關(guān)于牙齒工作長度的測量

1、請認真閱讀如下內(nèi)容對您的臨床工作或許有幫助牙齒工作長度的測量根管治療術(shù)中，牙齒的工作長度（working lengh of the tooth）是指前牙的切緣或后牙的窩洞邊緣的某一點到根管的跟尖狹窄部（即根管的牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界）的距離。測定牙齒工作長度的目的是為了確定根管器械進入根管內(nèi)的深度，并在根管內(nèi)進行技術(shù)操作的工作范圍和最終根管充填時根管填充材料所應(yīng)該到達的位置。一般情況下，對根尖已完全形成的牙來說，牙本骨界與解剖尖之間的距離為0.51.0mm。但隨著年齡的增大，根尖部位不斷地有牙骨的沉積，因此，牙本骨質(zhì)界與解剖根尖之間的距離增加，在臨床上應(yīng)結(jié)合患者的年齡加以考慮。不同年齡牙本質(zhì)骨界與解剖

2、根尖的關(guān)系（1）x線片上根尖位置（2）年老時解剖根尖位置（3）年輕時解剖根尖位置 （4）牙本質(zhì)界一 、牙齒工作長度測定的意義 在根管治療過程中，如果牙齒的工作長度測量不準(zhǔn)確，則可能發(fā)生以下嚴(yán)重問題，甚至導(dǎo)致根管治療術(shù)的失敗。1、如果所測量得到的牙齒工作長度大于牙齒的實際長度，則導(dǎo)致根管清理和根管預(yù)備時，根管器械操作出根尖孔，不僅對跟尖周圍組織造成機械性損傷，干擾了機體修復(fù)愈合能力；而且還很容易導(dǎo)致根管的細菌、毒素等感染物質(zhì)及組織分解產(chǎn)物被推擠出根尖孔外。根管內(nèi)用藥時，藥物也很容易溢出到根尖孔外，刺激根尖周圍組織。根管充填時，根管充填材料就會超填等等。從而很可能會引起根管治療術(shù)中或術(shù)后的不適感覺

3、或疼痛反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致急性炎癥或慢性炎癥的急性發(fā)作。根管器械超出根尖孔，還可能導(dǎo)致牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽的損傷、炎癥和不完全再生，從而延緩愈合周期，甚至可能導(dǎo)致根管治療術(shù)的失敗。2、如果所測量得到的牙齒工作長度短于實際的牙齒工作長度，則會導(dǎo)致根管預(yù)備不充分，從而使根管清創(chuàng)術(shù)不徹底，或者導(dǎo)致根管的根尖部遺留殘髓組織等，而造成跟管治療術(shù)中或術(shù)后發(fā)生各種反應(yīng)，例如發(fā)生持續(xù)性疼痛或腫脹等。同時也必然導(dǎo)致根管欠填，而在根管的根尖部形成“死腔”，可能引起持續(xù)性的根尖周病變，導(dǎo)致根管治療術(shù)的失敗。3、所測量得到的牙齒工作長度如果短于牙齒的實際工作長度，在根管預(yù)備過程中還可能在根管內(nèi)壁形成臺階，從而導(dǎo)致根管治療

4、術(shù)的不完善，甚至失??；并且使再次進行根管治療術(shù)發(fā)生困難。 二、牙齒工作長度測定的要求牙齒工作長度測定 （working length of thetoth measurement）要求準(zhǔn)確、可重復(fù)，并簡便掌握。除了方法正確外，還要具備下列條件和器材：1、要求臨床牙科醫(yī)生具備所有牙位牙齒的平均長度知識（表2、表3），以及熟練的操作技巧。2、有一個能充分暴露髓腔的開髓窩洞。3、一長能清晰的反應(yīng)牙齒全廠和所有牙根管的，投照角度符合要求的x線牙片。4、大小既能順利地通過根管全廠到達根尖狹窄部，又不感到很松動（初尖挫）因而在測量是不至于會穿出根尖孔。5、在患牙上確定一個重復(fù)參照的解剖標(biāo)志，在記錄在病歷上

5、。要求在牙冠完好或充填完整的牙齒上，這個參考位置（site of reference） 一般應(yīng)選擇在前牙的切緣或后牙的牙尖頂上。而對于牙冠破壞明顯的患牙，參考點（reference points）應(yīng)選擇在具有牙本質(zhì)支持的牙面上，而不應(yīng)選擇在易于折斷的無基釉上。6、患牙根尖部周圍組織的急性炎癥已消退，根管內(nèi)的感染物質(zhì)已基本消除干凈。應(yīng)盡量去除牙髓及壞死組織。牙齒的平均長度（mm）牙別平均長度最大長度最小長度上頜中切牙23.727.321.5上頜中切牙23.727.321.5側(cè)切牙23.126.019.3尖牙27.333.322.3第一前磨牙22.325.818.8第二前磨牙22.326.416.

6、7第一磨牙22.325.019.6第二磨牙22.225.220.1下頜中切牙21.825.119.4中切牙23.325.021.0尖牙26.027.424.6第一前磨牙22.924.221.2第二前磨牙22.325.019.3第一磨牙20.025.019.3第二磨牙21.725.819.0中國人恒牙長度測量統(tǒng)計表（平均數(shù)）單位：mm牙別全長冠長根長上頜中切牙22.811.511.3側(cè)切牙21.510.111.5尖牙25.211.014.2第一前磨牙20.58.512.1第二前磨牙20.57.812.7第一磨牙19.77.312.4第二磨牙19.37.411.9第三磨牙17.97.310.6下頜

7、牙中切牙19.99.010.7側(cè)切牙21.09.511.5尖牙24.611.113.5第一前磨牙20.98.712.3第二前磨牙20.57.912.6第一磨牙20.57.612.9第二磨牙19.17.612.3第三磨牙18.07.112.9 根管長度測量儀使用中常見問題的原因分析與解決問題1：根管針并未到根尖位置,顯示屏卻顯示已到根尖(過分靈敏，過度顯示)原因1：根管內(nèi)血液或滲出液過多甚至溢滿髓腔處 理：適當(dāng)清除，但不可過分干燥原因2：牙冠表面唾液污染處 理：清除并吹干原因3：根管內(nèi)有較多的殘髓或髓腔及根管預(yù)備后的殘留物，根管內(nèi)有金屬充填物處 理：清除（根尖孔狹小時有殘髓也不影響準(zhǔn)確測量）原因4：有髓底穿孔，根折，根尖孔未形成而粗大，有較粗大的側(cè)枝根管，有明顯的根管形態(tài)變異，根管內(nèi)分杈，位于齦下的殘根處 理：無法準(zhǔn)確測量原因5：根管針接觸了牙齦或牙齒周圍組織處 理：根管針避免基礎(chǔ)牙齦原因6：使用了金屬柄的根管針處 理：改用樹脂柄根管針問題2：根管針已到根尖較深位置，顯示屏卻顯示較淺位置或不反應(yīng)反應(yīng)