宮內(nèi)感染與優(yōu)生優(yōu)育PPT文檔

1、什么叫做宮內(nèi)感染什么叫做宮內(nèi)感染?l宮內(nèi)感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒的宮內(nèi)感染 l造成宮內(nèi)感染的主要途徑是致病微生物通過胎盤的垂直傳播，其他途徑有孕婦下生殖道感染的上行性擴(kuò)散和新生兒分娩時(shí)的圍產(chǎn)期感染兩種傳播方式 l世界衛(wèi)生組織（who）認(rèn)為大部分性傳播疾病都存在有感染的母嬰傳播問題，例如，梅毒、乙肝病毒及艾滋病等的母嬰傳播l國(guó)內(nèi)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)新生兒中先天性感染的發(fā)生率很高，達(dá)10左右，其危害十分嚴(yán)重。所以如何預(yù)防或減少母嬰傳播疾病的發(fā)生，是提高我國(guó)出生人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施引起宮內(nèi)感染的致病微生物引起宮內(nèi)感染的致病微生物l可以引起孕期宮內(nèi)感染的

2、致病微生物很多，其大多是病毒感染，也有一些是近年人們才注意到的病原體，例如，沙眼衣原體、解脲支原體等。引起宮內(nèi)感染的致病微生物有以下幾大類：l 1 細(xì)菌 淋球菌l 2 螺旋體 梅毒l 3 病毒 巨細(xì)胞病毒，乙肝病毒，風(fēng)疹病毒， 單純皰疹病毒，流感病毒，柯薩奇病毒，人乳頭瘤病毒，細(xì)小病毒，艾滋病毒l4 原蟲 弓形蟲l5 衣原體 沙眼衣原體l6 支原體 解脲支原體 l我國(guó)人群中感染比較嚴(yán)重的有：cmv、hbv、hpv、ct和uu感染造成宮內(nèi)感染的主要傳播途徑造成宮內(nèi)感染的主要傳播途徑l引起宮內(nèi)感染的途徑包括以下三個(gè)方面 胎盤的垂直 孕婦感染后，致病微生物經(jīng)血通過胎盤的垂直傳播感染胎兒，這是引起宮內(nèi)

3、感染的主要傳播途徑，多發(fā)生在孕早期下生殖道感染的上行性擴(kuò)散 此類傳播途徑中最常見的是ct和uu引起的生殖道感染。l 3 圍產(chǎn)期感染 分娩時(shí)新生兒通過軟產(chǎn)道時(shí)受到感染，這類感染也包括圍產(chǎn)期新生兒通過哺乳感染。據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)有12億hbv攜帶者，造成這一問題的主要原因可能是hbv的圍產(chǎn)期感染，據(jù)調(diào)查80以上的hbv母嬰傳播發(fā)生在圍產(chǎn)期宮內(nèi)感染的危害宮內(nèi)感染的危害l宮內(nèi)感染引起一系列不良后果，其危害程度與宮內(nèi)感染的發(fā)生時(shí)間、致病微生物的種類以及感染時(shí)的母體狀況等因素有關(guān)。一般認(rèn)為感染發(fā)生在孕早期多造成流產(chǎn)、先天性畸形等問題；而發(fā)生在孕晚期的感染多導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染等不良后果。母

4、體免疫力低下也是造成孕期感染的重要因素，在這時(shí)體內(nèi)的一些潛在感染被激活，成為活動(dòng)感染，例如，cmv感染多為這種方式出現(xiàn)，并常與其他感染同時(shí)發(fā)生。 l不同的致病微生物可能會(huì)造成不同的先天性畸形，例如，由rv引起的先天性風(fēng)疹綜合征（crs），主要臨床癥狀為耳聾和白內(nèi)障，而柯薩奇病毒感染則主要造成先天性心臟病，由toxo造成的宮內(nèi)感染多侵害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)。宮內(nèi)感染造成的最常見后果是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和智力發(fā)育障礙。近來(lái)由uu感染造成的低出生體重兒已引起了人們的高度注意，由ct所引起的新生兒肺炎也成為兒科的重要疾病。 l我國(guó)宮內(nèi)感染的發(fā)病率 分析宮內(nèi)感染的發(fā)病率主要從兩個(gè)方面考慮：孕婦中的感染率和新生兒

5、中的感染率。表31和表32中列出了我國(guó)學(xué)者所做的一些調(diào)查數(shù)據(jù)： 表31 我國(guó)孕婦中感染的調(diào)查結(jié)果 感染 調(diào)查方法 調(diào)查人數(shù) 感染人數(shù) 感染率 cmv igm 233 10 4.32 igg 199 92.0 hbv 血hbvdna 57 47.4 hsv igg hsv-i 415 335 88.72 hsv-ii 415 273 65.78 rv igg 315 287 91.1 hpv 宮頸hpvdna 20 11 55.0 toxo igm 8953 3.4 ct 宮頸ct分離 1389 105 7.6 l目前，調(diào)查孕婦中的感染主要采用elisa技術(shù)檢測(cè)血中igg和igm 抗體水平，檢出

6、igg抗體表明孕婦有既往感染，而檢出igm抗體水平則反應(yīng)孕婦有活動(dòng)性感染。一般認(rèn)為孕婦的活動(dòng)性感染易引起胎兒的宮內(nèi)感染，約40的活動(dòng)性感染可造成胎兒的宮內(nèi)感染，所以孕期篩查主要檢測(cè)孕婦血中的igm抗體 l從表31中數(shù)據(jù)可清楚地看到在我國(guó)婦女中cmv、hsv、rv及hpv的感染率很高，既往感染率高達(dá)90。孕婦中各種致病微生物的活動(dòng)性感染大多在38之間。但新的研究發(fā)現(xiàn)孕婦中一些igm抗體水平不高的潛在感染者，也可能造成胎兒的宮內(nèi)感染，這值得引起人們的高度重視。其他可以引起宮內(nèi)感染的病毒有：流感病毒、埃克病毒、柯薩奇病毒等l在新生兒中先天性感染的調(diào)查結(jié)果見表32： 表32 我國(guó)新生兒中先天性感染的調(diào)

7、查結(jié)果l 感染 調(diào)查方法 調(diào)查人數(shù) 感染人數(shù) 感染率 cmv 臍血igm 199 7 3.5 尿cmv分離 355 3 0.9 hbv 臍血hbvdna 57 40.4 hsv 臍血igm hsv-i 212 1 0.5 hsv-h 212 1 0.5 hpv 咽拭子hpvdna 20 2 10.0 toxo 臍血igm 8953 4.4 ct 咽拭子ct分離 79 11 14.0l從表32中數(shù)據(jù)估計(jì)，在我國(guó)新生兒中的先天性感染的總發(fā)病率在10左右。按這一發(fā)病率推算，我國(guó)每年將有200多新生兒受到先天性感染的危害，這無(wú)凝對(duì)我國(guó)出生人口素質(zhì)產(chǎn)生非常不利的影響 宮內(nèi)感染的處理原則宮內(nèi)感染的處理原則

8、l 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理孕期的宮內(nèi)感染是母嬰保健工作的重要內(nèi)容，要根據(jù)感染的不同時(shí)期和感染狀態(tài)積極采取相應(yīng)的治療和處理措施l1 開展孕早期宮內(nèi)感染的篩查，對(duì)血清igm檢測(cè)陽(yáng)性的孕婦要進(jìn)行重復(fù)測(cè)定，以確定宮內(nèi)感染的診斷 l2 對(duì)已確診感染的孕婦要采取積極的治療措施，針對(duì)不同的致病微生物選用有效的抗生素，例如，對(duì)toxo感染可用螺旋霉素，ct感染可選用阿奇霉素，cmv感染可用阿昔洛韋等。l3 對(duì)經(jīng)治療后仍未見明顯效果者，要利用羊水胎兒細(xì)胞或絨毛組織進(jìn)行胎兒宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷，以確定胎兒是否受到感染。l4 經(jīng)產(chǎn)前診斷確定胎兒已受到感染者，可建議孕婦進(jìn)行宮內(nèi)給藥治療，或建議孕婦終止妊娠。l5 如果孕婦愿意繼續(xù)妊娠，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎兒健康狀態(tài)，如經(jīng)b超發(fā)現(xiàn)胎兒有發(fā)育畸形，應(yīng)建議孕婦終止妊娠。對(duì)未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常的孕婦，要嚴(yán)密觀察新生兒分娩后的健康狀態(tài)，對(duì)受到感染新生兒予以及時(shí)的治療l6 對(duì)有cmv和hbv感染的孕婦，應(yīng)建議進(jìn)行人工喂養(yǎng)，預(yù)防轉(zhuǎn)產(chǎn)期新生兒感染。宮內(nèi)感染的預(yù)防宮內(nèi)感染的預(yù)防l1 建議將生殖道感染的檢查列入婚前健康檢查的內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)有生殖道感染，應(yīng)建議推遲進(jìn)行結(jié)婚登記，并對(duì)感染者給予及時(shí)的治療l 2 建議育齡夫婦在孕前進(jìn)行健康檢查，要特別注意夫婦雙方的生殖道感染問題，發(fā)現(xiàn)有生殖道感染存在，應(yīng)建議推遲受孕時(shí)間，并給予治療l3 建議將宮內(nèi)感染的