缺鐵性貧血1 .診斷題眼：青年女性 +月經(jīng)過多+小細胞低色素性貧血 +血清鐵,=缺鐵性貧血2 .鑒別診斷：慢性病型貧血、鐵粒幼細胞貧血、海洋性貧血。3 .輔助檢查：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、骨髓檢查、骨髓鐵染色。血尿便常規(guī)及潛血、肝腎功能、血涂片（血細胞形態(tài)、網(wǎng)織紅計數(shù)） 、骨髓

34、常規(guī)/活檢/干細胞培養(yǎng)、血清鐵/鐵蛋白及葉酸/維生素b12、紅細胞酶活性測驗。4 .治療：口服鐵劑。注射鐵劑深部肌內(nèi)注射（消化道反應(yīng)不能耐受，吸收障礙）。病因治療編號：48號：再生障礙性貧血1 .診斷題眼：貧血+出血+三系減少+naa陽性率及積分增高（中性粒細胞堿性磷 酸酶）=慢性再生障礙性貧血可能性大二2 .鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、低增生性白血病、 巨幼貧。3 .輔助檢查：血常規(guī)、血涂片血細胞形態(tài)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿、糞常規(guī)和潛血、骨髓常規(guī)、骨髓活檢、骨髓干細胞培養(yǎng)、血清鐵、鐵蛋白和葉酸、vb12測定、肝腎功能檢查4 .治療：對癥支持（成分輸血、糾正貧血、控制出

35、血）、雄激素促進造血（丙酸睪酮、康力龍、安雄）、免疫抑制劑（腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)抱素 a）疾病編號：49號：急性白血病1 .診斷題眼：發(fā)熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原、幼細胞=白血病發(fā)熱+出血+全血細胞減少+早幼粒細胞=早幼粒細胞白血病早幼粒細胞白血病 +多部位出血+pt延長+纖維蛋白原降低 +fdp增高+3p試驗陽 性=口心 彌散性血管內(nèi)凝血2 .鑒別診斷：骨髓增生異常綜合癥、再障、巨幼細胞性貧血、特發(fā)性血小板減少性 紫瘢、脾功能亢進3 .輔助檢查：骨髓活檢/干細胞培養(yǎng)及細胞組織化學染色檢查、染色體及融合基因、凝血象、腹部b超、肝腎功能。4 .治療：防治感染、糾正貧血、控制出血、對癥支持、

36、化療、骨髓移植。疾病編號：50號：淋巴瘤1 .診斷題眼：淋巴結(jié)無痛性的、進行性腫大、發(fā)熱、淋巴結(jié)外表現(xiàn)=淋巴瘤2 .鑒別診斷：慢性淋巴管炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細胞病、風濕熱。3 .輔助檢查：淋巴結(jié)穿刺活檢、縱隔鏡、ct/mri;4 .治療：一般治療；放化療、對癥、隨訪。疾病編號：51號：特發(fā)性血小板減少性紫瘢1 .診斷題眼：青年女性+出血+血小板降低=血小板減少原因待查、itp慢性型可能 性大2 .鑒別診斷：繼發(fā)性血小板減少癥 3 .輔助檢查：血小板（計數(shù)、平均體積、懶人醫(yī)考功能、生存時間）、出凝血功能檢查、骨髓檢查、paig及血小板相關(guān)補體 pac3、腹部b超、ana譜、血清蛋白電

37、 泳、血清igg/iga/igm心3/c4 測定4 .治療：立即輸注血小板、大劑量免疫球蛋白靜滴5天、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑、脾切除。達那挫口服。疾病編號：52號：甲狀腺功能亢進癥1 .診斷題眼：怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快，脈壓增大=甲亢2 .鑒別診斷：亞急性甲狀腺炎、淋巴細胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自 主高功能腺瘤。3 .輔助檢查：tt4、 tt3、 ft3、 ft4、 tsh、 131i 攝取率、tsh 受體抗體 trab、tsh受體刺激抗體 tsab、眼眶ct/mri、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺 b超。4 .治療：一般（低鉀低鹽飲食

38、）、抗甲狀腺藥物、放射性核素i131、手術(shù)治療疾病編號：53號：單純性甲狀腺腫1 .診斷題眼：甲狀腺輕度或中度彌漫性重大、表面光滑、質(zhì)地較軟、無壓痛，壓迫 癥狀2 .鑒別診斷：橋本氏甲狀腺炎、graves病3 .輔助檢查：b超、ct、甲狀腺核素掃描、化驗甲狀腺球蛋白、血降鈣素水平、甲 狀腺細針活檢4 .治療：病因治療、藥物治療病編號：54號：糖尿病1 .診斷題眼：三多一少 +青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋果味）=1型糖尿病中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒 =2型糖尿病2 .鑒別診斷：腎性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空腸吻合術(shù)后、彌漫性 肝病、急性應(yīng)激狀態(tài)3 .輔助檢查：尿糖、空腹

39、及餐后2h血糖測定及 ogtt試驗、糖化血紅蛋白、果糖胺、胰島素釋放試驗、c肽釋放試驗，并發(fā)癥相應(yīng)檢查。4 .治療：糖尿病健康教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療、體育鍛煉、病情監(jiān)測、口服降糖藥、對癥處理。疾病編號：55號：腦出血1 .診斷題眼：老年患者 +高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征 =腦出血2 .鑒別診斷：腦梗死、引起意識障礙的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒癥、 急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、co中毒3 .輔助檢查：ct、mr檢查、腦脊液常規(guī)和生化檢查、周圍血液成分檢查、血糖、 血脂等生化檢查4 .治療：絕對臥床、規(guī)則降血壓、降顱壓維持水電平衡、監(jiān)測病情，手術(shù)治療。疾病編號：56號：腦梗死

40、1 .診斷題眼：老年患者 +高血壓病史+tia病史+偏癱+病理征+ct未見到病灶=腦 梗死2 .鑒別診斷：腦出血、腦栓塞3 .輔助檢查：ct、mr檢查、腦脊液常規(guī)和生化檢查、周圍血液成分檢查、血糖、 血脂等生化檢查、血管炎的抗體檢查4 .治療：超早期溶栓、抗凝、降纖、血液稀釋、抗血小板聚集、外科處理。疾病編號：57號：蛛網(wǎng)膜下腔出血1 .診斷題眼：因情緒激動、用力等發(fā)病突然、劇烈頭痛、一側(cè)腦神經(jīng)損害、偏癱、 視力視野障礙、顱內(nèi)雜音等2 .鑒別診斷：腦出血、腦栓塞、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈硬化、腫瘤卒中3 .輔助檢查：腰椎穿刺、ct、mri、mra、dsa、4 .治療：一般治療（絕對臥床、止血劑

41、、鎮(zhèn)靜劑、脫水治療）病因治療（開顱動脈 瘤夾閉、動靜脈畸形切除或腦腫瘤切除或血管內(nèi)介入治療）疾病編號：58號：急性硬膜外血腫1 .診斷題眼：腦外傷+中間清醒期（昏迷清醒昏迷）+ct梭形血腫=硬膜外血腫2 .鑒別診斷：急性硬膜下血腫3 .輔助檢查：ct4 .治療：保持呼吸道通暢、盡快手術(shù)清除血腫止血減壓、術(shù)后止血脫水抗生素治療。疾病編號：59號：四肢長管狀骨骨折1 .診斷題眼：中老年+肩部受傷+上至活動障礙=肱骨外科頸骨折 青壯年+外傷史+右上臂活動障礙+垂腕（稅神經(jīng)損傷）=肱骨干骨折10歲以下+手掌著地后+肘關(guān)節(jié)壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=左/右肱骨鐮上骨折 腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍

42、刺=伸直型梯骨遠端(colles )骨折2 .鑒別診斷：肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)軟組織損傷/肘關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)脫位 /股骨粗隆間骨折、腕關(guān)節(jié)后脫位、3 .輔助檢查：x線、ct、mr、血常規(guī)、凝血、血氣分析、血生化、血型、 b超4 .治療：臥床休息、非手術(shù)治療、手術(shù)治療疾病編號：60號：大關(guān)節(jié)脫位1 .診斷題眼：不敢活動肩關(guān)節(jié)、以健手托患側(cè)前臂、頭部傾斜、方肩畸形、肩胛盂 處空虛、杜加征陽性=肩關(guān)節(jié)脫位公共汽車十二郎腿=左/右腕關(guān)節(jié)后脫位媽媽拉兒子=梳骨頭半脫位2 .鑒別診斷：肱骨外科頸骨折、肩部軟組織損傷/腕臼骨折、股骨頸骨折3 .輔助檢查：x線、ct、mr、4 .治療：復(fù)位、固定、康復(fù)鍛煉疾病編號

43、：61號：系統(tǒng)性紅斑狼瘡1 .診斷題眼：女性+蝶性紅斑+光過敏+ 口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+ana陽性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡2 .鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫瘢、原發(fā)性腎小球腎炎、 感染性疾病、淋巴瘤。一3 .輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī) /尿沉渣/24h尿蛋白定量、ana譜、補體測定、抗心 磷脂抗體/狼瘡抗凝4 .治療：早期大劑量糖皮質(zhì)激素、規(guī)律用藥注意不良反應(yīng)、控制疾病活動，保護臟器功能。疾病編號：62號：類風濕關(guān)節(jié)炎1 .診斷題眼：中老年女性 +對稱性小關(guān)節(jié)+rf陽性=類風濕性關(guān)節(jié)炎2 .鑒別診斷：強直性骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風、感染性關(guān)節(jié)炎。3 .輔助檢查：抗ccp抗體、抗核抗體

44、/抗ena抗體、血常規(guī)、肝腎功能、關(guān)節(jié)x線。4 .治療：對癥治療改善癥狀、規(guī)律運用改變病情抗風濕藥物、注意藥物不良反應(yīng)。疾病編號：63號：肺炎1 .診斷題眼：2 .鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核3 .輔助檢查：外周血檢查、病原性檢查、胸部x線、血氣分析4 .治療：一般治療、抗生素治療、對癥治療、糖皮質(zhì)激素疾病編號：64號：腹瀉1 .診斷題眼：發(fā)熱+蛋花湯稀便+季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度等滲性脫水、鑒別診斷：生理性腹瀉、細菌性痢疾、壞死性小腸炎、小腸吸收障礙的腹瀉3.輔助檢查：糞便查輪狀病毒抗原抗體、血氣分析、血電解質(zhì)、肝腎功能。4.治

45、療：對癥支持。糾正脫水、糾正酸中毒、見尿補鉀疾病編號：65號：維生素d缺乏性佝僂病1 .診斷題眼：煩躁不安+肋膈溝+ o形腿+血鈣j +血磷j +堿性磷酸酶t =營養(yǎng) 性維生素d缺乏性佝僂病（初期、活動期、恢復(fù)期、后遺癥期）2 .鑒別診斷：其他病因佝僂?。I性/肝性/vd依賴性）3 .輔助檢查：血 25- （oh） d3測定、血鈣磷鎂堿性磷酸酶測定、骨骼 x線、4 .治療：控制活動期，防止骨骼畸形?？诜?vd。加強營養(yǎng)，堅持戶外活動，適當 補鈣。疾病編號：66號：小兒常見發(fā)疹性疾病麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱1 .診斷題眼：發(fā)熱+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹（潛伏期/前驅(qū)

46、期/出疹期/恢復(fù)期）輕度上感 +低熱+紅色斑丘疹+耳后頸后淋巴 結(jié)腫大、觸痛=風疹患兒+突起高熱+熱退出疹+丘疹很快消退=幼兒急疹低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布=水痘發(fā)熱+咽炎+草莓舌+全身彌漫皮疹+疹退后脫皮=猩紅熱（青霉素治療）急性起病、發(fā)熱、口腔黏膜，尤其是手腳掌出現(xiàn)斑丘疹、食欲不振、嘔吐=手足2 .鑒別診斷：水痘、麻疹、急疹、風疹、手足口3 .輔助檢查：血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、血氣分析、胸片、病原學檢查（特異性ev71病毒）、痰培養(yǎng)藥敏實驗、4 .治療：抗病毒、病毒n坐、中藥、靜脈點滴抗生素對癥：退熱處理皰疹：合鋅油控制液體入量。保證呼吸道通暢。疾病編號：67號：病毒性肝炎1 .診斷題眼：發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛