合理用藥丨史上最全臨床常用抗生素用法用量大匯總

1、合理用藥丨史上最全，臨床常用抗生素用法用量大匯總 注意：1.本文內(nèi)容也以說明書為主，但部分患者用的抗生素特殊，或者生產(chǎn)廠家不同，請(qǐng)以具體藥物的說明書為主。2.只針對(duì)肺部感染常見細(xì)菌，特殊細(xì)菌不做介紹。3.少數(shù)特殊細(xì)菌不單獨(dú)介紹，現(xiàn)在統(tǒng)一說明：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌，一般只有大環(huán)內(nèi)酯類（例如阿奇霉素）和喹諾酮類（例如左氧氟沙星）有效。結(jié)核菌，除了抗結(jié)核藥，一般只有氨基糖苷類（例如阿米卡星）和喹諾酮類（例如左氧氟沙星）有效。毛霉菌只有兩性霉素B和泊沙康唑有效。嗜麥芽窄食單胞菌，一般首選復(fù)方磺胺甲惡唑，其他藥物有替卡西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦、氟喹諾酮類、替加環(huán)素、黏菌素。厭氧菌一般選擇青霉素（脆

2、弱擬桿菌除外）、甲硝唑、克林霉素，嚴(yán)重者選擇碳青霉烯類（例如，美羅培南）。耐甲氧西林金葡菌（MRSA），一般選擇萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧，或替加環(huán)素等。4.一般都是默認(rèn)0.9%生理鹽水100ml配制，特殊情況才做說明，默認(rèn)靜脈給藥；不能用生理鹽水的，默認(rèn)5%GS。靜脈滴注時(shí)間默認(rèn)至少1小時(shí)。5.嚴(yán)重肝腎功能不全、消瘦體重低下的患者，大多數(shù)藥物都需要調(diào)整劑量，請(qǐng)參照說明書。簡約版：常見用法，肝腎功能良好1 內(nèi)酰胺類青霉素G，每天2002000萬U，分24次。哌拉西林他唑巴坦，進(jìn)口4.5 g q8h；國產(chǎn)，3.375 g q6h（需要250 ml液體）。氟氯西林，0.251.00 g q6h。

3、美洛西林，每天215 g，分36次給藥，說明書沒寫生理鹽水配制。頭孢唑林，0.51 g，q612h，最大一日6g。頭孢呋辛，進(jìn)口，0.751.5 g ，bid tid。頭孢曲松，進(jìn)口，2 g qd。頭孢曲松他唑巴坦，2.0 g bid，說明書需要250ml液體配制。頭孢哌酮舒巴坦，進(jìn)口，3 g q8h。頭孢吡肟，進(jìn)口，0.52 g，q812 h，一般2g q12h。頭孢西丁，2 g q12 h。頭孢美唑，頭孢米諾，1g，bid。氨曲南，2 g q812h。亞胺培南西司他丁，以亞胺培南 0.5 g q6h。美羅培南，進(jìn)口，1 g q8h。2 喹諾酮類環(huán)丙沙星，0.4 g，q12h。左氧氟沙星，0

4、.20.3 g bid，需要液體250ml。莫西沙星，0.4 g qd，建議靜滴90分鐘。3 抗MRSA抗生素萬古霉素，進(jìn)口，1 g q12h，老年人減半。替考拉寧，起始劑量為（6 mg/kg，q12）3次，后繼以（6 mg/kg ），qd。利奈唑胺，0.6 g（300 ml，廠家已配好），q12h。4 超級(jí)抗生素替加環(huán)素，50 mg，q12h，首劑加倍。5 氨基糖苷類阿米卡星 15 mg/kg qd，常用0.6 g qd。一般0.5 g需要液體100 ml。6 其他抗生素克林霉素，每日0.62.4 g，分24次靜滴，一般0.6 g需要液體100 ml。阿奇霉素，進(jìn)口，0.5 g qd。米諾環(huán)

5、素片，進(jìn)口，0.1 g bid，首劑加倍。復(fù)方磺胺甲噁唑片，23片，tid。甲硝唑，7.5 mg/kg，q68 h，說明書寫首劑加倍。7 抗結(jié)核藥異煙肼，0.3 g qd。利福平，0.45 g qd。乙胺丁醇，0.75 g qd。吡嗪酰胺，1.5 g qd；不能耐受也可0.5 g tid。8 抗真菌藥氟康唑，口腔念珠菌，0.2 g qd，首日加倍。注射液，0.4 g qd。伊曲康唑，一般，0.2 g bid，口服應(yīng)餐后立即給藥。注射液，0.2 g bid，第三天改為qd。伏立康唑，0.2 g q12h，首日加倍（不單是首劑），加倍后靜滴2小時(shí)以上。備注：基本都是0.2 g bid，但是伏立康唑

6、首日要加倍。卡泊芬凈，首日70 mg qd，但需要250ml液體配制，以后50 mg qd。兩性霉素B，只能用糖水配制，一般用5%GS 500 ml配制，20 mg以下也可以用250 ml，必須緩慢靜滴6小時(shí)以上，必須避光。首日15 mg，以后每天增加5 mg，一般每日維持劑量35 mg，最大1 mg/kg，累計(jì)不超過1.53 g。兩性霉素B脂質(zhì)體，說明書，36 mg/kg，qd，只能用5%GS配制，一般至少250 ml，小劑量時(shí)至少3小時(shí)。國產(chǎn)說明書，起始劑量0.1 mg/kg qd，用5%GS 500 ml配制，每日增加0.250.5 mg/kg，維持劑量13 mg/kg qd。泊沙康唑，

7、必須與食物同服，或者餐后立即口服，可與營養(yǎng)液或者碳酸飲料同服。指南：0.4 g（10ml，兩勺） bid，或者0.2 g qid。下面開始更加詳細(xì)的解說肺部常見病原體常見細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌，以及肺炎支原體、肺炎衣原體。少見細(xì)菌：MRSA、軍團(tuán)菌、綠膿桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、厭氧菌、嗜麥芽窄食假單胞菌。罕見細(xì)菌：鼠疫、放線菌、炭疽桿菌、奴卡菌、洋蔥伯克霍爾德菌、腸球菌。特殊細(xì)菌：結(jié)核菌。病毒：流感病毒、巨細(xì)胞病毒等。真菌：曲霉，隱球菌，毛霉菌等少見。1 內(nèi)酰胺類 青霉素類青霉素G主要用于肺炎鏈球菌肺炎。優(yōu)勢(shì)：炭疽，破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿

8、菌感染，梅毒，鉤端螺旋體病，回歸熱螺旋體，白喉等的首選藥。尚可用于除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌以及放線菌、鏈球菌感染。每天2002000萬U，分24次。哌拉西林他唑巴坦廣譜抗生素。注意，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率高。國產(chǎn)，一般3.375 g q6h，需要250 ml液體，詳見說明書。氟氯西林主要用于金葡菌、肺炎球菌，抗菌譜很窄。0.251 g q6h。美洛西林主要用于G-菌，G+菌作用弱。一般不用于鮑曼不動(dòng)桿菌。每天215 g，分36次給藥?？捎?%GS，或者5%葡萄糖氯化鈉，說明書沒寫生理鹽水。 頭孢類從第一至第四代，對(duì)G+菌作用逐漸減弱（藥理學(xué)角度），對(duì)G-細(xì)菌作用逐漸增強(qiáng)，腎毒性逐漸減弱?？?/p>

9、殺綠膿桿菌的只有頭孢他啶、頭孢哌酮，以及四代頭孢。三、四代頭孢一般只是鮑曼不動(dòng)桿菌的備選藥。一代頭孢頭孢唑林主要用于G+菌，但說明書寫對(duì)金葡菌作用差。一般0.51 g，q612h，最大一日6 g。腎功能減退時(shí)的用法，說明書有歧義。二代頭孢頭孢呋辛主要用于G+菌，對(duì)腸桿菌不敏感。0.751.5 g ，bid tid。腎小球?yàn)V過率20 ml/min，減量。三代頭孢頭孢曲松適應(yīng)證：常見G+、G-菌（對(duì)綠膿桿菌無效）。一般2 g qd（半衰期長），14 g qd。2 g qd在腎衰竭時(shí)也不用調(diào)整劑量，血液透析對(duì)該藥幾乎無影響。頭孢曲松他唑巴坦一般2.0 g bid，說明書需要250 ml液體配制，肝腎

10、功能不全一般不用調(diào)整劑量。頭孢哌酮舒巴坦適應(yīng)證：常見G+、G-菌。（頭孢哌酮2.0 g+舒巴坦1.0 g），3 g q8h；鮑曼不動(dòng)桿菌可以3 g q6h；腎小球?yàn)V過率30 ml/min，減量。四代頭孢頭孢吡肟適應(yīng)證：常見G+、G-菌。0.52 g，q812h，一般2 g q12h。腎小球?yàn)V過率60 ml/min，注意減量。 頭霉素類抗菌譜：與二代頭孢類似，但是對(duì)厭氧菌有效。頭孢西丁對(duì)腸桿菌一般無效，例如陰溝腸桿菌。法克，12 g，q68h。假如選擇2 g q12h，只有到了尿毒癥期才需要減量。頭孢美唑0.51 g，bid。腎小球?yàn)V過率60 ml/min，注意減量。頭孢米諾一般1 g，bid。

11、嚴(yán)重感染，2 g q8h。嚴(yán)重腎虛慎用。 單環(huán)內(nèi)酰胺類氨曲南窄譜抗生素，適用于G-菌。對(duì)綠膿桿菌有效，但耐藥率高，可作為聯(lián)合用藥。一般也不用于鮑曼不動(dòng)桿菌。對(duì)G+菌、厭氧菌無效。一般2g q812h，最大量每日8g。腎小球?yàn)V過率30ml/min，注意減量。 碳青霉烯類對(duì)絕大多數(shù)G+、G-、厭氧菌均有效。絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）首選藥。對(duì)嗜麥芽窄食假單胞菌無效。其中，厄他培南對(duì)綠膿桿菌無效。緩慢靜脈滴注23小時(shí)，效果更好。亞胺培南西司他丁注意：神經(jīng)系統(tǒng)毒性（抽搐），有一定腎毒性，另外還可以降低丙戊酸濃度。一般，亞胺培南 0.5 g q6h。腎小球?yàn)V過率70 ml/min，注意減量。嚴(yán)

12、重感染且體重大于70 kg，0.5 g q12h，可用于腎衰竭。美羅培南注意：可以降低丙戊酸濃度。一般，1 g q8h。腦膜炎，2 g q8h。肝衰竭一般無需調(diào)整劑量。腎小球?yàn)V過率50 ml/min，注意減量。2喹諾酮類抗菌譜非常廣，幾乎對(duì)所有常見細(xì)菌都有效，只是效果不一定強(qiáng)。莫西沙星抗菌譜與左氧類似，但對(duì)厭氧菌作用更強(qiáng)，抗菌譜更寬。莫西沙星對(duì)綠膿桿菌效果不確定，左氧氟沙星對(duì)綠膿桿菌有效，但環(huán)丙沙星最強(qiáng)。環(huán)丙沙星一般只用于聯(lián)合抗綠膿桿菌肺炎。注意肝毒性。此類藥物為濃度依賴性抗生素，主張1天1次給藥，如左氧氟沙星0.50.75 g，靜滴，qd；歐洲建議重癥感染可以用到0.5 g，靜滴，q12h。

13、環(huán)丙沙星由于半衰期較短，依然采用分次給藥，輕至中度感染，400 mg，靜滴，q12h；重癥感染400 mg，靜滴，q8h。環(huán)丙沙星0.4 g，q12h（重癥感染，q8h）。腎小球?yàn)V過率90分鐘。轉(zhuǎn)氨酶升高5倍不用。尿毒癥都不用調(diào)整劑量。3抗MRSA抗生素糖肽類：萬古霉素適應(yīng)證：G+球菌、部分厭氧菌（艱難梭菌、消化鏈球菌）。對(duì)G-菌幾乎無效。MRSA專家共識(shí)2011：應(yīng)注意在治療MRSA所致的嚴(yán)重感染時(shí)本品療效不如內(nèi)酰胺類抗生素。進(jìn)口穩(wěn)可信，1 g q12h，老年人減半，肝腎功能損害，慎重給藥。糖肽類：替考拉寧適應(yīng)證：G+球菌，但是對(duì)部分溶血葡萄球菌耐藥，對(duì)表皮葡萄球菌效果不確定。進(jìn)口，一般起始

14、劑量為（6 mg/kg，q12）3次，后繼以（6 mg/kg ），qd。腎功能不全，減量。噁唑烷酮類：利奈唑胺適應(yīng)證：G+球菌，且對(duì)萬古霉素耐藥的金葡菌、腸球菌有效。0.6 g（300 ml），q12h。4超級(jí)抗生素甘氨酰環(huán)素類（第三代四環(huán)素類）：替加環(huán)素適應(yīng)證：除了綠膿桿菌、變形桿菌，對(duì)其他常見細(xì)菌全部有效，包括多重耐藥菌。50 mg，q12h，首劑加倍。輕中度肝損傷，腎衰竭，不用調(diào)整劑量。重度肝損傷，25 mg，q12h，首劑100 mg。5氨基糖苷類對(duì)G-菌效果好，可惜有腎毒性，耳毒性。對(duì)綠膿桿菌有效，可與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染。對(duì)金葡菌有效，但對(duì)肺炎鏈球菌等常見G+菌

15、無效。阿米卡星15 mg/kg qd，常用0.6 g qd。腎好慎用，腎虛不用。一般0.5 g需要液體100 ml。6其他抗生素克林霉素對(duì)常見G+菌包括金葡菌有效，對(duì)厭氧菌有效，對(duì)絕大多數(shù)G-菌無效?，F(xiàn)實(shí)中，耐藥率高。每日0.62.4 g，分24次靜滴，一般0.6 g需要液體100 ml。大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素適應(yīng)證：軍團(tuán)菌，支原體，衣原體。除了腦膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，對(duì)其他G-菌幾乎無效。對(duì)大多數(shù)G+耐藥。進(jìn)口，0.5 g qd，嚴(yán)重肝腎損傷慎用。四環(huán)素類：米諾環(huán)素片適應(yīng)證：聯(lián)合其他藥物治療鮑曼不動(dòng)桿菌。絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：立克次體（恙蟲病、斑疹傷寒），布魯菌！對(duì)鼠疫、霍亂有效！進(jìn)口，0.

16、1 g bid，首劑加倍，一日最大0.4 g。腎虛慎用。復(fù)方磺胺甲噁唑片絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：嗜麥芽窄食假單胞菌、卡氏肺孢子蟲肺炎首選藥！對(duì)奴卡菌有效！可治療皮膚MRSA感染！一般，每片含磺胺甲噁唑400 mg，甲氧芐啶80 mg，23片，tid。嚴(yán)重肝腎功能不全禁用?？ㄊ戏捂咦泳?，以甲氧芐啶計(jì)算，3.755 mg/kg，q6h。甲硝唑適應(yīng)證：厭氧菌：例如艱難梭菌，破傷風(fēng)梭菌；滴蟲；阿米巴滋養(yǎng)體。說明書，7.5 mg/kg，q68h，首劑加倍。7抗結(jié)核藥特點(diǎn)是肝毒性，一般要求早晨一次頓服。利福平的代謝物會(huì)引起尿液等變成紅色。異煙肼 0.3 g qd；結(jié)核性腦膜炎超說明書0.6 g qd。利福平，0.45 g qd；體重60kg，則0.6 g qd。乙胺丁醇 0.75 g qd；教材：前2月也可0.5 g bid。吡嗪酰胺，1.5 g qd；不能耐受也可0.5 g tid。其他藥的教材推薦：阿米卡星針，0.751.0 g qd；氧氟沙星，0.60.8 g qd；左氧氟沙星，0.60.75 g qd；莫西沙星，0.4 g qd。注意兼顧具體的說明書。8 抗真菌藥所有的唑類，都要警惕肝毒性。兩性霉