（優(yōu)質(zhì)課件）膽道系統(tǒng)CT表現(xiàn)

1、膽道影像學(xué)表現(xiàn)膽道影像學(xué)表現(xiàn)1 2 膽囊正常膽囊正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 平片：平片： 口服膽囊造影：口服膽囊造影：檢查前晚檢查前晚8 8時(shí)、碘番酸時(shí)、碘番酸3 3克、克、12-1412-14小時(shí)后攝片；服脂餐小時(shí)后攝片；服脂餐30-6030-60分再攝片。分再攝片。 膽囊顯影的濃淡反映膽囊吸收、濃縮功能。膽囊顯影的濃淡反映膽囊吸收、濃縮功能。 膽囊收縮大小反映膽囊收縮功能，脂餐膽囊收縮大小反映膽囊收縮功能，脂餐3030分后膽囊縮小達(dá)分后膽囊縮小達(dá)50%50%以上，為收縮功能正常。以上，為收縮功能正常。正常膽囊：正常膽囊：卵圓形或梨形，大小卵圓形或梨形，大小長(zhǎng)長(zhǎng)7-10cm7-10cm，寬寬3-

2、5cm3-5cm。位置。位置胸胸12_12_腰腰4 4水平脊柱右側(cè)，輪水平脊柱右側(cè)，輪廓光滑、頸部小呈圓錐狀；膽囊管長(zhǎng)廓光滑、頸部小呈圓錐狀；膽囊管長(zhǎng)3-4cm3-4cm、寬寬2.5-3.5cm2.5-3.5cm，起始部黏膜皺壁形成螺旋狀瓣，起始部黏膜皺壁形成螺旋狀瓣膜（螺旋瓣）。膜（螺旋瓣）。3 膽囊正常膽囊正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 靜脈膽管造影：靜脈膽管造影：靜注膽影葡胺后靜注膽影葡胺后20-3020-30分?jǐn)z片分?jǐn)z片。 直接膽系造影：直接膽系造影： 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTCPTC） 內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCPERCP） 術(shù)中膽管穿刺造影術(shù)中膽管穿

3、刺造影 術(shù)后術(shù)后T T型管造影型管造影 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：對(duì)比劑充盈滿意，影像清晰對(duì)比劑充盈滿意，影像清晰。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性4 膽道正常膽道正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 膽囊膽囊：位置、大小和外形變異很大；膽囊窩位置、大小和外形變異很大；膽囊窩內(nèi)；膽汁密度近于水，壁薄均勻、厚約內(nèi)；膽汁密度近于水，壁薄均勻、厚約1-2mm，境界清楚。，境界清楚。 肝總管與膽總管：肝總管于肝門(mén)處，門(mén)脈主肝總管與膽總管：肝總管于肝門(mén)處，門(mén)脈主干前外側(cè)，直徑約干前外側(cè)，直徑約3-5mm。膽總管下段于胰。膽總管下段于胰頭內(nèi)及十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)，直徑約頭內(nèi)及十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)，直徑約3-6mm。5 6 7 膽道正常膽道正常MRI

4、表現(xiàn)表現(xiàn) 膽管、膽囊膽管、膽囊T T1 1WIWI呈呈低信號(hào)，低信號(hào)，T T2 2WIWI呈高呈高信號(hào)信號(hào) 濃縮膽汁濃縮膽汁T T1 1值縮短，值縮短， T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均為高均為高信號(hào)信號(hào) MRCPMRCP（磁共振膽（磁共振膽胰管造影）胰管造影）8 膽道異常膽道異常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 異常鈣化陰影：異常鈣化陰影：陽(yáng)性結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石 膽道積氣：膽道積氣： 膽囊造影：膽囊造影： 1、膽囊形狀異常、膽囊形狀異常炎癥粘連、帽狀畸形、增炎癥粘連、帽狀畸形、增大（長(zhǎng)徑大（長(zhǎng)徑10cm10cm，寬徑，寬徑6cm6cm）、縮?。裕?、縮?。阅懩已桌w維化）。膽囊炎纖維化）。 2、

5、膽囊密度異常、膽囊密度異常壁鈣化（瓷器樣膽囊）系壁鈣化（瓷器樣膽囊）系長(zhǎng)期慢性炎癥、造影后囊內(nèi)低密度（陰性結(jié)長(zhǎng)期慢性炎癥、造影后囊內(nèi)低密度（陰性結(jié)石、腫瘤或腺肌增生）、多角或分層高密度石、腫瘤或腺肌增生）、多角或分層高密度（結(jié)石）。（結(jié)石）。 9 膽道異常膽道異常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)3、膽囊輪廓異常、膽囊輪廓異常周邊多發(fā)細(xì)小致密點(diǎn)如小花周邊多發(fā)細(xì)小致密點(diǎn)如小花環(huán)圍繞膽囊（腺肌?。?、充盈缺損（膽固醇環(huán)圍繞膽囊（腺肌病）、充盈缺損（膽固醇沉著、腫瘤）。沉著、腫瘤）。 4、膽囊不顯影：、膽囊不顯影：A、肝膽因素、肝膽因素梗黃、肝分泌梗黃、肝分泌功能受損；膽囊管阻塞或膽腸直流；膽囊占功能受損；膽囊管阻塞

6、或膽腸直流；膽囊占位充滿或膽囊萎縮；膽囊濃縮功能障礙位充滿或膽囊萎縮；膽囊濃縮功能障礙。B、技術(shù)、腸道因素技術(shù)、腸道因素 膽管造影膽管造影管徑異常（擴(kuò)張、狹窄斷）；膽管徑異常（擴(kuò)張、狹窄斷）；膽管內(nèi)充盈缺損（結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等）。管內(nèi)充盈缺損（結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等）。10 膽道異常膽道異常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 梗阻性黃疸（膽道梗阻）定位；梗阻性黃疸（膽道梗阻）定位； 膽道梗阻的定性：結(jié)石、腫瘤、炎癥、先天膽道梗阻的定性：結(jié)石、腫瘤、炎癥、先天異常等。異常等。 膽道擴(kuò)張：肝總管膽道擴(kuò)張：肝總管5mm，膽總管，膽總管8mm。 膽道結(jié)石膽道結(jié)石 膽道炎癥、積氣膽道炎癥、積氣11 膽囊結(jié)石、壁厚膽囊結(jié)石、壁厚12 13 14 膽道積氣、擴(kuò)張膽道積氣、擴(kuò)張15 膽道梗阻的定位、定性膽道梗阻的定位、定性16 17 膽道異常膽道異常MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 膽汁