海南省人民醫(yī)院心內(nèi)科馬立寧課件文檔資料

1、流行病學(xué)stemi占總心肌梗死25-40%；住院死亡率5-6%；1年死亡率7-18%(circulation. 2013;127:e362-e425.)治療策略 - 再灌注(circulation. 2013;127:e362-e425.)院前纖溶現(xiàn)場分類 -pci中心pci相關(guān)延遲相關(guān)延遲再灌注延遲的原因再灌注延遲的原因 成功降低門至球囊時間會降成功降低門至球囊時間會降低死亡率嗎？低死亡率嗎？資資 料料 來來 源源全美心血管數(shù)據(jù)注冊cathpci注冊（ncdr）的所有接受直接pci的病人2005年7月 2009年6月1400醫(yī)院排除標準：門至球囊時間3小時daniel s. menees,

2、n engl med; 2013; 369:901-9結(jié)結(jié) 果果基本特征基本特征 ( (一）一）基本特征基本特征 （二）（二）門至球囊時間與死亡率的關(guān)系門至球囊時間與死亡率的關(guān)系daniel s. menees, n engl med; 2013; 369:901-9門至球囊時間與死亡率的關(guān)系門至球囊時間與死亡率的關(guān)系daniel s. menees, n engl med; 2013; 369:901-9門至球囊時間與死亡率的關(guān)系門至球囊時間與死亡率的關(guān)系daniel s. menees, n engl med; 2013; 369:901-9門至球囊時間與死亡率的關(guān)系門至球囊時間與死亡率的

3、關(guān)系daniel s. menees, n engl med; 2013; 369:901-9可能還有其他因素需要研究才能達到降低死亡率的目的。門至球囊時間只是總?cè)毖獣r間的一小部分。所以到達醫(yī)院前的時間更重要。應(yīng)該努力提高病人認識癥狀的能力，降低病人延誤以及縮短轉(zhuǎn)運時間。改善住院及出院后的護理仍然是促進st段升高mi長期預(yù)后的關(guān)鍵目標。小 結(jié) fmc超過2小時的病人應(yīng)該直接pci嗎？院前纖溶現(xiàn)場分類 -pci中心pci相關(guān)延遲相關(guān)延遲再灌注延遲的原因再灌注延遲的原因asseburg c; heart 2007;93:12441250ppci時間延遲與預(yù)后的關(guān)系影響結(jié)果判斷的因素1、發(fā)病時間難以

4、確認。心肌梗死前有不穩(wěn)定心絞痛以及心外膜血管自發(fā)性開放與再堵塞。2、入院早的stemi 病人有更高的死亡危險，從再灌注獲益更大，而入院晚的病人已經(jīng)渡過了入院前的危險期。lassen, j. f. et al. nat. rev. cardiol. 10, 4148 (2013) lassen, j. f. et al. nat. rev. cardiol. 10, 4148 (2013) stemi病人接受再灌注治療的結(jié)果再灌注時間的優(yōu)化降低病人延遲 - 及時就診或呼叫救護人員院前轉(zhuǎn)運 現(xiàn)場心電圖診斷，確認后送就近pci醫(yī)院，避免送基層醫(yī)院再轉(zhuǎn)院，以節(jié)省30-50分鐘。降低門至球囊時間- 手術(shù)量大的pci中心可以保證每周7天24小時開放，搶救手段及設(shè)備完善。 直接送病人到導(dǎo)管室，繞過急診室、ccu等。再灌注策略的優(yōu)化 直接pci優(yōu)于易化pci及補救pci結(jié) 論stemi病人，ppci應(yīng)該在fmc后120分鐘內(nèi)完成。若fmc-ppci120分鐘，首選溶栓治療，而不是ppci。但指南忽略了溶栓治療并不能在fmc即刻進行。若pci相關(guān)延遲120分鐘的地區(qū)，如果pci相關(guān)延