臨床路徑制定與實(shí)施

1、莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋

2、蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂

3、蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆

4、蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃

5、薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇

6、莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)

7、蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆

8、蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀

9、螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄

10、薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁

11、莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆

12、薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀

13、葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄

14、蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈

15、薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃

16、蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇

17、蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄

18、蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈

19、蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)

20、蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇

21、莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁

22、薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅

23、蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂

24、蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆

25、蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁

26、莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膇肅蒁袈袇莁莇袇罿膃蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃羃羆膀螞羃肈莆薈羂芁膈薄羈羀蒄蒀薇肅芇莆薆膅蒂蚄薆裊芅薀薅羇蒀蒆蚄聿芃莂蚃膁肆蟻螞袁節(jié)蚇蟻肅肄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈蚄蚈肀膁薀螇膂莆蒆螆袂腿莂螅羄蒞莈螅膇羋蚆螄袆蒃薂螃罿芆蒈螂肁蒁莄螁膃芄蚃袀袃肇蕿衿羅 臨床路徑制定與實(shí)施1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了*醫(yī)院臨床路徑工作的組織管理、臨床路徑的開發(fā)、臨床路徑實(shí)施過程及其

27、評(píng)價(jià)、臨床路徑工作目標(biāo)和考核。本標(biāo)準(zhǔn)具體的臨床路徑制定與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)框架結(jié)構(gòu)圖參見附錄a。2 術(shù)語(yǔ)與定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1 臨床路徑（clinical pathways，cp）是指醫(yī)師、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對(duì)某些病種和手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療資源利用效率為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少資源浪費(fèi)、使患者獲得適宜的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的目的。2.2 臨床路徑變異（variation of clinical pathways）患者在進(jìn)入臨床路徑接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或診

28、療計(jì)劃的情況。2.3 循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，ebm）循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好循證依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的病情需要，制定出病人的治療措施。其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制定出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。2.4 臨床路徑實(shí)施中患者退出（exit award of clinical pathways）由于患者病情的變化或者診斷的改變，需要對(duì)原來的診斷或診療計(jì)劃進(jìn)行大的調(diào)整時(shí)，退出原來的

29、臨床路徑。2.5 個(gè)案管理員臨床科室負(fù)責(zé)臨床路徑日常管理與協(xié)調(diào)工作的人員，一般由該科室主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師和主管護(hù)士擔(dān)任。2.6 入組率入組率是指某一時(shí)間段內(nèi)符合某一病種(icd-10診斷編碼)臨床路徑管理的患者進(jìn)入路徑病例數(shù)和總病例數(shù)的百分比率。2.7 完成率完成率是指某一時(shí)間段內(nèi)符合某一病種(icd-10診斷編碼)臨床路徑管理的患者完成路徑病例數(shù)和進(jìn)入臨床路徑管理總病例數(shù)的百分比率。3 指導(dǎo)思想3.1 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的原則為了達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為以及管理制定一定的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)管理的制度化，診療行為的規(guī)范化，決策的程序化，醫(yī)療服

30、務(wù)的流程優(yōu)化等原則。3.2 持續(xù)改進(jìn)的原則持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個(gè)永恒目標(biāo)，也是制定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)最主要的理念。通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查和總結(jié)的循環(huán)過程不斷修訂和改進(jìn)臨床路徑實(shí)施中的技術(shù)和管理環(huán)節(jié)，使臨床路徑逐步完善，最終達(dá)到科學(xué)、合理和實(shí)用的目標(biāo)。臨床路徑文本的格式和具體內(nèi)容需要不斷完善以增加多樣性和可操作性。隨著臨床路徑管理工作的不斷深入以及我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)也需要不斷修訂和完善。3.3 以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)開展臨床路徑工作應(yīng)以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)，包括病種的選擇、文本的制定、過程的控制和結(jié)果的評(píng)價(jià)均需要以臨床路徑管理的相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

31、該建立包括臨床路徑管理模塊的醫(yī)院信息系統(tǒng)，運(yùn)用信息系統(tǒng)對(duì)病種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床路徑管理提供決策依據(jù)；尚不具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過臨床路徑文本記錄、變異分析以及相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并不斷改進(jìn)實(shí)施方案。3.4 基于循證醫(yī)學(xué)的理念針對(duì)臨床路徑文本制定或?qū)嵤┲行枰C分析的具體臨床問題，全面高效地檢索有關(guān)研究證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)檢索證據(jù)的質(zhì)量，更具實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床證據(jù)和病人需要做出合理的臨床決策并對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行追蹤和后期效果評(píng)價(jià)。4 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)4.1 臨床路徑管理委員會(huì)4.3.1 臨床路徑管理委員會(huì)的組成臨床路徑管理委員會(huì)由院長(zhǎng)任主任委員，分管醫(yī)療和信息的副院長(zhǎng)任副主任委員

32、，具體成員包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理、質(zhì)量控制、護(hù)理管理、醫(yī)院感染、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理以及臨床和醫(yī)技科室等部門的負(fù)責(zé)人。主任委員： 副主任委員： 成 員： 臨床路徑管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室主任*，辦公室具體工作掛靠醫(yī)務(wù)科。4.3.2 臨床路徑管理委員會(huì)的職責(zé)臨床路徑管理委員會(huì)的主要職責(zé)是制定臨床路徑相關(guān)制度，協(xié)調(diào)處理臨床路徑制定與實(shí)施中的重要問題，具體如下：4.1.2.1 制定本機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；4.1.2.2 協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；4.1.2.3 審議和確定實(shí)施臨床路徑的病種；4.1.2.4 審議和審核臨床路徑文本；4.1.2.5 組織臨

33、床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；4.1.2.6 審議和審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施；4.1.2.7 協(xié)調(diào)和解決臨床路徑工作中出現(xiàn)的其他重要問題。4.2 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組4.2.1 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的組成臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院相關(guān)專業(yè)委員會(huì)的醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)院感染專家組成。組長(zhǎng)： 組員： 4.2.2 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的職責(zé)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的主要職責(zé)是對(duì)臨床路徑的開發(fā)與實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，具體包括：4.2.2.1 對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；4.2.2.2 制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；4.2.2.3

34、對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和分析；4.2.2.4 根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。4.3 臨床路徑實(shí)施小組4.3.1 臨床路徑實(shí)施小組的組成臨床路徑實(shí)施小組成員由實(shí)施臨床路徑科室的科主任、醫(yī)療和護(hù)理的業(yè)務(wù)骨干組成?？剖抑魅稳谓M長(zhǎng)，實(shí)施小組分別設(shè)醫(yī)療和護(hù)理個(gè)案管理員，并分別由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師和主管護(hù)士擔(dān)任。4.3.2 臨床路徑實(shí)施小組的職責(zé)臨床路徑實(shí)施小組的主要職責(zé)是臨床路徑的開發(fā)、具體實(shí)施以及自我評(píng)價(jià)，具體包括：4.3.2.1 負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理，負(fù)責(zé)全科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；4.3.2.2 負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同護(hù)理、藥學(xué)、臨床檢

35、驗(yàn)、影像等專家制定臨床路徑文本；4.3.2.3 結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；4.3.2.4 主管醫(yī)師把握患者進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)和退出路徑標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)路徑文本并結(jié)合患者的病情特點(diǎn)實(shí)施臨床路徑。4.3.2.5 審議和審核臨床路徑實(shí)施的評(píng)價(jià)結(jié)果和改進(jìn)措施。4.3.3 個(gè)案管理員職責(zé)個(gè)案管理員負(fù)責(zé)實(shí)施小組與臨床路徑管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)。具體包括：4.3.3.1 負(fù)責(zé)臨床路徑文本的起草工作；4.3.3.2 指導(dǎo)科室臨床路徑管理的實(shí)施；4.3.3.3 對(duì)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析，定期分析和總結(jié)科室臨床路徑管理情況，提出改進(jìn)措施，并向臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組匯報(bào)。5 臨床路徑的開發(fā)臨床路

36、徑的開發(fā)包括實(shí)施臨床路徑管理的科室、病種的選擇和臨床路徑文本的制定。5.1 科室的選擇本院所有臨床科室均需實(shí)行臨床路徑管理。5.2 病種的選擇病種選擇的原則是診斷治療方案明確且患者人數(shù)較多的病種，主要包括：5.2.1 常見病、多發(fā)??；5.2.2 診療方案比較明確，有可供參考的規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)；5.2.3 患者人數(shù)較多；5.2.4 診療過程中的變異較少；5.2.5 診療技術(shù)相對(duì)成熟；5.2.6 優(yōu)先考慮衛(wèi)生主管部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種；5.2.7 本地區(qū)實(shí)施按病種收費(fèi)單病種、重大疾病醫(yī)療保障病種均須進(jìn)入臨床路徑管理。5.3 臨床路徑文本的制定5.3.1 醫(yī)師版臨床路徑文本醫(yī)師版臨床路徑

37、文本包括標(biāo)準(zhǔn)住院流程和臨床路徑表單。隨著臨床路徑管理工作的不斷深入，醫(yī)師版臨床路徑文本的格式和具體內(nèi)容需要不斷調(diào)整和完善，以增加多樣性和可操作性。5.3.1.1 標(biāo)準(zhǔn)住院流程包括：臨床路徑的適用對(duì)象、診斷依據(jù)、選擇治療方案的依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)住院日、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)、選擇用藥、出院標(biāo)準(zhǔn)、變異原因分析。手術(shù)患者還包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)指征等。具體見附錄b的b.1。5.3.1.2 臨床路徑表單臨床路徑表單是一個(gè)“任務(wù)（縱軸）-時(shí)間（橫軸）”矩陣，以時(shí)間為主線，確定每日的診療內(nèi)容，具體見附錄b的b.2。主要包括以下內(nèi)容：適用對(duì)象、icd-10編碼和icd-9-cm3編碼、患者一般情況（患者姓名、性別、年齡）、住院號(hào)

38、、住院日期、出院日期、標(biāo)準(zhǔn)住院日、主要診療工作、重點(diǎn)醫(yī)囑（護(hù)理、飲食、檢查、處置、藥療、活動(dòng)等項(xiàng)目）、護(hù)理工作、變異記錄及原因分析、退出的原因及分析、醫(yī)護(hù)人員簽名。5.3.2 護(hù)理版臨床路徑文本護(hù)理版臨床路徑文本包括護(hù)理處置、宣教、預(yù)期目標(biāo)、結(jié)果評(píng)價(jià)等內(nèi)容。5.3.3 患者版臨床路徑文本患者版臨床路徑文本盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用通俗的語(yǔ)言描述診療計(jì)劃，盡量采用文字描述與圖表相結(jié)合的形式表達(dá)，能體現(xiàn)患者參與診療的過程，按照疾病診療階段分別制定相關(guān)項(xiàng)目，包括住院期間每日的主要醫(yī)囑、醫(yī)師和護(hù)士的主要工作及其患者需要配合的事情。6 臨床路徑的實(shí)施6.1 實(shí)施的培訓(xùn)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組根據(jù)制定的臨床路徑

39、培訓(xùn)方案，組織對(duì)參與臨床路徑工作的相關(guān)成員進(jìn)行針對(duì)性的分階段培訓(xùn)，提高臨床路徑管理實(shí)效。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：6.1.1 對(duì)全院職工開展臨床路徑管理的基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)；6.1.2 對(duì)相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行臨床路徑管理的相關(guān)文件、制度以及在組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施過程中需要重點(diǎn)把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的培訓(xùn)；6.1.3 對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)臨床路徑的文本內(nèi)容及實(shí)施流程；6.1.4 對(duì)參與評(píng)價(jià)人員重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)目的、評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方式與方法以及評(píng)價(jià)結(jié)果分析等培訓(xùn)。6.2 實(shí)施流程臨床路徑的實(shí)施需要科室主任的重視以及醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間的溝通與合作。臨床路徑實(shí)施的流程圖參見附錄e，臨床

40、路徑實(shí)施的詳細(xì)內(nèi)容如下：6.2.1 門診醫(yī)師開具住院證時(shí)使用規(guī)范性診斷（符合icd-10編碼）；6.2.2 住院收費(fèi)處在系統(tǒng)錄入門診診斷時(shí)使用icd-10規(guī)范性診斷；6.2.3 主管醫(yī)師判斷病情，確定符合路徑的患者進(jìn)入臨床路徑管理；6.2.4 進(jìn)入路徑前向患者或其代理人（監(jiān)護(hù)人）充分告知病情及進(jìn)入臨床路徑管理的意義和可能會(huì)出現(xiàn)的情況，并簽署相關(guān)知情同意文書；6.2.5 主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑文本結(jié)合上級(jí)醫(yī)師查房意見開立醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄；6.2.6 護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑并記錄；6.2.7 醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療過程的變異進(jìn)行分析和記錄；6.2.8 患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥合并癥，發(fā)現(xiàn)診斷有誤或患者要求出院、

41、轉(zhuǎn)院或需要改變主要診療計(jì)劃時(shí)可以退出臨床路徑；6.2.9 個(gè)案管理員負(fù)責(zé)實(shí)施過程的指導(dǎo)，包括患者的選擇、診療項(xiàng)目的確定、變異的分析以及相關(guān)的建議。6.3 實(shí)施的信息化管理醫(yī)院通過電子病歷系統(tǒng)、住院醫(yī)師工作站系統(tǒng)和護(hù)士工作站系統(tǒng)對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行信息化管理。主要是按路徑定義的診療流程對(duì)臨床路徑患者的選擇、重點(diǎn)醫(yī)囑和關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行有效管理。6.3.1 基于電子病歷系統(tǒng)的臨床路徑信息化管理基于電子病歷系統(tǒng)的臨床路徑信息化管理可實(shí)現(xiàn)臨床路徑醫(yī)療處置與病人醫(yī)療文書數(shù)據(jù)的交互、關(guān)鍵點(diǎn)的控制，實(shí)現(xiàn)治療流程的持續(xù)優(yōu)化。主要內(nèi)容包括：6.3.1.1 臨床路徑維護(hù)：臨床路徑電子化表單的制定、臨床相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集

42、整理、建立流程變異常見原因標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)等；6.3.1.2 路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)審核：可通過診斷編碼、病人年齡、病人性別、并發(fā)癥等路徑條件進(jìn)行準(zhǔn)入審核；6.3.1.3 診斷和路徑對(duì)應(yīng)關(guān)系：支持主要診斷流程與次要診斷流程；6.3.1.4 支持分支路徑：建立分支路徑管理流程，支持多級(jí)分支，治療過程中可進(jìn)行路徑的跳轉(zhuǎn)；6.3.1.5 醫(yī)囑管理：根據(jù)路徑標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)醫(yī)囑、增加或減少臨床路徑醫(yī)囑；6.3.1.6 流程質(zhì)量分析：支持路徑質(zhì)量比較和基于病案首頁(yè)的流程質(zhì)量指標(biāo)比較監(jiān)測(cè)，通過基準(zhǔn)值比較，使診療流程持續(xù)化；實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的變異監(jiān)控、變異提醒、變異記錄、變異原因分析；6.3.1.7 統(tǒng)計(jì)報(bào)表：臨床路徑執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表、變異情

43、況報(bào)表、按多條件對(duì)臨床路徑變異信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、病人進(jìn)入路徑和退出路徑情況統(tǒng)計(jì)等；6.3.1.8 收集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：路徑執(zhí)行過程中注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集；6.3.1.9 關(guān)鍵點(diǎn)管理：通過對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的病例數(shù)據(jù)、醫(yī)囑數(shù)據(jù)及費(fèi)用數(shù)據(jù)的抽取，控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量。6.4 實(shí)施的評(píng)價(jià)6.4.1 評(píng)價(jià)的主要流程6.4.1.1 主管醫(yī)師根據(jù)病情對(duì)臨床路徑實(shí)施中的診療過程及其變異進(jìn)行記錄；6.4.1.2 患者出院時(shí)病案室對(duì)臨床路徑的記錄進(jìn)行核實(shí)；6.4.1.3 科室每月對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施的情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施；并由個(gè)案管理員將結(jié)果上報(bào)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組；6.4.1.4 每季度醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組

44、組織對(duì)各科室的臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施，將結(jié)果上報(bào)臨床路徑管理委員會(huì)；6.4.1.5 每季度臨床路徑管理委員會(huì)審議、審定臨床路徑實(shí)施情況的評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施；6.4.1.6 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組將臨床路徑管理委員會(huì)審定的結(jié)果反饋到各個(gè)實(shí)施臨床路徑的科室以及相關(guān)醫(yī)師。6.4.2 評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)6.4.2.1 概述評(píng)價(jià)臨床路徑的主要指標(biāo)是臨床路徑實(shí)施中關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制的依據(jù)。主要指標(biāo)分為兩大類：病種相關(guān)非特異性指標(biāo)和病種相關(guān)特異性指標(biāo)。非特異性指標(biāo)對(duì)所有病種的評(píng)價(jià)都適用，這些指標(biāo)能夠反映臨床路徑實(shí)施的總體成效與不足，為下一步提高臨床路徑的實(shí)施效果奠定基礎(chǔ)。病種相關(guān)特異性指標(biāo)是反映病種特有的診

45、療項(xiàng)目和效果的指標(biāo)。6.4.2.2 病種相關(guān)非特異性指標(biāo)病種相關(guān)非特異性指標(biāo)包括：平均住院日、死亡率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、醫(yī)院感染發(fā)生率、31日非計(jì)劃再住院率、前三位常見并發(fā)癥的發(fā)生率、進(jìn)入路徑的患者總?cè)藬?shù)、完成路徑的人次數(shù)、使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的患者比例、病種次均費(fèi)用、病種抗菌藥物費(fèi)用比例、病種檢查費(fèi)用比例、入徑率、變異率和出徑率等。手術(shù)病人還應(yīng)包括術(shù)前平均住院日、手術(shù)部位感染率、非計(jì)劃性重返手術(shù)室率等指標(biāo)。6.4.2.3 病種相關(guān)特異性指標(biāo)病種相關(guān)特異性指標(biāo)反映病種特有的診療項(xiàng)目和診療效果。包括關(guān)鍵的診療項(xiàng)目、主要并發(fā)癥和特有的病情判斷指標(biāo)、病種醫(yī)療治療管理與控制的相關(guān)指標(biāo)。7 實(shí)施臨床路徑

46、管理工作的目標(biāo)7.1 逐步增加臨床路徑管理病種力爭(zhēng)到2015年末將各專業(yè)常見疾病均納入臨床路徑管理。7.2 不斷提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變異率加強(qiáng)對(duì)本院實(shí)施臨床路徑管理病種的質(zhì)量管理與控制，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%。到2015年末，力爭(zhēng)實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到本院出院病例數(shù)的50%。加強(qiáng)對(duì)變異病例的管理，實(shí)施小組要定期組織對(duì)變異原因進(jìn)行分析、評(píng)估，針對(duì)變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異原因，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進(jìn)，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)體系，力爭(zhēng)臨床路徑實(shí)施的變異率15%。7.3 細(xì)化完善各病種

47、臨床路徑及分路徑在衛(wèi)生部印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑基礎(chǔ)上，依據(jù)臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、國(guó)家基本藥物目錄和國(guó)家處方集等規(guī)范性文件，進(jìn)一步細(xì)化各病種臨床路徑，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用的耗材，確定入、出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步制訂并細(xì)化各診療方案的分路徑。7.4 控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，為付費(fèi)制度改革打基礎(chǔ)在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療資源，通過規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)效率控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，并為單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（drgs）等付費(fèi)方式改革奠定基礎(chǔ)。8 考核臨床路徑的實(shí)施需要科室主任的重視，以及醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)

48、之間和醫(yī)患之間的溝通與密切合作；為提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)臨床路徑的管理，醫(yī)院對(duì)臨床路徑實(shí)施的過程及結(jié)果進(jìn)行考核，具體見相關(guān)文件。9 參考文件9.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的制定與實(shí)施（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ws/t 393-2012）9.2 衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201265號(hào)）9.3 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（衛(wèi)生部2011版）9.4 江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（江蘇省衛(wèi)生廳2012版）10 文件保留暫定一年，根據(jù)臨床路徑實(shí)施的效果評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施及時(shí)修訂。11 附錄11.1 附錄a：*醫(yī)院臨床路徑制定與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)框架圖；11.2 附錄b：*

49、醫(yī)院臨床路徑文本；11.3 附錄c：*醫(yī)院臨床路徑實(shí)施的流程圖；11.4 附錄d：*醫(yī)院臨床路徑實(shí)施小組報(bào)表；11.5 附錄e：*醫(yī)院臨床路徑管理病種（手術(shù)）目錄；12 特別說明暫無。13 文件交付13.1 院長(zhǎng)13.2 分管副院長(zhǎng)13.3 職能科室負(fù)責(zé)人（所有）13.4 醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人（所有）13.5 臨床科室負(fù)責(zé)人（所有）14 文件準(zhǔn)備本文件由醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備。附錄a（資料性附錄）：*醫(yī)院臨床路徑制定與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)框架結(jié)構(gòu)圖臨床路徑制定與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑管理評(píng)價(jià)臨床路徑的實(shí)施臨床路徑病種選擇和文本制定臨床路徑信息化管理臨床路徑管理組織臨床路徑管理委員會(huì)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組臨床路徑實(shí)施小組信息化管理的

50、基本要求信息化管理的主要內(nèi)容臨床路徑病種的選擇臨床路徑文本開發(fā)臨床路徑評(píng)價(jià)流程臨床路徑培訓(xùn)臨床路徑實(shí)施流程臨床路徑評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)患者版臨床路徑文本醫(yī)師版臨床路徑文本護(hù)理版臨床路徑文本臨床路徑組織構(gòu)成臨床路徑組織職責(zé)圖a.1 臨床路徑制定與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)框架結(jié)構(gòu)圖附錄b（資料性附錄）：*醫(yī)院醫(yī)師版臨床路徑文本b.1 標(biāo)準(zhǔn)住院流程b.1.1 適用對(duì)象。b.1.2 診斷依據(jù)。b.1.3 選擇治療方案的依據(jù)。b.1.4 標(biāo)準(zhǔn)住院日。b.1.5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。b.1.6 住院期間檢查項(xiàng)目（內(nèi)科病人）或術(shù)前準(zhǔn)備（手術(shù)病人）。b.1.7 治療方案和藥物選擇（內(nèi)科病人）或抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)（手術(shù)病人）。b.1.

51、8 手術(shù)時(shí)間、麻醉方式以及主要藥物（手術(shù)病人）。b.1.9 術(shù)后恢復(fù)期間的主要檢測(cè)項(xiàng)目、檢查和藥物（手術(shù)病人）。b.1.10 出院標(biāo)準(zhǔn)b.1.11 變異及原因分析。b.2 臨床路徑表單（見表b.1）表b.1 醫(yī)師版臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為（icd-10：）行（icd-9-cm-3：）姓名：性別：年齡：病區(qū)：床號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：天時(shí)間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑：護(hù)理工作病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名附錄c（資料性附錄）：*醫(yī)院

52、臨床路徑實(shí)施的流程圖患者臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)病情告知、知情同意進(jìn)入臨床路徑管理有變異但主要診療方案不變主要診療方案發(fā)生變化按照臨床路徑開展診療工作分析變異原因并記錄，完成路徑根據(jù)退出標(biāo)準(zhǔn)退出路徑無變異進(jìn)入臨床路徑管理圖c.1 臨床路徑實(shí)施流程圖附錄d（資料性附錄）：*醫(yī)院臨床路徑實(shí)施小組報(bào)表d.1 臨床路徑病例準(zhǔn)備表（見表d.1）d.2 臨床路徑實(shí)施評(píng)價(jià)表（見表d.2）d.3 臨床路徑實(shí)施結(jié)果分析及改進(jìn)措施匯總表（見表d.3）表d.1 臨床路徑病例準(zhǔn)備表科臨床路徑病例準(zhǔn)備表年月 總病例數(shù)符合臨床路徑病例數(shù)病案號(hào)患者姓名入院時(shí)間責(zé)任醫(yī)師備注填報(bào)日期填表人簽名第21頁(yè) /共21頁(yè)表d.2臨床路徑實(shí)施評(píng)

53、價(jià)表臨床路徑實(shí)施評(píng)價(jià)表年月 科室：臨床路徑： 填報(bào)人簽名：病案號(hào)患者姓名責(zé)任醫(yī)師住院天數(shù)總費(fèi)用藥費(fèi)耗材費(fèi)(大額)抗菌藥物醫(yī)院感染情 況變異并發(fā)癥滿意度再住院改進(jìn)措施天數(shù)費(fèi)用有退患方醫(yī)護(hù)表d.3 臨床路徑實(shí)施結(jié)果分析及改進(jìn)措施匯總表臨床路徑實(shí)施結(jié)果分析及改進(jìn)措施匯總表科室：填表人：填表時(shí)間：年月日序號(hào)項(xiàng)目填寫內(nèi)容1質(zhì) 量 控 制 信 息實(shí)施臨床路徑病例數(shù)實(shí)施臨床路徑病例數(shù)例完成臨床路徑病例數(shù)例出現(xiàn)變異病例數(shù)例退出路徑病例數(shù)例2實(shí)施路徑病例總數(shù)占該病種本科室病例總數(shù)比例%3臨床路徑相關(guān)變異分析記錄非常好 比較好一 般 不 好4主要變異原因位次第一位：第二位：第三位：第四位：5路徑改進(jìn)增加刪減 莄薆

54、袀腿膇蒂衿衿莂莈羈羈膅蚇羈肅莁薃羇芆膃蕿羆羅葿蒅羅肈節(jié)螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁蠆肄羋莇蚈膇蒄蚆蚇袆芇螞蚆肈薂薈蚆膁蒞蒄蚅芃膈螃蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螂膇莁蒁螁袇膄莇螀罿莀螅螀膂芃蟻蝿芄蒈薇螈羄芁蒃螇肆蒆荿螆膈艿蚈裊袈蒅薄襖羀芇蒀襖膂蒃蒆袃芅莆螄袂羄腿蝕袁肇莄薆袀腿膇蒂衿衿莂莈羈羈膅蚇羈肅莁薃羇芆膃蕿羆羅葿蒅羅肈節(jié)螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁蠆肄羋莇蚈膇蒄蚆蚇袆芇螞蚆肈薂薈蚆膁蒞蒄蚅芃膈螃蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螂膇莁蒁螁袇膄莇螀罿莀螅螀膂芃蟻蝿芄蒈薇螈羄芁蒃螇肆蒆荿螆膈艿蚈裊袈蒅薄襖羀芇蒀襖膂蒃蒆袃芅莆螄袂羄腿蝕袁肇莄薆袀腿膇蒂衿衿莂莈羈羈膅蚇羈肅莁薃羇芆膃蕿羆羅葿蒅羅肈節(jié)螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁蠆肄羋莇蚈膇蒄蚆蚇袆芇螞蚆肈薂薈蚆膁蒞蒄蚅芃膈螃蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螂膇莁蒁螁袇膄莇螀罿莀螅螀膂芃蟻蝿芄蒈薇螈羄芁蒃螇肆蒆荿螆膈艿蚈裊袈蒅薄襖羀芇蒀襖膂蒃蒆袃芅莆螄袂羄腿蝕袁肇莄薆袀腿膇蒂衿衿莂莈羈羈膅蚇羈肅莁薃羇芆膃蕿羆羅葿蒅羅肈節(jié)螄羄膀蕆蝕羃節(jié)芀薅羂羂