青光眼病人的護理ppt

1、第七章第七章 青光眼病人的護理青光眼病人的護理教教學學目目標標掌握掌握青光眼的定義，眼壓正常值青光眼的定義，眼壓正常值范圍，急性閉角型青光眼的臨床癥范圍，急性閉角型青光眼的臨床癥狀與病程分期，青光眼的護理措施狀與病程分期，青光眼的護理措施熟悉熟悉:開角性青光眼發(fā)病特點開角性青光眼發(fā)病特點了解了解:青光眼病理生理過程，青光青光眼病理生理過程，青光眼的分類，急性閉角型青光眼的病眼的分類，急性閉角型青光眼的病因、發(fā)病機制，開角性青光眼的激因、發(fā)病機制，開角性青光眼的激發(fā)試驗及三大診斷標準發(fā)試驗及三大診斷標準第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述房房 水水 為透明液體，有睫狀體的睫為透明液體，有睫狀體的睫狀突上皮細

2、胞產(chǎn)生，主要成分狀突上皮細胞產(chǎn)生，主要成分是水是水, , 具有營養(yǎng)角膜、晶狀體、具有營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體玻璃體, ,維持正常眼壓的功能維持正常眼壓的功能房水的循環(huán)途徑房水的循環(huán)途徑 由睫狀突上皮細胞產(chǎn)生進入后房，由睫狀突上皮細胞產(chǎn)生進入后房，經(jīng)瞳孔入前房，再經(jīng)前房角小梁網(wǎng)、經(jīng)瞳孔入前房，再經(jīng)前房角小梁網(wǎng)、schlemmschlemm管，然后經(jīng)集合管、房水靜脈，管，然后經(jīng)集合管、房水靜脈，最后進入睫狀前靜脈。當房水循環(huán)障最后進入睫狀前靜脈。當房水循環(huán)障礙時可致眼壓升高而發(fā)生青光眼礙時可致眼壓升高而發(fā)生青光眼房水循環(huán)途徑房水循環(huán)途徑青光眼青光眼（glaucoma) 青光眼（青光眼（glauco

3、ma）是一組以眼是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病缺損為特征的眼病共同特征共同特征 眼壓升高眼壓升高 視野缺損視野缺損 眼底病變眼底病變 眼壓：眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼眼球內(nèi)容物作用于眼 球內(nèi)壁的壓力球內(nèi)壁的壓力 統(tǒng)計學正常眼壓：統(tǒng)計學正常眼壓： 101021mmhg 21mmhg (16mmhg (16mmhg1.96x3mmhg)1.96x3mmhg) 病理性病理性眼壓增高眼壓增高 青光眼主要青光眼主要危險因素之一危險因素之一視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和視神經(jīng)萎縮和視野缺

4、損的發(fā)生和發(fā)展與眼壓升高的程度及視神經(jīng)對發(fā)展與眼壓升高的程度及視神經(jīng)對壓力損害的耐受性有關(guān)。壓力損害的耐受性有關(guān)。高眼壓癥高眼壓癥：眼壓超過正常值但不出：眼壓超過正常值但不出 現(xiàn)視神經(jīng)損害和視野缺損現(xiàn)視神經(jīng)損害和視野缺損正常眼壓性青光眼正常眼壓性青光眼：眼壓在正常值：眼壓在正常值 范圍，但出現(xiàn)了典型的青光眼視范圍，但出現(xiàn)了典型的青光眼視 神經(jīng)萎縮和視野缺損神經(jīng)萎縮和視野缺損 高眼壓并不都是青光眼高眼壓并不都是青光眼 正常眼壓也不能排除青光眼正常眼壓也不能排除青光眼 正常眼壓的概念正常眼壓的概念 不引起視神經(jīng)損害的眼不引起視神經(jīng)損害的眼壓水平壓水平正常眼壓的特點正常眼壓的特點 眼壓在正常值范圍眼

5、壓在正常值范圍 雙眼對稱性雙眼對稱性 晝夜壓力的相對穩(wěn)定性晝夜壓力的相對穩(wěn)定性 眼壓對眼組織的作用示意圖眼壓對眼組織的作用示意圖眼壓的高低取決于眼壓的高低取決于睫狀突生成房水的速率睫狀突生成房水的速率 房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力和上鞏房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力和上鞏 膜靜脈壓膜靜脈壓 眼內(nèi)容物的體積眼內(nèi)容物的體積 正常眼壓的維持有賴于房水正常眼壓的維持有賴于房水生成量和排出量的動態(tài)平衡生成量和排出量的動態(tài)平衡青光眼分類青光眼分類原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼（閉角型青光眼（acg） 急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼 慢性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼 虹膜膨隆型虹膜膨隆型 虹膜高褶型虹膜高褶

6、型 開角型青光眼（開角型青光眼（oag）繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 眼部其他疾患引起的青光眼眼部其他疾患引起的青光眼 先天性青光眼先天性青光眼 嬰幼兒性青光眼嬰幼兒性青光眼 青少年性青光眼青少年性青光眼 先天性青光眼合并其他眼部異常先天性青光眼合并其他眼部異常 原發(fā)性閉角型青光眼的原發(fā)性閉角型青光眼的 護護 理理 第第 二二 節(jié)節(jié)定定 義義 是由于周邊虹膜堵塞了前房角是由于周邊虹膜堵塞了前房角或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導致眼壓升高的一類青流出受阻，導致眼壓升高的一類青光眼光眼眼壓增高是主要危險因素之一眼壓增高是主要危險因素之一 急性閉角型青光眼急性閉角

7、型青光眼： 是一種以眼壓是一種以眼壓急劇急劇升高伴有相應(yīng)升高伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯陌Y狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯拈]角閉角型青光眼型青光眼發(fā)病特點發(fā)病特點發(fā)病率：男：女發(fā)病率：男：女=1=1：3 3 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：4040歲以上歲以上 雙眼發(fā)病雙眼發(fā)病病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 病因尚未充分闡明病因尚未充分闡明 解剖變異解剖變異 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 臨床分期臨床分期 臨床前期臨床前期 先兆期先兆期 急性發(fā)作期急性發(fā)作期 間歇期間歇期 慢性期慢性期 絕對期絕對期臨床前期臨床前期： 包括包括2 2層含義：當一眼被確診層含義：當一眼被確診為急性發(fā)作，另一眼即使病人沒有任為急性發(fā)作，另

8、一眼即使病人沒有任何癥狀也可診斷為臨床前期無自覺何癥狀也可診斷為臨床前期無自覺癥狀，但是具有解剖因素或陽性家族癥狀，但是具有解剖因素或陽性家族史，經(jīng)史，經(jīng)誘發(fā)誘發(fā) 后出現(xiàn)房角關(guān)閉、眼壓后出現(xiàn)房角關(guān)閉、眼壓升高。升高。 先兆期先兆期: : 為一過性或反復(fù)多次的小為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。發(fā)作時多在傍晚出現(xiàn)，有霧發(fā)作。發(fā)作時多在傍晚出現(xiàn)，有霧視、虹視、患側(cè)眼痛、頭痛、經(jīng)消視、虹視、患側(cè)眼痛、頭痛、經(jīng)消息后可自行緩解或消失。息后可自行緩解或消失。急性發(fā)作期急性發(fā)作期癥狀：癥狀： 劇烈眼痛、頭痛劇烈眼痛、頭痛 畏光流淚、惡心、嘔吐畏光流淚、惡心、嘔吐 視力嚴重減退，降到手動或指數(shù)視力嚴重減退，降到手

9、動或指數(shù)急性發(fā)作期急性發(fā)作期體征：體征： 眼部混合性充血眼部混合性充血 眼壓升高，角膜霧狀混濁眼壓升高，角膜霧狀混濁 瞳孔散大瞳孔散大 前房淺、房角狹窄前房淺、房角狹窄 角膜后色素沉著角膜后色素沉著 虹膜節(jié)段性萎縮虹膜節(jié)段性萎縮 晶體前囊下小片狀白色混濁晶體前囊下小片狀白色混濁青光眼斑青光眼斑混合充血混合充血角膜水腫角膜水腫間歇期間歇期 有明顯的小發(fā)作史有明顯的小發(fā)作史 房角開放或大部分開放房角開放或大部分開放 不用藥或用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定正常水平不用藥或用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定正常水平慢性期慢性期 急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后 房角已有廣泛粘連（通常房角已有廣泛粘連（通常

10、180180） 小梁功能已遭受嚴重損害小梁功能已遭受嚴重損害 眼壓中度升高眼壓中度升高 眼底可見青光眼性視盤凹陷眼底可見青光眼性視盤凹陷 視野缺損視野缺損絕對期：絕對期：持續(xù)性的高眼壓，導致視功能喪失持續(xù)性的高眼壓，導致視功能喪失臨床前期臨床前期發(fā)作期發(fā)作期急性大發(fā)作急性大發(fā)作先兆期小發(fā)作先兆期小發(fā)作間歇期間歇期慢性期慢性期絕對期絕對期急性閉角型青光眼的發(fā)展過程急性閉角型青光眼的發(fā)展過程第三節(jié)第三節(jié)原發(fā)性開角型青光眼的原發(fā)性開角型青光眼的護護 理理 發(fā)病特點發(fā)病特點發(fā)病緩慢、癥狀隱匿、眼壓升高，但發(fā)病緩慢、癥狀隱匿、眼壓升高，但房角始終是開放的，并有特征性的視神房角始終是開放的，并有特征性的視

11、神經(jīng)盤改變和視野缺損。經(jīng)盤改變和視野缺損。 發(fā)病機制發(fā)病機制 房水排出道病變引起房水排出道病變引起 小梁組織局部病變小梁組織局部病變 小梁后阻滯小梁后阻滯 血管血管-神經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌或大腦中樞對內(nèi)分泌或大腦中樞對 眼壓的調(diào)節(jié)失控眼壓的調(diào)節(jié)失控 癥癥 狀：狀：多數(shù)病人無任何自覺癥狀少數(shù)眼多數(shù)病人無任何自覺癥狀少數(shù)眼 壓升高時出現(xiàn)眼脹、霧視晚期視壓升高時出現(xiàn)眼脹、霧視晚期視 功能遭受嚴重損害功能遭受嚴重損害 眼眼 壓：壓：24h24h眼壓波動大、激發(fā)試驗（眼壓波動大、激發(fā)試驗（+ +） 前房角：前房角：寬而寬而開放開放 眼底：眼底：視乳頭凹陷擴大加深視乳頭凹陷擴大加深盤沿變窄盤沿變窄,c/d,c/

12、d增大、不對稱增大、不對稱 視功能：視功能：視野缺損視野缺損眼壓升眼壓升 高高視野缺損視野缺損房角開放房角開放開角型青光眼三大診斷指標開角型青光眼三大診斷指標第第 四四 節(jié)節(jié) 先天性青光眼病人先天性青光眼病人 護護 理理定定 義義 是胚胎發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異是胚胎發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，造成了房水排出系統(tǒng)功能障礙，常，造成了房水排出系統(tǒng)功能障礙，導致眼壓升高導致眼壓升高病病 因因 遺傳遺傳 房角結(jié)構(gòu)異常房角結(jié)構(gòu)異常 房角殘膜覆蓋房角殘膜覆蓋癥癥 狀狀 畏光、流淚、眼瞼痙攣畏光、流淚、眼瞼痙攣 眼球擴大、角膜大、角膜內(nèi)皮破裂眼球擴大、角膜大、角膜內(nèi)皮破裂 眼壓升高眼壓升高 視神經(jīng)盤凹陷視

13、神經(jīng)盤凹陷青光眼的治療青光眼的治療目的目的：保存視功能保存視功能方法方法：降低眼壓、視神經(jīng)保護性治療：降低眼壓、視神經(jīng)保護性治療發(fā)病急速，病情兇險，易致失明發(fā)病急速，病情兇險，易致失明先藥物治療，迅速降低眼壓先藥物治療，迅速降低眼壓藥物不能控制眼壓，盡早手術(shù)藥物不能控制眼壓，盡早手術(shù)治療原則治療原則通過通過三條途徑達到降眼壓的目的三條途徑達到降眼壓的目的 增加房水流出增加房水流出 抑制房水生成抑制房水生成 減少眼內(nèi)容積減少眼內(nèi)容積藥物治療藥物治療縮瞳劑縮瞳劑 常用藥物：常用藥物：1%1%2%2%毛果蕓香堿滴眼液毛果蕓香堿滴眼液 副作用：副作用： 眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視深眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近

14、視深 頭痛、出汗、胃腸道反應(yīng)等。頭痛、出汗、胃腸道反應(yīng)等。腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑 常用藥物：常用藥物：0.25%0.25%0.5%0.5%噻嗎心胺滴眼液噻嗎心胺滴眼液 注注 意：禁用心臟傳導阻滯、支氣管哮喘患者意：禁用心臟傳導阻滯、支氣管哮喘患者碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑 局部制劑：局部制劑： 1%1%布林左胺滴眼液布林左胺滴眼液 口服制劑：口服制劑： 乙酰唑胺片劑乙酰唑胺片劑 （多作為短期輔助（多作為短期輔助性用藥）性用藥） 副作用：副作用： 手足發(fā)麻、食欲減退、低血鉀、手足發(fā)麻、食欲減退、低血鉀、尿路結(jié)石、白細胞減少尿路結(jié)石、白細胞減少 高滲劑高滲劑 口服制劑：口服制劑

15、： 50%50%生理鹽水甘油溶液生理鹽水甘油溶液 靜脈制劑：靜脈制劑： 20%20%甘露醇注射液甘露醇注射液 注意事項：注意事項： 多作為緊急降壓措施而采用使用多作為緊急降壓措施而采用使用期間注意電解質(zhì)紊亂期間注意電解質(zhì)紊亂手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)基本原理手術(shù)基本原理 溝通前后房壓力溝通前后房壓力 重建房水外引流通道重建房水外引流通道 減少房水生成減少房水生成 常見手術(shù)種類常見手術(shù)種類 周邊虹膜切除術(shù)周邊虹膜切除術(shù) 小梁切除術(shù)小梁切除術(shù) 解除瞳孔阻滯的手術(shù)解除瞳孔阻滯的手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)周邊虹膜切除術(shù)建立房水外引流通道的手術(shù)建立房水外引流通道的手術(shù)小梁切除術(shù)小梁切除術(shù)減少房水生成的手術(shù)減少房水生

16、成的手術(shù)睫狀體冷凍術(shù)睫狀體冷凍術(shù)手術(shù)方式手術(shù)方式 護護 理理1 1、入院接待、入院接待2 2、用藥護理、用藥護理 縮瞳劑：常用的有匹羅卡品滴眼液，高縮瞳劑：常用的有匹羅卡品滴眼液，高濃度頻繁滴眼可出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)注意預(yù)防濃度頻繁滴眼可出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)注意預(yù)防和觀察。和觀察。 碳酸酐酶抑制劑：常用的是醋氮酰胺，碳酸酐酶抑制劑：常用的是醋氮酰胺，長期服用引起泌尿系損壞，應(yīng)注意指導用藥長期服用引起泌尿系損壞，應(yīng)注意指導用藥 b- b-受體阻滯劑：噻嗎心胺。受體阻滯劑：噻嗎心胺。 高滲脫水劑：甘露醇、甘油高滲脫水劑：甘露醇、甘油3 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療4 4、防止受傷、防止受傷5 5、健康教育：、健康教育：心理護理心理護理 向病人講解誘發(fā)因素向病人講解誘發(fā)因素 飲食指導，保持大便飲食指導，保持大便 通暢，忌刺激性食品通暢，忌刺激性食品 注意休息，保證睡眠。注意休息，保證睡眠。輔助檢查輔助檢查 24小時眼壓測定小時眼壓測定 飲水試驗飲水試驗解剖因素解剖因素 眼軸較短