醫(yī)院成本控制相關(guān)問題探討

1、醫(yī)院成本控制相關(guān)問題探討 【摘 要】國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，醫(yī)院從財政部門或上級主管部門獲得的撥款無法彌補醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的費用，促使醫(yī)院從內(nèi)部挖潛，提高資本的創(chuàng)利能力，動員全員參與厲行節(jié)約，反對浪費，把成本控制和成本結(jié)構(gòu)調(diào)整作為創(chuàng)造利潤的突破口。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本控制；創(chuàng)造利潤 前言 醫(yī)院是實行差額撥款的非盈利性事業(yè)單位，隨著醫(yī)療保障制度改革的深化，廣為社會詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以藥補醫(yī)”通過藥品加成進(jìn)行資金運行模式的優(yōu)勢不復(fù)存在，醫(yī)院生存和發(fā)展的空間遇到巨大壓力。新的醫(yī)院財務(wù)制度的實施，以成本堆積形成的收入形式將被淘汰，醫(yī)院的競爭力也會削

2、弱，成本管理和成本結(jié)構(gòu)調(diào)整成了挖掘醫(yī)院潛力、促進(jìn)醫(yī)院快速良性發(fā)展的突破點。 一、成本的相關(guān)特性 1.成本與利潤的互逆性 成本是為了取得收入應(yīng)當(dāng)付出的代價，在收入規(guī)模和增長速度相對穩(wěn)定的情況下，成本控制顯得格外重要。收入減去成本才是利潤，成本的絲毫變動都會對利潤產(chǎn)生影響，在一定收入份額中，成本越高利潤越少，成本越低利潤越高。單位或部門在組織收入的同時更要對成本進(jìn)行控制，盡可能發(fā)揮成本的創(chuàng)利能力，最大限度的獲取利潤。 2.成本的趨利導(dǎo)向性 無論什么樣的投資都是追求利潤，要么縮短投資回收期，要么追求利潤率最大化，發(fā)揮、挖掘、追求最大化的成本利潤率是投入成本的出發(fā)點。通過核算各項投資的成本利潤率調(diào)整成

3、本結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮資本的創(chuàng)利能力。 3.成本的可控性 成本是收入的合理支出，不合理的成本就是損耗或不必要消耗，對固定成本（房屋、設(shè)備、家具等）最大限度的利用，嚴(yán)格控制變動成本（有的歸結(jié)為間接成本）的無效增加，厲行節(jié)約，責(zé)任到班組、個人，反對浪費一支筆、一張紙。 二、目前醫(yī)院成本控制中存在的問題 醫(yī)院財務(wù)管理職能應(yīng)在服務(wù)社會效益的同時追求經(jīng)濟(jì)利益，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實行成本核算，強(qiáng)化成本控制，提高資本使用效益。但就目前情況來看，醫(yī)院成本管理大部分停留在傳統(tǒng)的核算模式，成本控制上還存在不少問題。 1.未能樹立醫(yī)院經(jīng)營意識，成本控制和成本核算意識薄弱 長期以來的福利性和大鍋飯、不核算使醫(yī)院無論從經(jīng)營管理組

4、織機(jī)構(gòu)，還是人員的思想觀念上都與醫(yī)療體制改革對成本核算的技術(shù)方法要求存在較大差距，這在相當(dāng)程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展。對于公立性質(zhì)的醫(yī)院，有些員工認(rèn)為醫(yī)院是福利經(jīng)營性事業(yè)單位，對成本盈利、管理等抱著一種忽視的態(tài)度，對成本及經(jīng)營意識觀念較弱，還不能適應(yīng)目前內(nèi)外環(huán)境變化的需要。 2.藥品管理存在的主要問題 大多醫(yī)院對資產(chǎn)的管理側(cè)重于資金方面，對于藥品或生物制品一般側(cè)重于購銷價格和質(zhì)量，而對于管理與保存則缺少必要的關(guān)注，以至于出現(xiàn)許多不該發(fā)生的問題。一是保管員和藥品會計責(zé)任不清，崗位人員流動時不做交接，也不做實物盤點，確認(rèn)賬實相符，造成管理混亂，出現(xiàn)問題很難劃分責(zé)任。此外，對于大型醫(yī)院來說，都有專業(yè)的會

5、計人員分管西藥、中藥和中成藥，但這三類藥品數(shù)據(jù)卻很難在同一時間上結(jié)清，導(dǎo)致財務(wù)科、藥庫、藥局的對賬工作不能正常進(jìn)行，日積月累的數(shù)據(jù)差額無人承擔(dān)責(zé)任。二是監(jiān)管不利，賒欠藥品多年不入賬，藥品下發(fā)過程中，有的科室為了一些經(jīng)濟(jì)利益，毀掉生產(chǎn)紀(jì)錄或是隱瞞實際情況，使單位受到損失，這都需要相關(guān)部門加大監(jiān)控力度。三是藥品管理條件差，大量藥品潮解變質(zhì)，存放藥品環(huán)境簡單，通風(fēng)等條件不能達(dá)到要求，藥品變質(zhì)給單位造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。藥品也是單位資金的重要組成部分，各醫(yī)院單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)像重視貨幣資金一樣重視其管理，避免因其不當(dāng)管理帶來的損失。 3.缺乏合理的成本控制體系 成本控制工作涉及到方方面面，也需要企業(yè)全員共同努力

6、。目前，很多醫(yī)院都在強(qiáng)調(diào)做好成本控制工作，但成本控制體系構(gòu)建卻還不算完善，并沒有真正把責(zé)、權(quán)、利三者很好地有機(jī)結(jié)合起來。成本控制工作主要由醫(yī)院管理人員和財務(wù)人員來做，其它員工的成本控制意識和責(zé)任則較弱，造成醫(yī)院制定成本控制制度時考慮不全面，沒有包含到各個方面，制度內(nèi)容上也是強(qiáng)調(diào)了制度規(guī)范性，而忽視其可行性，制度建設(shè)并不完善。 4.成本管理方法缺乏科學(xué)性 很多醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時注重的是醫(yī)療服務(wù)過程的成本管理，對戰(zhàn)略成本、采購成本、供應(yīng)過程成本，后勤管理成本監(jiān)控力則不夠，不能進(jìn)行動態(tài)成本管理造成的后果是結(jié)構(gòu)性成本較高，隱性成本較大。此外，成本核算基礎(chǔ)薄弱，成本核算標(biāo)準(zhǔn)不同，核算制度缺乏系統(tǒng)性，核

7、算基礎(chǔ)工作不配套，會計核算資料的采集、傳輸、統(tǒng)計、核算未達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化等問題也是不可忽視的。 5.醫(yī)療衛(wèi)生市場混亂，使成本虛高 由于當(dāng)前藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械生產(chǎn)流通領(lǐng)域的管理混亂，藥品、衛(wèi)生材料及醫(yī)療器械的完全市場化運作，使醫(yī)院價值鏈的上游價格虛高，造成病人醫(yī)療費用大幅增長，醫(yī)院成本經(jīng)銷商的打工作，而解決“看病難、看病貴”的問題基本上壓在了醫(yī)院的身上，使醫(yī)院有無法承受之重。 6.評價產(chǎn)品和輔料的捆綁式銷售 產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)為了占領(lǐng)市場，向市場推出差異化產(chǎn)品，本質(zhì)是通過廉價產(chǎn)品吸引用戶（醫(yī)院）使用，通過差異化的輔料價格壟斷掠奪利潤，這種產(chǎn)品往往還有付款期限短的附加條件，使醫(yī)院蒙受經(jīng)濟(jì)損失或增

8、加不必要負(fù)擔(dān)。 三、加強(qiáng)成本控制的具體措施 追求業(yè)務(wù)收入的快速增長，不能以投入成本的快速增長為代價，尤其不能讓成本的增長速度超過收入的增長速度。對成本的管理模式進(jìn)行改進(jìn)、優(yōu)化的探索，深化成本相關(guān)環(huán)節(jié)和崗位的管理，探索成本的利益相關(guān)性和最優(yōu)化成本收益模式，避免成本的浪費和無效增長。 1.成本控制的全員參與 每一個核算單位就是一個成本中心，需要設(shè)置專門人員對一個核算周期內(nèi)的成本進(jìn)行歸集和調(diào)整。定期或不定期在核算單位內(nèi)就成本使用情況進(jìn)行公示和說明，并征求大家對提高成本使用率和進(jìn)一步壓縮成本的意見，每個人都樹立“厲行節(jié)約，反對浪費”的意識。 2.完善各項規(guī)章制度 （1）財務(wù)牽制制度 一是要收入明晰，杜

9、絕重復(fù)計算。每一筆收入付出的成本要明確，要有對應(yīng)關(guān)系，衍生或次生的微成本收入要分析收入的合法性，確屬規(guī)范收入，通過收入分配制度加以鼓勵。二是支出有據(jù)，對應(yīng)科室成本。以會計崗位的核算單據(jù)為準(zhǔn)，每一筆成本的發(fā)生都要核算出補償?shù)氖杖?。無收入補償?shù)某杀疽槊髟颍瑱?quán)衡成本支出的合理性，通過收入分配制度加以約束或規(guī)范。 （2）盤點制度的完善 完善的庫存商品盤存制度，可以加強(qiáng)庫房管理人員的工作責(zé)任心，防止庫存商品出現(xiàn)霉變、殘、爛等而造成損失，同時在盤存出現(xiàn)盈虧結(jié)果時便于查找原因。 （3）庫存控制制度 存貨要按照“計劃采購、定額定量供應(yīng)”的辦法進(jìn)行管理。根據(jù)工作需求合理設(shè)置庫存量，根據(jù)動態(tài)消耗科學(xué)的進(jìn)行分批

10、、分次進(jìn)行采購，不僅緩解庫存空間的壓力、還有效緩解資金流通壓力。庫存增加，資金成本增加，合理設(shè)置庫存，在保證供應(yīng)的情況下提高資本利用率。 （4）物資或材料的采取實行“定量配置、以舊換新”管理制度 低值易耗品是日常工作中不可或缺的物品，是收入規(guī)模成本中的變動成本，雖然在總成本中的比例不大，但對收入是直接減項。運用以舊換新的手段可以約束領(lǐng)用科室或單位最大限度的利用正使用的低值易耗品，厲行節(jié)約。 3.藥學(xué)部藥物回收 由于藥品的特殊性，治療單元可能會出現(xiàn)藥品剩余，隨意處置會造成很多不確定隱患。針對出現(xiàn)的問題，藥學(xué)部門在相關(guān)法規(guī)允許的范圍內(nèi)制定藥物回收辦法，調(diào)整藥品庫存處所，發(fā)揮藥品效用。 4.固定資產(chǎn)

11、的差異化折舊探索 固定資產(chǎn)的過度使用，縮短了使用年限，固定資產(chǎn)的維修、更換需要投入大量資金，原有的固定資產(chǎn)折舊方法應(yīng)該進(jìn)行實時調(diào)整，或根據(jù)工作量及時提足維修基金。 5.收入內(nèi)容的結(jié)構(gòu)性引導(dǎo) 藥品收入占醫(yī)療收入的比例過大，使得醫(yī)院資金收益率一直在低位水平運行。有限的運營資本在高附加值的項目上份額偏低，醫(yī)院創(chuàng)利能力就偏低，充分發(fā)揮財務(wù)的管理作用，制定一系列調(diào)整收入結(jié)構(gòu)的辦法，引導(dǎo)部門或科室合理的組織收入。 6.權(quán)、責(zé)、利的落實 成本控制和每個人的利益密切相關(guān)，但最終由專人或少數(shù)人承擔(dān)責(zé)任。通過量化的標(biāo)準(zhǔn)或一定的經(jīng)濟(jì)獎懲措施把成本控制的責(zé)任落到實處，達(dá)到責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一。 結(jié)束語 醫(yī)院在注重社會效益的同時更要注重經(jīng)濟(jì)手段的運用，充分調(diào)動職工的工作積極性，綜合運用多種財務(wù)核算方法，既保證收入穩(wěn)步提高，又把成本控制在科