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文檔簡介
1、薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆
2、薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇
3、蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈
4、蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆
5、芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆
6、荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆
7、莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅
8、蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅
9、蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅
10、蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄
11、薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄
12、薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂
13、薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃
14、蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄
15、芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂
16、莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂
17、莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃
18、蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁
19、蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁
20、蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂
21、蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀
22、薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀
23、薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁
24、蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿
25、蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀
26、節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄螞羄羋薇羇袀芇蠆螀腿芆荿薃肅芅蒁螈羈芄薃薁袇莄芃螇螃莃蒞蕿肁莂蒈螅肇莁蝕薈羃莀
27、莀袃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚇蚄羀蕆莆袀袆肅蒈蚃螂肂薁袈膀肂莀蟻肆肁蒃羆羂肀薅蝿袈聿蚇薂膇肈莇螇肅膇葿薀罿膆薂螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄腿膄薆蚇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袁螃芀薂蚃肂芀節(jié)衿羈艿莄 醫(yī)院工作評估與分類標(biāo)準(zhǔn)2004-01-05 22:15:01閱讀207次 國家衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法(試行草案)第一章總則第二條建立醫(yī)院評審制度。根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平,對醫(yī)院實(shí)行分級管理。第二章醫(yī)院分級與分等一級醫(yī)院:是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。三級醫(yī)院:是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平??菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的
28、區(qū)域性以上的醫(yī)院。第五條各級醫(yī)院經(jīng)過評審,按照醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲、乙、丙三等,三級醫(yī)院增設(shè)特等,共三級十等。第三章醫(yī)院評審委員會第八條醫(yī)院評審委員會分為部級評審委員會,省級評審委員會、地(市)級評審委員會三級。2.省級評審委員會:由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)組織,負(fù)責(zé)評審二、三級甲、乙、丙等醫(yī)院(包括計(jì)劃單列市的二、三級醫(yī)院)。各級評審委員會要定期向同級衛(wèi)生行政部門提交工作計(jì)劃和工作報(bào)告。評審委員會下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)日常工作。第四章評審程序第十二條資格評審。評審委員會根據(jù)申請書對醫(yī)院的申請及時(shí)進(jìn)行初審,確認(rèn)參加評審的資格。第十四條評審結(jié)論。評審委員會應(yīng)對被評審醫(yī)院作出級別和等次的結(jié)論,
29、并提出正式報(bào)告呈報(bào)同級衛(wèi)生行政部門。第十五條審批。依據(jù)評審委員會的報(bào)告及評審結(jié)論,由相應(yīng)級別的衛(wèi)生行政部門審定批準(zhǔn)。各級醫(yī)院的審批權(quán)如下:2.二、三級甲、乙、丙等醫(yī)院由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)審批。第十六條申請復(fù)審。醫(yī)院對評審結(jié)論有不同意見,可在接到評審結(jié)論的正式通知一個(gè)月內(nèi)向評審委員會請求復(fù)審。凡要求復(fù)審者,必須提出充分的理由和依據(jù),經(jīng)評審委員會研究并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門決定是否復(fù)審,復(fù)審只限一次。評審費(fèi)收入只能用于開展醫(yī)院評審活動的正常支出。第五章評審結(jié)果第二十條實(shí)行醫(yī)院分級管理后,醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)按評審結(jié)果有所區(qū)別。各地可根據(jù)國家價(jià)格改革的統(tǒng)一部署,結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,按醫(yī)院級別,在近一、
30、二年內(nèi)可先試行對門診掛號、住院床位收費(fèi)適當(dāng)拉開檔次。具體調(diào)整意見和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、物價(jià)部門制定。第六章附則第二十三條中國人民解放軍系統(tǒng)醫(yī)院,按總后衛(wèi)生部部署實(shí)施分級管理與評審。國家衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)衛(wèi)生院、基層醫(yī)院(一級醫(yī)院)標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院規(guī)模二、醫(yī)院功能與任務(wù)(一)預(yù)防保健(二)醫(yī)療服務(wù)(三)衛(wèi)生行政管理三、醫(yī)院管理(一)必備制度(二)信息管理(三)財(cái)務(wù)管理(四)設(shè)備管理(五)總務(wù)管理(六)建筑管理四、質(zhì)量管理(一)有專(兼)職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理,建立健全逐級質(zhì)量保證體系。(二)有全院質(zhì)量管理方案,并認(rèn)真落實(shí)。(三)院內(nèi)感染的控制:五、
31、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)六、醫(yī)院安全七、醫(yī)院環(huán)境一級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)一、科室設(shè)置二、人員配備三、技術(shù)水平(一)醫(yī)療1.急診醫(yī)療:2.內(nèi)、兒科:3.外科、婦產(chǎn)科:4.五官科:5.中醫(yī)科:6.護(hù)理7.醫(yī)技科室:(二)預(yù)防保健(三)教學(xué)四、醫(yī)院管理五、主要科室基本設(shè)備詳見(附件七)。六、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一級醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)一、一級甲等醫(yī)院二、一級乙等醫(yī)院三、一級丙等醫(yī)院二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)二級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院規(guī)模二、醫(yī)院功能與任務(wù)(一)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(二)與醫(yī)療相結(jié)合開展教學(xué)、科研工作(三)指導(dǎo)基層三、醫(yī)院管理(一)組織管理(二)制度管理(三)行政管理(四)醫(yī)療管理(五)護(hù)理管理(六)教學(xué)、科研管理教學(xué):科研:
32、(七)信息管理(八)計(jì)量管理1.有負(fù)責(zé)計(jì)量管理工作的部門或人員。2.建立有關(guān)計(jì)量管理制度,主要包括:3.采用國家法定計(jì)量單位。4.在用強(qiáng)制檢定計(jì)量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢查。(九)財(cái)務(wù)管理(十)審計(jì)管理(十一)設(shè)備管理(十二)總務(wù)管理(十三)建筑管理四、質(zhì)量管理(一)醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。(二)有院、科兩級質(zhì)量管理組織。(三)質(zhì)量管理的重點(diǎn)是:醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量等。(四)有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評價(jià)制度及改進(jìn)方案。(五)院內(nèi)感染控制五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)六、醫(yī)院安全七、醫(yī)院環(huán)境二級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)一、科室設(shè)置(一)職能科室(二)臨床科室1.一級科室2.二級專業(yè)組(室
33、)3.重點(diǎn)??疲ńM)4.icu與ccu(三)醫(yī)技及其他業(yè)務(wù)科室二、人員配備三、管理水平四、技術(shù)水平(一)臨床科室(二)醫(yī)技科室(三)重點(diǎn)??疲ńM)(四)預(yù)防保健和社會醫(yī)學(xué)服務(wù)五、信息管理六、教學(xué)、科研(一)教學(xué)(二)科研七、醫(yī)療設(shè)備八、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)科研:(七)信息管理(八)計(jì)量管理(九)財(cái)務(wù)管理(十)審計(jì)管理(十一)設(shè)備管理(十二)總務(wù)管理(十三)建筑管理四、質(zhì)量管理(一)醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。(二)應(yīng)有院、科兩級質(zhì)量管理組織。(三)質(zhì)量管理的重點(diǎn)是:醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量管理等。(四)有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評價(jià)制度及改進(jìn)方案。(五)院內(nèi)感染控制五、思想政治工作與醫(yī)
34、德醫(yī)風(fēng)建設(shè)六、醫(yī)院安全七、醫(yī)院環(huán)境三級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)一、科室設(shè)置(一)臨床科室1.一級專業(yè)科室2.二級專業(yè)分科(二)醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室(三)重點(diǎn)專科二、人員結(jié)構(gòu)三、管理水平四、技術(shù)水平(一)臨床科室(詳見附件)(二)醫(yī)技科室(詳見附件)(三)重點(diǎn)??疲ㄋ模╊A(yù)防保健和社會醫(yī)學(xué)服務(wù)五、教學(xué)、科研(一)教學(xué)(二)科研六、醫(yī)療設(shè)備七、信息管理八、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)三級醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)一、三級特等醫(yī)院二、三級甲等醫(yī)院三、三級乙等醫(yī)院四、三級丙等醫(yī)院我國醫(yī)院質(zhì)量管理方案及其落實(shí)2004-01-05 23:03:30閱讀149次 我國醫(yī)院質(zhì)量管理方案及其落實(shí)一、傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方案1.以科室為單位確定傳統(tǒng)醫(yī)療
35、指標(biāo)(含醫(yī)療工作效率指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo))。每季度考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)率并計(jì)分。3.將以上評分與獎(jiǎng)金分配掛鉤。二、全面質(zhì)量管理方案用什么格式制訂醫(yī)院全面質(zhì)量管理方案尚無統(tǒng)一規(guī)定。一般有四種格式可供選擇:一是制訂全面質(zhì)量管理方案要點(diǎn)。這種格式簡明扼要,但不易將必備的質(zhì)控目標(biāo)、方法、技術(shù)、指標(biāo)等內(nèi)容表述清楚。二是論述文的書寫格式。這種格式有利于論述全面質(zhì)量管理理論原則及指導(dǎo)思想等內(nèi)容,但寫作難度較大。三是采用表格方案格式。這種格式以質(zhì)量指標(biāo)為主,所用文字較少,項(xiàng)目、方法和指標(biāo)容量大,易于填寫。但缺少必要的文字說明而不利于方案落實(shí)。四是表格式方案加簡要說明,可將以上幾種格式的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來。1.醫(yī)院質(zhì)量管理組織及年
36、度工作要點(diǎn)。應(yīng)包括院科兩級質(zhì)量管理組織的組成分工和活動安排,以及行政職能機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理職能;并制定全年質(zhì)量工作的計(jì)劃要點(diǎn)。3.質(zhì)量教育方案。是全面質(zhì)量管理“四大支柱”之一。應(yīng)提出全年質(zhì)量教育四個(gè)方面的教育課程、課題和計(jì)劃安排;一是質(zhì)量意識教育;二是質(zhì)控心態(tài)與醫(yī)德教育;三是質(zhì)量管理知識教育;四是專業(yè)質(zhì)控技術(shù)教育。5.全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施方案。應(yīng)按醫(yī)院“三大服務(wù)質(zhì)量環(huán)”分別采取質(zhì)量檢控方法,并提出優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾,強(qiáng)化社會監(jiān)督力度。7.住院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。包括住院醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制;病案質(zhì)量管理;三級查房質(zhì)量檢控;病案討論;手術(shù)質(zhì)量管理;病種醫(yī)療質(zhì)量管理;以及全年完成醫(yī)療指標(biāo)的計(jì)劃安排。其中病種醫(yī)療質(zhì)量
37、管理方案需要提出采用的質(zhì)量管理方式、方法及病種數(shù)和出院病人覆蓋率等質(zhì)量指標(biāo)。9. 醫(yī)技臨床專業(yè)技術(shù)質(zhì)控/專業(yè)質(zhì)控技術(shù)實(shí)施方案。包括藥劑科和臨床藥學(xué)、檢驗(yàn)科、血庫、輸血、放射科、病理科、功能檢查科、理療科、營養(yǎng)科、麻醉科、高壓氧艙等醫(yī)技科室全面質(zhì)控方案。11.后勤服務(wù)質(zhì)量管理方案。包括后勤服務(wù)質(zhì)量管理責(zé)任制;后勤服務(wù)質(zhì)量巡視檢查及質(zhì)量保障措施;院內(nèi)安全管理措施;后勤各工種質(zhì)量檢控等項(xiàng)內(nèi)容。13.院長質(zhì)量查房與質(zhì)量管理工作循環(huán)運(yùn)作方案。此項(xiàng)子案是實(shí)施三級循環(huán)管理的方案,也是全面質(zhì)量管理的“四大支柱”之一。應(yīng)包括院長質(zhì)量查房的組織、制度和全年查房周期、次數(shù)安排;同時(shí)應(yīng)提出院級循環(huán)、部門循環(huán)和科室循環(huán)
38、管理的效果考核要求。由于各醫(yī)院的情況有所不同,質(zhì)量管理的基礎(chǔ)條件和管理水平有定差異,故以上14項(xiàng)子案及每個(gè)案中的內(nèi)容可有一定的選擇性。不過,其中必備子案一般不可缺少;同時(shí)子案及其具體內(nèi)容不可省略過多,否則即達(dá)不到全面質(zhì)量管理的要求。三、醫(yī)院質(zhì)量管理方案的落實(shí)實(shí)施全面質(zhì)量管理方案,必須緊緊抓住方案的核心和實(shí)質(zhì)性問題,即提高人的素質(zhì),增強(qiáng)質(zhì)量意識,調(diào)動人的積極性,使全體職工、特別是衛(wèi)生技術(shù)人員把質(zhì)量作為自己的驕傲,把落實(shí)質(zhì)量管理方案與個(gè)人的發(fā)展和醫(yī)院的興衰密切地聯(lián)系起來。(1)以病區(qū)、班組為單位,結(jié)合晨會和交接班,每天進(jìn)行五分鐘有關(guān)方案實(shí)施情況和要求的班組質(zhì)量育。(3)按照“質(zhì)量教育方案”的計(jì)劃,
39、進(jìn)行質(zhì)量管理知識的系統(tǒng)教育;最低限度每季度組成一次系統(tǒng)性質(zhì)量教育的講座或培訓(xùn)班、講授質(zhì)量教育課程,并定期進(jìn)行考試、考核、考試成績應(yīng)作為繼續(xù)教育和技術(shù)檔案的必備內(nèi)容。 (1)救死扶傷,實(shí)行社會主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想,千方百計(jì)為病人解除痛苦。 (3)文明禮貌服務(wù)。舉止端莊,語言文明,態(tài)度和藹,同情、關(guān)心和體貼病人。 (5)為病人保守醫(yī)密,實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療,不泄露病人隱私與秘密。 (7)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí),奮發(fā)進(jìn)取,鉆研醫(yī)術(shù),精益求精,不斷更新知識,提高技術(shù)水平。 廣義的質(zhì)量教育包括醫(yī)德教育;但一般的質(zhì)量教育也不能替代醫(yī)德教育,兩者是相輔相成的關(guān)系,兩者都是推行質(zhì)量管理方案不可或缺的教育課程。 3.增強(qiáng)
40、質(zhì)量意識是實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量管理方案的關(guān)健。質(zhì)量教育的重點(diǎn)是質(zhì)量意識教育。因?yàn)獒t(yī)院干部職工的質(zhì)量意識如何是實(shí)施質(zhì)量管理方案的根本問題。質(zhì)量意識是每個(gè)干部職工對持質(zhì)量問題和質(zhì)量管理的思想觀念、心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)的總稱,是反映醫(yī)院整體素質(zhì)的一個(gè)重要側(cè)面。質(zhì)量問題首先是人的素質(zhì)問題;每個(gè)人的個(gè)人素質(zhì)又集中地反映在質(zhì)量意識上。因此,任何人都不覺不自覺地有著自己的質(zhì)量意識。正確的質(zhì)量意識不是自發(fā)形成的,而是通過長期教育、修養(yǎng)并在良好的環(huán)境中和科學(xué)實(shí)踐的條件下逐漸形成的。所謂增強(qiáng)質(zhì)量意識就是要通過強(qiáng)質(zhì)量意識教育,樹立正確的質(zhì)量意識,克服輕視質(zhì)量或低制質(zhì)量管理的心態(tài)和行為。所以增強(qiáng)質(zhì)量意識對于質(zhì)量管理方案能否順利
41、、有效地付諸實(shí)施是至關(guān)重要的。 (1)質(zhì)量觀念。質(zhì)量觀察是質(zhì)量意識的核心和基礎(chǔ),是質(zhì)量和質(zhì)量管理的認(rèn)知意識,包括認(rèn)識什么是質(zhì)量;質(zhì)量是如何形成的;什么是質(zhì)量控制和質(zhì)量管理;如何進(jìn)行質(zhì)量控制和質(zhì)量管理;什么是質(zhì)量要素和質(zhì)量決定因素等等。 質(zhì)量觀的深層次問題是認(rèn)知質(zhì)量和質(zhì)量管理的世界觀問題,正確的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀是以辯證唯物主義為指導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)質(zhì)量觀;在機(jī)械唯物主義和形而上學(xué)認(rèn)識論的指導(dǎo)下就不能樹立全面的科學(xué)質(zhì)量觀;甚至?xí)纬尚涡紊钠尜|(zhì)量觀,例如,認(rèn)為醫(yī)療消費(fèi)水平不是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要決定因素,或者認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的唯一因素等片面質(zhì)量觀。(3)質(zhì)控心態(tài)。質(zhì)控心態(tài)是每
42、個(gè)職工質(zhì)量意識的直觀外在表現(xiàn),所以是質(zhì)量意識的第三層次。質(zhì)控心態(tài)和對待質(zhì)量管理的行為表現(xiàn)形形色色、多種多樣。它與每個(gè)人的素質(zhì)、知識、職業(yè)道德和職業(yè)習(xí)慣密切相關(guān),是質(zhì)量意識的綜合體現(xiàn)。(選自丁涵章等主編,現(xiàn)代醫(yī)院管理全書,杭州出版社,1999)醫(yī)院臨床科室業(yè)務(wù)管理2004-01-05 22:53:30閱讀183次 醫(yī)院臨床科室業(yè)務(wù)管理 臨床科室特點(diǎn)與管理要點(diǎn)一、臨床科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)(1)臨床科室直接服務(wù)于病人,與病人的生命健康息息相關(guān),在診療工作中要求高度負(fù)責(zé),一絲不茍,具有嚴(yán)肅性、嚴(yán)密性的特點(diǎn);(3)病情的復(fù)雜多變,使臨床科室的業(yè)務(wù)工作具有連續(xù)性,應(yīng)急性和時(shí)效性的特點(diǎn);二、臨床科室的管理要點(diǎn)(2
43、)建立健全一整套嚴(yán)密的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程和業(yè)務(wù)工作制度;(4)要重視技術(shù)服務(wù)與身心服務(wù)的統(tǒng)一,做好醫(yī)療服務(wù)、心理服務(wù)和社會服務(wù),保持病區(qū)安靜、整潔、舒適。(選自史自強(qiáng)等主編,醫(yī)院管理學(xué),上海遠(yuǎn)東出版社,1995)住院診療管理及其改革2004-01-05 22:52:43閱讀81次 住院診療管理及其改革 住院診療管理的特點(diǎn)與任務(wù)上述住院診療工作的基本特點(diǎn),使對它的管理有以下特點(diǎn)和任務(wù):1.為一項(xiàng)以病房管理為中心的系統(tǒng)工程2.要以三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制為核心,建構(gòu)以醫(yī)療活動為重點(diǎn)的診療體系3.要從保證診療工作的連續(xù)性、協(xié)同性進(jìn)行系統(tǒng)的管理4.要使大量的診療信息得以科學(xué)的、及時(shí)地錄入、存貯和充分地應(yīng)
44、用 住院診療組織及管理內(nèi)容一、住院診療組織目前我國綜合性醫(yī)院住院診療組織,通常由三部分構(gòu)成一個(gè)完整的運(yùn)行系統(tǒng)。2.中心組織 由接納病人住院并直接從事診療活動的病房組織及與診療活動直接相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)科室所組成;病房組織是診療組織的基層單位,處于運(yùn)行系統(tǒng)的中心地位。病房診療單元,直接接受科主任與科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)。一個(gè)單元內(nèi)設(shè)病床3040張,并分成若干診療小組固定住院醫(yī)師負(fù)責(zé)一定床位病人。診療單元中由住院醫(yī)師,主治醫(yī)師、主任醫(yī)師按比例組成三級結(jié)構(gòu),實(shí)施負(fù)責(zé)制,并配置相應(yīng)的護(hù)理人員成為組織的核心。二、住院診療管理內(nèi)容(一)住院診療程序1.入院 制定入院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格區(qū)別開急性、慢性、老年、康復(fù)期及各專科病人,
45、防止各種病人兼收并治,把有限的床位安排最需要者以提高效率。無論何種形式入院均應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師開住院通知單,辦理手續(xù)。3.轉(zhuǎn)院 經(jīng)院內(nèi)會診對不適宜在本院繼續(xù)診療的病例,如法定須到??漆t(yī)院診治的傳染病、精神病、性??;或疑難病例而其他醫(yī)院具有診治該病高水平的??圃O(shè)置應(yīng)轉(zhuǎn)院治療,并嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)院規(guī)定,明確轉(zhuǎn)院去向。5.出具醫(yī)療文書證明 由于交通肇事、民事糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)、司法程序等需要在住院診療期間索要證明者增多,為穩(wěn)定醫(yī)療秩序,應(yīng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行政、公安、交通等管理部門協(xié)同配合,作出關(guān)于病情、傷情、護(hù)理級別證明的管理規(guī)定。醫(yī)護(hù)人員個(gè)人不得隨意接受妥托出具證明。(二)檢診(三)查房1.組織方式 有主任醫(yī)師、主治醫(yī)
46、師、住院醫(yī)師三級查房,三級醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)查房是查房活動中心,由各診療單元主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。上級醫(yī)師查房大體分為準(zhǔn)備、查房、討論處理三階段。此外還有護(hù)理、醫(yī)療行政等查房活動。3.查房時(shí)限 對查房規(guī)定必要的時(shí)限,使醫(yī)師醫(yī)療活動按規(guī)律進(jìn)行是查房質(zhì)量的基本保證。住院醫(yī)師應(yīng)保證足夠的時(shí)間接觸病人,每天至少兩次查房即晨間查房及下班前巡視。主治醫(yī)師查房,應(yīng)有一定的時(shí)間查閱資料,采取定期重點(diǎn)查房與臨時(shí)查房相結(jié)合,通常每周23次。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)病房診療單元的查房業(yè)務(wù)指導(dǎo),每周12次典型查房。5.查房效果評定 三級醫(yī)師查房效果的考核,不僅有利于提高查房質(zhì)量促進(jìn)各級醫(yī)師重視這一基礎(chǔ)實(shí)踐活動,而且是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。查
47、房效果評定內(nèi)容:(2)查房責(zé)任是否清楚。(4)查房指示是否及時(shí)落實(shí)。查房效果評定方法:建立三級醫(yī)師查房登記冊,查閱查房活動內(nèi)容;檢查病案核實(shí)查房質(zhì)量;實(shí)地考察醫(yī)師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度;參加主任醫(yī)師查房活動,評價(jià)總體效果;調(diào)查病人對查房的意見。綜合各項(xiàng)結(jié)果評分,并將信息反饋診療小組。(四)會診1.會診形式 按會診涉及學(xué)科范圍分有科內(nèi)會診、科間會診、多科系會診、院際間會診;按病情緩急程度,會診時(shí)間要求有急、重危病例的急會診,慢性病例、疑難病癥的擇期會診;為教學(xué)需要或臨床經(jīng)驗(yàn)交流而設(shè)的定期會診。3.會診資格 科內(nèi)會診由主治醫(yī)師參加,科間會診一般由中級以上職稱者擔(dān)任,疑難病例由高級職稱
48、者前往。(五)病例討論病例討論由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出并主持,與全院醫(yī)療活動相關(guān)的病例討論由科主任提出報(bào)院里批準(zhǔn)。按不同目的確定參加病例討論人員范圍。2.隱患病例討論 存在醫(yī)療缺陷但未造成嚴(yán)重不良后果,通過討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高防范意識;4.死亡病例討論 為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高搶救、診療水平所進(jìn)行的常規(guī)討論;6.教學(xué)典型病例討論 病例典型、起示范作用;(六)計(jì)劃診療計(jì)劃診療由住院醫(yī)師擬定,主治醫(yī)師修正,主任醫(yī)師決策。通過各級醫(yī)師查房、監(jiān)督檢查實(shí)施情況。(七)醫(yī)囑1.長期醫(yī)囑 醫(yī)囑維持時(shí)間超過24小時(shí),相對穩(wěn)定有規(guī)律、連續(xù)進(jìn)行的診療措施。3.下達(dá)醫(yī)囑的要求 下達(dá)醫(yī)囑必須填寫清楚確切時(shí)間,核對病人姓名、年
49、齡、住院床號。內(nèi)容要求按衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)核一遍,然后簽字。取消、更改醫(yī)囑應(yīng)有明顯標(biāo)志(如用紅筆書寫)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),對醫(yī)囑表達(dá)不清楚、內(nèi)容不確切的應(yīng)要求重新開出并詢問明白,不可馬虎從事。(八)病歷書寫1.基本要求 真實(shí)完整,文字精練,字跡清晰,科學(xué)性強(qiáng),表達(dá)準(zhǔn)確,標(biāo)點(diǎn)符號運(yùn)用正確,層次分明,重點(diǎn)突出,關(guān)鍵性情節(jié)因果關(guān)系交待清楚,及時(shí)完成,計(jì)量單位標(biāo)準(zhǔn)。3.書寫責(zé)任 住院醫(yī)師書寫住院病歷、診療各項(xiàng)記錄、病程演變、上級醫(yī)師查房意見;主治醫(yī)師審查或補(bǔ)充;主任醫(yī)師全面審查病案,合格后簽字以示負(fù)責(zé)。5.病歷質(zhì)量評審要求 病歷質(zhì)量評審實(shí)行三級監(jiān)督檢查制度。一級自我監(jiān)督
50、,以診療小組為單位,主治醫(yī)師通過查房對病案及時(shí)修正并按標(biāo)準(zhǔn)評估,出院時(shí)作總評分;二級評審由診療單元主任醫(yī)師全面評價(jià);三級評審由院指定病案管理專家專審,提出評審級別。對病歷存在的問題歸類總結(jié)公布,優(yōu)秀病歷展示獎(jiǎng)勵(lì)。(九)晨會與值班制度(2)值班制度是在夜間、節(jié)假日及集體學(xué)習(xí)、勞動和會議等時(shí)間,設(shè)值班醫(yī)護(hù)人員履行巡視病房,完成新入院、危重病人及急診會診醫(yī)療診治任務(wù)和急癥手術(shù)。遇到重大問題及復(fù)雜疑難病例需立即解決的及時(shí)向上級請求報(bào)告,并寫好病歷及病程記錄。(十)隨訪三、重癥監(jiān)護(hù)病房的組織管理(一)概念2.特點(diǎn) 收治對象是有生命危險(xiǎn)但仍有救治可能的各種危重病人,包括高危術(shù)后、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克、
51、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作、急性腎功能衰竭、代謝性疾病危象、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重創(chuàng)傷如多發(fā)性損傷、破傷風(fēng)和重癥肌無力等。不收治傳染病、精神病和需長期治療的慢性病。設(shè)備精良:除一般病房應(yīng)有設(shè)備外,配備特殊醫(yī)療器械及應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)裝備的監(jiān)護(hù)儀,和各種高精度醫(yī)學(xué)儀器。危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地:危重病醫(yī)學(xué)(critical care medicine ccm),是以整體觀念為指導(dǎo),研究疾病進(jìn)入多臟器損害時(shí)的特點(diǎn),探討各臟器間相互關(guān)系及其治療措施的新學(xué)科。icu的建立是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展必須出現(xiàn)的組織形式,而又從組織上為危重病醫(yī)學(xué)的研究提供臨床基地。工作模式新穎、節(jié)律快、
52、銜接緊湊。這就要求醫(yī)護(hù)人員必須努力提高自己的專業(yè)水平,以艱辛、踏實(shí)、有效地工作,團(tuán)結(jié)協(xié)同才能完成重癥監(jiān)護(hù)任務(wù)。(1)??苅cu 設(shè)在本??频牟^(qū)內(nèi)仍由??漆t(yī)師管。專科icu實(shí)際是??浦委熢诟呒夹g(shù)支持下的延續(xù)。如心血管內(nèi)科的ccu(core navy care unit或cardiac care unit),呼吸內(nèi)科的rcu(respirotary care unit),新生兒的ncu(neuratal care unit),心胸外科的tcu(thoracic surgical unit)、麻醉科的恢復(fù)室(recovery room rr)、免疫icu、血液icu,腎病監(jiān)護(hù)室(renal car
53、e unit),現(xiàn)在還不斷分出專門收治腦卒中、內(nèi)、外各??苅cu。(二)意義(2)集中使用各種臨護(hù)儀、復(fù)蘇裝置等現(xiàn)代化儀器設(shè)備,有利于提高使用效益,便于維修保管、積累生物醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),推動醫(yī)學(xué)發(fā)展。(三)組織原則2.基本條件(2)人材條件 我國危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處在起步階段,icu的專業(yè)醫(yī)師很少,學(xué)科帶頭人可由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、雄厚理論基礎(chǔ)、知識面廣的高級職稱??漆t(yī)師擔(dān)任,醫(yī)師以高年資住院醫(yī)師以上的年青醫(yī)師為骨干,進(jìn)行定向培訓(xùn)。在未進(jìn)入綜合icu前應(yīng)在各科系輪轉(zhuǎn),以強(qiáng)化綜合知識能力。護(hù)理人員及其他工作人員如檢驗(yàn)人員等按需要對口定向培養(yǎng)以建立完整的icu體系人才。人員要固定或相對穩(wěn)定。3.規(guī)格
54、和設(shè)施(2)床位數(shù) 可按照各醫(yī)院接收病種,搶救、危重病例數(shù)擬定相應(yīng)比例。監(jiān)護(hù)病床數(shù)占總床數(shù)的34%之間,其中綜合icu在1%左右,icu一般設(shè)46張床,最多不過10張床位為一個(gè)監(jiān)護(hù)區(qū)較合理,按一般標(biāo)準(zhǔn),單間一個(gè)床位應(yīng)占20平方米,2個(gè)床位每床應(yīng)占面積15平方米。icu總面積為全部床位應(yīng)有面積的2倍,以便設(shè)立輔助用房。(4)設(shè)備設(shè)計(jì) 必備設(shè)備:病房應(yīng)有一般設(shè)備及特殊醫(yī)療器械、如氣管切開器械、人工呼吸機(jī)、除顫器、起搏器、心電圖機(jī)、移動x線攝影設(shè)備、簡易呼吸功能測定儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、icu專用檢驗(yàn)設(shè)備及快速化驗(yàn)設(shè)備、必要的電子計(jì)算機(jī)和終端設(shè)備,醫(yī)院內(nèi)24小時(shí)服務(wù)的血?dú)夥治鰞x;一次性應(yīng)用材料如:頂端帶球
55、囊漂浮導(dǎo)管(swan-grnz導(dǎo)管)、中心靜脈插管、腹膜透析管、各種型號靜脈注射套管針、及其他常規(guī)用品;有條件時(shí)可添置其他儀器裝置,如注射器泵,自備血?dú)夥治鰞x;適應(yīng)自己icu特點(diǎn)的其他特殊設(shè)備。儀器設(shè)備選購中根據(jù)我國特點(diǎn)宜注重實(shí)惠耐用,基本功能夠用并可靠。(四)管理要求2.健全工作常規(guī) 制定危重病人出、入icu條件,按綜合icu專業(yè)特點(diǎn)、根據(jù)臟器功能定出監(jiān)護(hù)項(xiàng)目及每個(gè)臟器功能不全或衰竭標(biāo)準(zhǔn)、制定操作、搶救程序,控制院內(nèi)感染的各種措施,按照收治病人原發(fā)病的不同制定適合自己的特點(diǎn)的各種常規(guī)。4.培養(yǎng)專業(yè)人員 制定培訓(xùn)規(guī)劃,加強(qiáng)人材培養(yǎng),以適應(yīng)危重病發(fā)展的需要。四、病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理(一)病區(qū)管理制度化
56、(二)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化(三)病房設(shè)置規(guī)格化四、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化目前許多醫(yī)院正在開展綜合醫(yī)療質(zhì)量評估,摸索出不少經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也對病人自身評價(jià)社會評估的意義作了認(rèn)真研究。如何將綜合評價(jià)辦法運(yùn)用于住院診療管理,并摸索出簡便的計(jì)算法也是醫(yī)院管理者要關(guān)注的課題。(選自史自強(qiáng)等主編,醫(yī)院管理學(xué),上海遠(yuǎn)東出版社,1995) 蒅蚈羂芁蟻薄羈莃蒄袂肀肂芇螈聿膅蒂蚄肈莇芅蝕肇肇薀薆肆腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇膄肅薇薃膃膆莀袂膂羋薅螈膁蒀莈螄膀膀蚃蝕螇節(jié)蒆薅螆蒞螞襖螅肄蒅螀螄膇蝕蚆襖艿蒃薂袃莁芆袁袂膁蒁袇袁芃莄螃袀蒞蕿蠆衿肅莂薅袈膇薈袃袈芀莁蝿羇莂薆蚅羆肂荿薁羅芄薄薇羄莆蕆袆羃肆蚃螂羂膈蒅蚈羂芁蟻薄羈莃蒄袂肀肂芇螈聿膅蒂蚄肈莇芅蝕肇肇薀薆肆腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇膄肅薇薃膃膆莀袂膂羋薅螈膁蒀莈螄膀膀蚃蝕螇節(jié)蒆薅螆蒞螞襖螅肄蒅螀螄膇蝕蚆襖艿蒃薂袃莁芆袁袂膁蒁袇袁芃莄螃袀蒞蕿蠆衿肅莂薅袈膇薈袃袈芀莁蝿羇莂薆蚅羆肂荿薁羅芄薄薇羄莆蕆袆羃肆蚃螂羂膈蒅蚈羂芁蟻薄羈莃蒄袂肀肂芇螈聿膅蒂蚄肈莇芅蝕肇肇薀薆肆腿莃裊肆芁蕿螁肅莄莁蚇膄肅薇薃膃膆莀袂膂羋薅螈膁蒀莈螄膀膀蚃蝕螇節(jié)蒆薅螆蒞螞襖螅肄蒅螀螄膇蝕蚆襖艿蒃薂袃莁芆袁袂膁蒁袇袁芃莄螃袀蒞蕿蠆衿肅莂薅袈膇薈袃
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