醫(yī)改工作情況匯報

1、醫(yī)改工作情況匯報自2009年醫(yī)改工作啟動以來，xx區(qū)醫(yī)改工作在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市衛(wèi)生行政部門的精心指導(dǎo)下，全區(qū)上下準(zhǔn)確把握現(xiàn)階段醫(yī)改的思路、重點和關(guān)鍵措施，強化領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，攻堅克難，積極推進(jìn)醫(yī)改五項重點工作,較好地完成了市政府下達(dá)我區(qū)的各項醫(yī)改工作任務(wù)，醫(yī)改工作取得了明顯成效。 一-、基本情況 全區(qū)面積x平方公里，總?cè)丝趚萬，其中農(nóng)業(yè)人口x萬。轄5鄉(xiāng)7 鎮(zhèn)6個街道辦事處。全區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位x個（區(qū)醫(yī)院、區(qū)保健院、區(qū)疾控、區(qū)衛(wèi)監(jiān)、區(qū)合管中心、區(qū)衛(wèi)培中心和x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。有各類注冊醫(yī)療機構(gòu)x戶、開設(shè)病床x8張；村衛(wèi)生室x個；個體私營醫(yī)療機構(gòu)x家。有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1x人

2、，其中區(qū)級x人，中心衛(wèi)生院x人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院x人，村衛(wèi)生室x人，私營醫(yī)療機構(gòu)x人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師327人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師x人，注冊護(hù)士x人，醫(yī)技人員x人，公共衛(wèi)生人員x人，村衛(wèi)生人員x人。全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)占地面積xm2，建筑面積x97m2；有醫(yī)療設(shè)備總額x萬元，其中萬元以上設(shè)備x臺（件）、x萬元。 二、工作開展情況 xx作為全市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)，同時又被確定為全市醫(yī)改試點區(qū)，區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009-2011年度主要工作安排，圍繞“?；?、強基層、建機制”的要求，不折不扣地落實上級醫(yī)改工作總體部署，統(tǒng)籌安排，精心組織，積極運作，全面推進(jìn)各項改

3、革任務(wù)。 （一）加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，保障水平顯著提高 一是及時調(diào)整方案，不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。每年均制定并實施了新農(nóng)合管理辦法和工作方案，根據(jù)籌資水平和基金結(jié)余狀況及時調(diào)增了報付比例。2011年參合農(nóng)民個人籌資總額已到x元，其中各級政府人均補助由2009年的70元的標(biāo)準(zhǔn)提高到200元，參合x人,參合率x%，比2009年提高x個百分點，全區(qū)總籌資額為x萬元，比2009年籌提高了x%。二是提高報銷標(biāo)準(zhǔn)，確保農(nóng)民真正受益。通過降低住院起付線、提高住院補償比例、提高住院單病種定額補助標(biāo)準(zhǔn)、提高門診封頂限額、提高重大疾病門診治療補助標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整特殊檢查和材料費的補助比例、加大農(nóng)村重大疾病救治保障

4、力度、建立農(nóng)村重大疾病篩查機制、提高補助封頂線等措施，2011年度內(nèi)各類補償累計最高封頂線提高到5萬元，比2009年的1萬元提高了x%；全年共為x人次補償醫(yī)藥費4722萬元，報付比x%，結(jié)余x萬元，結(jié)余率x%，累計結(jié)余x萬元，累計結(jié)余率x%。三是強化監(jiān)督機制，保障工作公開透明。嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，擇優(yōu)確定了新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)212個，各定點醫(yī)療機構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議，實行動態(tài)管理。各定點醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)有新農(nóng)合醫(yī)療窗口和監(jiān)督舉報電話，定期公示參合農(nóng)民醫(yī)療費核銷補償情況。每年對全區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行多次檢查，重點檢查核銷運行程序和核銷標(biāo)準(zhǔn)，電話稽核患者，杜絕套取新農(nóng)合基金行為。 （二）建立基本藥物制度，群眾用

5、藥負(fù)擔(dān)大幅減輕 一是建立基本藥物配備、使用制度。經(jīng)反復(fù)討論和充分醞釀，制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法。同時，根據(jù)工作實際，又相繼制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償試點辦法，為穩(wěn)步推進(jìn)藥品零差價提供了制度保障。 2012年3月1日起，在老池鄉(xiāng)等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和靈泉等3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施了基本藥物制度試點，4月10日桂花、永興等兩個中心衛(wèi)生院相繼鋪開，僅用一個月時間，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)了基本藥物制度的全覆蓋。2011年7月又開始在村衛(wèi)生室全面鋪開。通過登錄省政府藥品采購平臺，在已通過資質(zhì)審核的基本藥物配送企業(yè)中，確定了3家醫(yī)藥公司作為我區(qū)唯一的基本藥物配送企業(yè)，承

6、擔(dān)全區(qū)基本藥物統(tǒng)一配送任務(wù)，并簽訂了配送合同，明確了雙方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任。并全部進(jìn)行區(qū)級集中統(tǒng)一支付。二是完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費。將國家基本藥物及省增補藥品全部納入基本醫(yī)療保障和新農(nóng)合報銷范圍，報銷比例高于非基本藥物。三是實施基本藥物制度補償政策。為確保基本藥物制度改革順利推行，財政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支及經(jīng)費核定情況進(jìn)行了調(diào)查研究，并進(jìn)行了詳細(xì)測算。根據(jù)調(diào)查研究和測算結(jié)果，在財政壓力較大的情況下，2012年區(qū)財政補助252萬元。此外，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

7、核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的差額部分本文章共2頁，當(dāng)前在第2頁 上一頁 1 2 ，將通過政府預(yù)算等渠道予以足額安排，年終結(jié)合績效考核結(jié)果予以結(jié)算。 （三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)能力明顯增強 一是加強醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。投資x萬元的區(qū)醫(yī)院住院大樓已于去年底竣工投入使用；全區(qū)x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了兩輪基礎(chǔ)設(shè)施改造建設(shè)，提前兩年完成目標(biāo)任務(wù)；建設(shè)甲級村衛(wèi)生室x個。至此全區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系健全完善。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核編定員工作，同時通過上幫下、大帶小、強扶弱的辦法建立對口幫扶協(xié)作機制和巡回醫(yī)療制度，區(qū)醫(yī)院成功增掛市第三醫(yī)院牌子，與四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川

8、省人民醫(yī)院（集團）、川北醫(yī)學(xué)院、重慶三軍醫(yī)大以及綿陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校結(jié)為區(qū)域協(xié)作單位。通過函授、進(jìn)修、人才引進(jìn)、資格考試、遠(yuǎn)程教育、辦培訓(xùn)班等多種形式，提高醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。三是加強標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)級醫(yī)院建設(shè)。緊密圍繞區(qū)級醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，提高各項工作質(zhì)量，健全完善相關(guān)科室功能，構(gòu)建和諧醫(yī)院，區(qū)保健院全市第一家創(chuàng)建為二級甲等婦幼保健院，區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建為二級甲等綜合醫(yī)院。 （四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，服務(wù)項目有效提供 一是健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。進(jìn)一步落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，2011年，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金 萬元，比2009年 萬元增加x%，確保人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高到2

9、5元，比2008年提高了x%。確定疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員、發(fā)展建設(shè)、公用和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排。將基本公共衛(wèi)生項目資金納入財政預(yù)算，由衛(wèi)生局根據(jù)省、市的要求及我區(qū)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的實際需要，統(tǒng)籌安排，合理使用。二是全面啟動基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。全面啟動11類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。建立居民電子檔案x份，建檔率x%。其中社區(qū)x份、建檔率x%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)x份、建檔率x%，提前一個月超額完成目標(biāo)任務(wù)，電子檔案錄入率全市領(lǐng)先。開展健康教育講座1029期，制作健教宣傳欄41個，刊出x期，印發(fā)宣傳資料x萬份。規(guī)范化管理高血壓病人x人、糖尿病x人，占x%、x%。三是高度重視

10、婦女兒童保健工作。2011年全區(qū)農(nóng)村孕婦免費增補葉酸x人，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩x人，住院分娩率xx%，高危孕婦住院分娩率x%。加強兒童系統(tǒng)管理，制定了兒童保健管理規(guī)范，7歲以下兒童保健覆蓋率x%，06歲兒童系統(tǒng)管理率xx%。加強出生缺陷防治，新生兒“兩病”篩查率達(dá)到x。四是加強傳染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)，加大傳染病防治力度，有效控制了出血熱、手足口病的流行。全區(qū)共報告乙、丙類傳染病x例，總發(fā)病率為x/x萬,均進(jìn)行了有效救治。五是切實抓好艾滋病、結(jié)核病防控工作。開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)；對x例非住院結(jié)核病人、x例艾滋病病人進(jìn)行治療

11、管理。六是認(rèn)真做好計劃免疫工作。嚴(yán)格按照疫苗流通與預(yù)防接種管理條例及預(yù)防接種工作規(guī)范的要求，積極探索免疫規(guī)劃管理工作的新思路，以繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)。針對疾病的發(fā)生和流行等工作為重點，狠抓落實，在做好兒童常規(guī)免疫工作基礎(chǔ)上，適時開展查漏補種活動，免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種率繼續(xù)保持在較高水平，五苗覆蓋率x%，開展了8-14歲兒童麻疹疫苗查漏補種工作，完成率x%。 （五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立 一是推進(jìn)管理體制改革。制定下發(fā)了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案，明確政府舉辦的x所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和

12、基本醫(yī)療服務(wù)，由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。同時，界定了基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能和任務(wù)，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制為x名、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制為x名。同時，區(qū)財政負(fù)責(zé)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照國家標(biāo)準(zhǔn)核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運轉(zhuǎn)。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、耗材、財務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等7個方面實施一體化管理，對村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予每年x元的補助。二是推進(jìn)人事制度改革。在重新核定基層醫(yī)療機構(gòu)人員編制的基礎(chǔ)上，科學(xué)設(shè)置崗位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)設(shè)置崗位，實現(xiàn)了崗位、責(zé)任、目標(biāo)、

13、管理的統(tǒng)一。實施全員聘用，制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員競聘上崗實施方案，堅持公開、公平、公正、協(xié)商一致的原則，競爭上崗，雙向選擇。格實行資格準(zhǔn)入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不允許進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。三是推進(jìn)分配制度改革。結(jié)合實際，研究制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費，納入?yún)^(qū)級財政預(yù)算全額安排。衛(wèi)生院內(nèi)部分配堅持按勞分配和按生產(chǎn)要素分配的原則，以職工出勤、下村、技能、承擔(dān)工作量、接診人次、承擔(dān)的計劃免疫、婦幼保健等公共衛(wèi)生為依據(jù)，推行“基礎(chǔ)+獎勵”的收入分配方式，確定基礎(chǔ)性績效工資在績效工資總量中所占比重為x%，實行按月發(fā)

14、放，x%獎勵性績效工資將根據(jù)年終考核結(jié)果發(fā)放。四是推進(jìn)保障制度改革。對實施藥品零差率改革的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核、財政補助”的原則，政府負(fù)責(zé)按國家核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保證其正常運轉(zhuǎn)。 三、取得的主要成效 一是推進(jìn)醫(yī)改的自覺性不斷提高。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作關(guān)系全區(qū)群眾切身利益。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，從方案制定、前期準(zhǔn)備和全面實施的整個工作過程中，區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽取匯報并專題研究這項工作，召開區(qū)委常委會專門安排部署，對醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機構(gòu)改革五項重點改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和

15、目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行具體的安排和部署，由于區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，有力地增強了醫(yī)改工作實施的信心和決心。各醫(yī)改成員單位積極創(chuàng)造條件，克服困難，如期實施醫(yī)改。二是藥品采購及流通更加規(guī)范有序。根據(jù)省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法（試行）文件精神，實現(xiàn)了藥品價格統(tǒng)一、采購平臺統(tǒng)一、采購渠道統(tǒng)一，規(guī)范了藥品流通秩序，藥品質(zhì)量有了明顯保障。多數(shù)藥品價格明顯降低，群眾負(fù)擔(dān)得到減輕。通過集中招標(biāo)采購和競爭性談判，藥品價格價格下降45%。在藥品價格和用藥數(shù)量下降的雙重作用下，患者門診和住院費用均大幅度下降。同時，基本藥物已全部納入新農(nóng)合報銷目錄和基本醫(yī)療保險藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，使群眾真正得到了實惠。

16、三是基層醫(yī)療機構(gòu)公益性進(jìn)一步顯現(xiàn)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被確定為全額撥款事業(yè)單位，基層醫(yī)療機構(gòu)從追求經(jīng)濟利益為主轉(zhuǎn)向以提高服務(wù)內(nèi)涵、加強質(zhì)量管理為主要內(nèi)容的社會效益為主。醫(yī)務(wù)人員能把主要精力放在加強管理，提升質(zhì)量，與群眾溝通上面，從而與群眾建立更為良好的關(guān)系，也為開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定更堅實的基礎(chǔ)?？梢哉f實施基本藥物制度使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位更加明確，公益性進(jìn)一步體現(xiàn)。四是各醫(yī)療機構(gòu)運行保障初見持續(xù)性。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年的平均收支為依據(jù)，科學(xué)核定任務(wù)，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支、財政專項補助和其他收支，并藉此提供經(jīng)費保障和編制年度經(jīng)費預(yù)算。新的保障運行機制運行以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理逐步規(guī)

17、范，不合理開支逐漸減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理明顯規(guī)范，運行保障初見持續(xù)性。 四、基本做法和經(jīng)驗 深化醫(yī)改重點在落實，關(guān)鍵在創(chuàng)新。我區(qū)在推進(jìn)深化醫(yī)改中，通過強化領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，做到“規(guī)定動作不走樣”，同時，結(jié)合xx實際，力求大膽探索，做到“自選動作有創(chuàng)新”，為深化醫(yī)改積累經(jīng)驗。在上級組織的多次督查和調(diào)研中，對我區(qū)做法予以充分肯定。一是注重組織保障。將區(qū)醫(yī)改辦從區(qū)發(fā)改委調(diào)整到區(qū)衛(wèi)生局，便于工作的開展。二是注重政策落實。區(qū)政府每年均印發(fā)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革年度工作安排，及時安排布置醫(yī)改工作任務(wù)；三是注重資金支持。僅2011年，區(qū)財政專門安排x萬元醫(yī)改綜合配套資金（基本公共衛(wèi)生服務(wù)x萬，基藥x萬，村

18、衛(wèi)生室和社區(qū)補助x萬，公共衛(wèi)生人員工資x萬，績效工資補助x萬），保障醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)；四是注重調(diào)查研究。組織醫(yī)改成員單位赴外地學(xué)習(xí)醫(yī)改先進(jìn)經(jīng)驗，并與xx實際緊密結(jié)合，開展針對性調(diào)查研究，突重點、破難點，全面掌握實情，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題；五是注重機制建設(shè)。初步建立了基層醫(yī)療機構(gòu)多渠道補償機制，推進(jìn)運行機制轉(zhuǎn)變，為完成基層醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性的改革目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)；六是注重合力推進(jìn)。各醫(yī)改成員單位實行包保責(zé)任制，明確任務(wù)、落實責(zé)任、密切配合，形成了推進(jìn)工作的強大合力，確保了醫(yī)改有力、有效。 五、存在的主要問題 對照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不少困難和問題，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：一是村衛(wèi)生室實施基藥和一費制監(jiān)管理難度大。目前我區(qū)衛(wèi)生信息化水平還不高，雖然給每天衛(wèi)生配備了電腦，但網(wǎng)絡(luò)尚未連通，無法實施監(jiān)督。部分村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房與生活用房未完全分開，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境簡陋，有的僅有十幾平方米，而且設(shè)備簡單。二是基本藥物配送時間較長，藥品銜接不緊。配送企業(yè)無法按照省廳規(guī)定在12小時至24小