醫(yī)院各種搶救流程匯編

1、藥物止血l 垂體后葉素：310u加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢靜脈注射（無(wú)效可重復(fù)），也可直接加入輸液滴壺中，繼以每分鐘0.20.4u靜滴?？偭?0mmhg為宜l 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚(yú)精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注，每日12次，連續(xù)使用不超過(guò)72小時(shí)l 其他可選用藥物 維生素k3（4mg肌肉注射）、卡巴克絡(luò)（510mg肌肉注射）、立止血（1ku）、云南白藥；硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、普魯卡因；生長(zhǎng)抑素；止血芳栓及6-氨基乙酸等出血量評(píng)估111098765431小量出血（24小時(shí)咯血100ml以下） l 臥床休息、觀察 l 口服地西泮510m

2、g tid l 維生素k34mg tid l 卡巴克絡(luò) 510mg tid l 擇期性影像、內(nèi)鏡檢查穩(wěn)定后 l ct、支氣管鏡、血管造影檢查 l纖維支氣管鏡下治療等介入或手術(shù)治療糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）l 氫化可的松琥珀酸鈉100200mg/d，或氫化可的松100200mg/d、甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d、地塞米松1020mg/d，靜脈滴注反復(fù)大咯血，上述處理無(wú)效補(bǔ)充血容量l 低血容量者，給予快速補(bǔ)液或者輸血；早期、快速、足量補(bǔ)液三原則l 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品） 鎮(zhèn)靜l 地西泮510mg或者嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)

3、大咯血：一般認(rèn)為24小時(shí)500ml以上或一次 咯血大于100ml以上l 絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視l 建立靜脈通道l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 緊急配血、備血l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 一般不鎮(zhèn)咳：劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或美沙芬1530mg無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后突發(fā)咯血或者可疑喀血心肺復(fù)蘇l 清除氣道血塊和異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管2緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞咯血搶救流程435穩(wěn)定后無(wú)上述情況或

4、經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇l 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸l 保持呼吸道通暢l 建立靜脈通道l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸l 吸氧、保持血氧飽和度95%以上l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射（推注速度不宜超過(guò)25mg/min）l 如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè)l 檢測(cè)血電解質(zhì)l 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)l 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無(wú)異味或總量25升為止l 導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 輸液：生理鹽水

5、或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)12次使用 阿托品：l 按輕、中、重不同程度，每230分鐘靜脈注射110mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失） 瞳孔散大 口干、皮膚干燥 顏面潮紅 心率加快l 真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：l 是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭(zhēng)議。解磷定成人每次0.40.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治療無(wú)效 核實(shí)診斷正確性 試用血液透析和

6、血液灌流緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙261急性有機(jī)磷中毒搶救過(guò)程正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜脈滴注l多巴胺，35g/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過(guò)大或過(guò)小均無(wú)效，反而有害l米力農(nóng)，2575g/kg，緩慢靜脈注射，繼以0.3750.75g/（kgmin）靜脈滴注l氨力農(nóng)，0.250.75mg/kg，緩慢靜脈注射，繼以1.257.5g/（

7、kgmin）靜脈滴注l左西孟坦，1224g/kg，緩慢靜脈推注，繼以.0.050.2g/（kgmin）靜脈滴注l去甲腎上腺素，0.21.0g/（kgmin）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復(fù)一次，0.050.5g/（kgmin）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）l西地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療l美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）l氨茶堿；2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）l糾正代謝性酸中毒（如5%nahco3125250mg靜脈滴注

8、） 尋找病因并進(jìn)行病因治療 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 可能會(huì)使用除顫或透析患者出現(xiàn)周?chē)嘧⒉蛔愫停ɑ颍┓嗡[征象，考慮為急性左心功能衰竭l 呼吸困難 l 粉紅色泡沫樣痰 l 強(qiáng)迫體位 l 紫紺、蒼白 l 大汗煩躁 l 少尿 l 皮膚濕冷 l 雙肺干濕咯音 l 脈搏細(xì)速 l 血壓變化 l 意識(shí)障礙鎮(zhèn)靜 l 嗎啡310mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑 l 呋塞米，液體潴留量少者2040mg靜脈推注，重度液體潴留者40100mg靜脈推注或540mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米或

9、托拉塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效 可用雙氫克尿塞（2550mg bid）或螺內(nèi)脂（2550 mgqd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓70mmhg） l 硝酸甘油，以20g/min開(kāi)始，可逐漸加量至200g/min l 硝普鈉，0.35g/（kgmin） l 酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是

10、否清楚l 取坐位，雙腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，控制液體入量l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 心理安慰和輔導(dǎo)穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管急性左心功能衰竭搶救流程1312111098765有：中高危無(wú)4321低危（小量出血） l普通病房觀察 l口服雷尼替丁0.15g bid或奧美拉唑20mg qd l擇期內(nèi)鏡檢查l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量l緊急配血備血。出血過(guò)度，血紅蛋白50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmhg

11、或收縮壓200mmhg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90110mmhg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmhg，防止出血加劇及血壓過(guò)度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmhg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓30mmhg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺(jué)障礙l腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫l子癇：孕期抽搐血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓次急癥處理

12、：l卡托普利：6.2525mg tidl可樂(lè)定：負(fù)荷量0.10.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量0.50.8mg為止l拉貝洛爾：100mg bidl避免使用短效硝苯地平l處理原發(fā)病l適當(dāng)處理高血壓排除應(yīng)激或其他影響l 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓l排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等緊急處理l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上l 呋塞米：2040mg靜脈注射l 硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200270/120160mmhg）高血壓危象搶救流程危重l心率120次/分（減慢或無(wú)）、呼吸30次/分（可以減慢或無(wú)）

13、、sao292%lpef：75%l呼吸末期散在哮鳴音l說(shuō)話連續(xù)成句l尚安靜/稍有焦慮l可平臥中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、sao2120次/分、呼吸25次/分、sao20.12秒）折返性室上性心動(dòng)過(guò)速不整齊整齊窄qrs波心動(dòng)過(guò)速（qrs100次/分）l藥物治療 腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后35mg。仍無(wú)效410g/min靜脈滴注 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10m

14、g靜脈推注，然后注射滴注維持 抗組胺h1受體藥物：苯海拉明2550mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評(píng)估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入12l等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）2.520g/（kgmin）靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）具有上列征象之一者惡化有效有效有效109876115431留觀24小時(shí)或入院繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（520mg qd或tid）、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等lh1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg tid）、特非那定（60mg bid）、西替利嗪（10m

15、gqd）、氯雷他定（10mg qd）、咪唑斯汀（100mg qd）lh2 受體阻滯劑：西咪替?。?.20.4qid）、雷尼替?。?.15g bid）、法莫替丁（20mg bid）l-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑l其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素c、氨茶堿、色甘酸鈉（20mg tid）等評(píng)估通氣是否充足l進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察24小時(shí)l口

16、服藥抗過(guò)敏治療（見(jiàn)框9） h1受體阻滯劑 h2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等l 去除可疑過(guò)敏原l 建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇：快速輸入14l等滲液體（如生理鹽水）l 大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管2可疑過(guò)敏者接觸史+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞過(guò)敏反應(yīng)搶救流程開(kāi)始復(fù)

17、蘇后處理2423重新開(kāi)始按壓-人工呼吸除顫藥物22檢查是否為可除顫的心律否否否否是是是是313230292827262521201918171615141312111098765432檢查是否有脈搏血管活性藥l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每35分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40u靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注/骨通道，35分鐘重復(fù)給藥立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理l骨通道注射：所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道），在心搏停止病人如果預(yù)計(jì)建立其他液體通道耗時(shí)大于90秒，則應(yīng)該選擇骨內(nèi)通道，病人情況穩(wěn)

18、定可適當(dāng)放寬要求通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠(yuǎn)端、踝部正中或髂前上棘徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為12分鐘l避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣810次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12檢查

19、是否有心律，判斷是否為可除顫的心律立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每35分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40u靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素開(kāi)始復(fù)蘇后處理抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過(guò)程）l胺碘酮300mg靜脈推注/骨通道，追加150mg靜脈推注/骨通道l沒(méi)有胺碘酮時(shí)使用利多卡因11.5mg/kg，繼以0.50.75 mg/kg靜脈推注/骨通道，或最多3次總計(jì)量不超過(guò)3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按

20、壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開(kāi)始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360jl手動(dòng)雙相波除顫器：120j200j，也可以直接選擇200jl自動(dòng)體外除顫器（aed）：無(wú)需選擇能量，儀器自動(dòng)設(shè)置l每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速l 置患者于堅(jiān)硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，

21、甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) c：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓30次d/r：判斷危險(xiǎn)和呼救a：清除氣道異物，開(kāi)放氣道，氣管插管b：人工呼吸，2次，避免過(guò)度通氣無(wú)脈搏無(wú)呼吸神志不清、氣道阻塞緊急評(píng)估l 神智是否清醒l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分無(wú)脈性心跳驟停成人心跳驟停搶救流程過(guò)敏性休克（見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救流程”）評(píng)估休克情況：l血壓：（體位性）低血壓、脈壓 l心率：多增快l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l腎臟：少尿l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l神志：不同程度改變l頭部、脊柱外傷史 l可能過(guò)敏原接觸史l血常規(guī)、電解質(zhì)異常 l心電圖、心肌標(biāo)志物異常3l 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液2040ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmhg 多巴胺2.520g/（kgmin） 收縮壓70mmhg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)