鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻-鼻竇炎的效果及對鼻纖毛傳輸功能的影響

1、 鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻-鼻竇炎的效果及對鼻纖毛傳輸功能的影響 【摘要】目的：探討對于慢性鼻鼻竇炎（crs）的治療上，使用鼻淵通竅顆粒的治療效果及對患者鼻纖毛傳輸功能的影響。方法：將納入的crs隨機分成實驗組與對照組各43例，對照組用克拉霉素治療，實驗組在克拉霉素給藥基礎上加用鼻淵通竅顆粒治療，對比組間療效差異及治療前后鼻腔黏液纖毛傳輸時間（mtt）變化。結果：治療總有效率對比，實驗組95.35%較對照組79.07%明顯更高（p0.05）；治療后mtt實驗組明顯低于對照組（p0.05）。結論：鼻淵通竅顆粒用于治療crs可明顯改善患者癥狀及鼻纖毛傳輸功能?！娟P鍵詞】鼻淵通竅顆粒；慢性鼻鼻竇炎；鼻

2、纖毛傳輸功能慢性鼻鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，crs）屬于耳鼻咽喉科常見的疾病，該病在任何群體中均有一定的發(fā)病率，疾病的典型表現(xiàn)是鼻塞、流膿涕及嗅覺功能下降等，這嚴重影響患者的生活，因此需要采取合理的方法治療1。常規(guī)治療crs的方式主要是用小劑量克拉霉素做抗炎治療，但很多患者的療效欠佳，甚至部分患者出現(xiàn)用藥后病情加重情況，因此臨床中探討更加有效的治療方式。鼻淵通竅顆粒屬于一種中成藥，具備宣肺通竅及疏風清熱的作用，屬于耳鼻咽喉科常用的一種治療藥物2。本次研究中納入了86例crs患者，探討了給予患者使用鼻淵通竅顆粒的治療效果及對鼻纖毛傳輸功能的影響，報告如下。1 資料與方

3、法1. 一般資料選取2018年1月-2020年3月本院耳鼻咽喉科收治的86例crs患者為研究對象。納入標準：（1）均符合中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)3的相關診斷標準。（2）認知良好，治療前未接受其他的治療。（3）自愿參加并且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重內科疾病的患者。（2）對治療藥物過敏者。（3）無法按醫(yī)囑治療或者中途退出者。研究對象隨機分成兩組：實驗組43例，男27例，女16例；年齡1553歲，平均（38.121.42）歲；病程426個月，平均（16.241.42）個月。對照組43例，男25例，女18例；年齡1453歲，平均（37.951.44）歲；病程526個月，平

4、均（15.961.44）個月。兩組患者年齡、性別與病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p0.05）。1. 方法對照組單純給予患者使用克拉霉素分散片（江西制藥有限責任公司，國藥準字h20030183，規(guī)格125mg*6袋）治療，主要采取口服用藥的方式，250mg/次，每隔12小時用藥一次，對于感染嚴重者可給予每次500mg，每隔12小時用藥一次，持續(xù)用藥14d。實驗組則在對照組的基礎上，加用鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字z20030071，規(guī)格15g*10袋）治療，主要的用藥方式是用溫開水沖服，1袋/次，3次/d。持續(xù)14d。1. 觀察指標1. 使用主觀病情評估的視覺模擬表（vas）

5、對鼻塞、流涕、鼻涕后漏、嗅覺障礙等癥狀評分，各癥狀按輕到重分為010分。療效指數(shù)=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分100%。若療效指數(shù)90%為臨床痊愈；66%89%為顯效；26%65%為有效，26%為無效。（2）治療前后評價兩組鼻纖毛傳輸功能，主要進行糖精實驗，方法是取坐位，將規(guī)格11mm的糖精置于下鼻甲前端，囑咐患者做自主吞咽動作，20s/次，記錄每次感覺甜味所需時間，這一時間記為鼻腔黏液纖毛傳輸時間（mtt）。1. 統(tǒng)計學分析使用spss20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以p0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 療效總有效率實驗組較對照

6、組高（p0.05），見表1。表1 兩組療效比較n（%）組別n臨床痊愈顯效有效無效總有效率實驗組4326（60.47）11（25.58）4（9.30）2（4.65）41（95.35）對照組4315（34.88）9（20.93）10（23.26）9（20.93）34（79.07）x25.126p0.0242.2 mtt同治療前比較，治療后兩組mtt均降低，而實驗組明顯比對照組低（p0.05），詳見表2。表2 兩組患者治療前后mtt變化（ ，s）組別n治療前治療后實驗組43825.5684.56251.1245.26*對照組43826.1484.17431.1256.62*t-0.04520.847

7、p-0.9640.000注：與本組治療前相比，*p0.05。3 討論crs作為常見的一種疾病，在環(huán)境惡化加劇的背景下疾病發(fā)病率逐年升高。關于crs的病機多認為是過敏或者細菌感染使得炎癥發(fā)生，鼻黏膜纖維組織彌漫性化生，造成鼻部正常腺體及細胞破壞，繼而導致鼻塞與流涕等一系列癥狀發(fā)生4。通常對crs的治療是用克拉霉素，克拉霉素屬于一種大環(huán)內酯類抗生素，該藥物對常見革蘭陽性菌、革蘭陰性菌的作用明顯，主要可通過與細菌核糖體50s亞基進行結合，競爭性阻斷肽鏈延伸過程肽基轉移作用，終止蛋白質的合成，使得癥狀得到一定的緩解。但是大量的數(shù)據(jù)顯示，克拉霉素治療感染引起的鼻腔炎癥時，極易因為長時間用藥引起耐藥性，這

8、樣使得治療效果降低。中醫(yī)將crs納入“鼻淵”范疇，認為病機是外邪入侵，邪塞孔竅，致使鼻不利，對鼻淵的治療應從虛論治。鼻淵通竅顆粒是一種由黃芩、麻黃、薄荷、丹參、天花粉、生地黃等組成的中成藥，主要的作用效果是清熱解毒、祛風宣肺、通竅止痛等，隨著藥物在臨床中的應用廣泛，現(xiàn)代藥理學也對鼻淵通竅顆粒的藥物作用機制進行了更為深入的闡述，認為鼻淵通竅顆粒中中藥黃芩中的黃芩苷具有明顯抗纖維化的作用；薄荷中提取出的薄荷醇被證實具有明顯抑制巨噬細胞的作用，并有預防腫瘤發(fā)生的作用，主要是薄荷醇能抑制trpm8通路，使得腫瘤生成途徑受到抑制；麻黃、辛夷與蒼耳子則均可起到改善鼻黏膜增生及促進鼻黏膜血液循環(huán)的作用5。本

9、次研究中，觀察了采取鼻淵通竅顆粒對crs的治療效果，結果顯示同單純使用西藥克拉霉素的對照組比較，實驗組患者治療總有效率更高，且實驗組治療后mtt也明顯低于治療前與對照組治療后，提示鼻淵通竅顆粒對改善crs患者的癥狀及鼻纖毛傳輸功能的提高效果滿意。綜上所述，對crs這一耳鼻咽喉科常見疾病，在使用常規(guī)西醫(yī)克拉霉素的基礎上，加用鼻淵通竅顆粒治療可以顯著緩解患者癥狀體征，促進鼻纖毛傳輸功能恢復，因此值得推廣應用?！緟⒖嘉墨I】1馬少民, 馬海艷, 梁續(xù)偉,等. 布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的效果j. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2019, 41(5):112.2茍建軍, 李力, 王朝山. 鼻淵通竅顆粒輔治鼻竇炎術后患者鼻功能恢復及對免疫功能的影響j. 首都食品與醫(yī)藥,2020,27(16):45-46.3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)j. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2019, 54