中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)模擬題3套(廣中醫(yī)題庫(kù))附答案

1、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)試題1一. 單項(xiàng)選擇題（下列五個(gè)備選答案中只有一個(gè)是最佳或最恰當(dāng)?shù)拇鸢福?. 正常的橈骨遠(yuǎn)端掌傾角是（）A、10 0 15 0 B、15 0 25 0 C、25 0 40 0D、30 0 45 0 E、45 0 50 02. 橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)餐叉樣畸形的是A.屈曲型B.粉碎型C屈肘型D.伸直型E.各型均可3. 橈尺骨干雙骨折，若為傳達(dá)暴力所至者，骨折線表現(xiàn)為A. 兩骨折線平面無(wú)一定規(guī)律B. 橈骨折線在上，尺骨折線在下C. 尺骨折線在上，橈骨折線在下D. 橈尺骨折線在同一平面E. 以上都不是4. 肱骨干骨折后，出現(xiàn)“垂腕”，說(shuō)明損傷了A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.肌皮神經(jīng)D.腋神經(jīng)

2、E.橈神經(jīng)5. 下列體征，不是腰椎間盤(pán)突出癥體征。A.屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性 B.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性跟腱反射亢進(jìn)D. 腰部畸形E股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性6. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要診斷依據(jù)之一是：A.夜間痛醒；B.X線表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊；C. 關(guān)節(jié)晨僵；D.關(guān)節(jié)游走性對(duì)稱(chēng)性疼痛；E. 以上都不是7. 化膿性關(guān)節(jié)炎在以下期恢復(fù)后，其關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，不留后遺癥。A.漿液纖維蛋白滲出期；b .漿液性滲出期；D. 膿性滲出期； C.滑膜增生期；E. 以上都不是8. 的體征,粘膝征陽(yáng)性。?A.膝關(guān)節(jié)前脫位 B.膝關(guān)節(jié)后脫位 C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.髖關(guān)節(jié)后脫位 E.膝關(guān)節(jié)側(cè)方脫位9. 神經(jīng)根型頸椎病檢查,可見(jiàn)。?A.上肢肌張力增

3、高B.腱反射亢進(jìn) C.神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性D.霍夫曼征陽(yáng)性 E.以上均不是？10. 踝關(guān)節(jié)骨折脫位分類(lèi)中，具有外踝骨折位置較低、多為橫斷骨折特點(diǎn)的，應(yīng) 首選以下。A.旋前背伸型 B.旋后內(nèi)收型 C.旋后外旋型D.旋前外展型E.旋前外旋型11. 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，提示。? A.腰4/5腰椎間盤(pán)突出 B.坐骨神經(jīng)受壓 C.腰5/骶1椎間盤(pán)突出D.腰3/4椎間盤(pán)突出 E.以上均不是12. 以下 骨折，不適用于行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。A.股骨髁上屈曲型骨折B.股骨粗隆間骨折 C.股骨頸骨折D.股骨干骨折E.股骨髁上伸直型骨折13. 以下 治療措施，避免用于擠壓綜合征的急救。A.局部降溫 B.局部加壓包扎 C

4、.局部切開(kāi)減壓D. 患肢制動(dòng)E.以上均不是14. 肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后，應(yīng)固定于。A.上臂外展內(nèi)旋位 B.上臂內(nèi)收內(nèi)旋位C.上臂內(nèi)收外旋位D.上臂外展外旋位E. 上臂內(nèi)收位15. 伸直型尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位，以下的描述是錯(cuò)誤的。A.尺骨骨折斷端向掌側(cè)成角B.尺骨骨折斷端向橈側(cè)成角C.尺骨骨折斷端向背側(cè)成角D.橈骨小頭向前外方脫位E. 骨折可為橫斷或粉碎型二、多項(xiàng)選擇題（下列五個(gè)備選答案中有二個(gè)或二個(gè)以上正確答案）1. 骨盆骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有。?A.后尿道破裂 B.出血性休克 C.外傷性截癱D.閉孔神經(jīng)損傷 E.腹膜炎?2. 踝管綜合征，主要癥狀是 感覺(jué)異常。? A.足底B.足背C.足跟

5、內(nèi)側(cè) D.足跟外側(cè)E.外踝3. 以下哪些疾病可以出現(xiàn)“屈德倫堡征”陽(yáng)性體征A.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位；B.股骨頭骨骺滑脫；C. 髖內(nèi)翻；D.股骨頸骨折 E.小兒股骨頭壞死；4. 月骨脫位的體征：。A.腕掌側(cè)隆起 B.腕背側(cè)隆起 C.局部壓痛D. 手指呈半屈曲位，不能完全伸直E. 手指呈伸直位，不能完全屈曲5. 先天性肌性斜頸患兒可見(jiàn)以下癥狀體征：A.頸部活動(dòng)受限；B.頭向患側(cè)歪斜；C.頭向健側(cè)歪斜；D.下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)；E.面部轉(zhuǎn)向患側(cè)6. 脂肪栓塞綜合征，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是。A.呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶胸痛發(fā)紺等B.發(fā)熱或高熱C.點(diǎn)狀出血 D.動(dòng)脈血氧分壓降低E.血小板減少7. 以下，可引起顱腦損傷。A.頭

6、部擠壓性損傷B.胸部擠壓性損傷C. 加速性損傷D.減速性損傷E. 傳遞性損傷8. 以下疾病，可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)體征。A.頸椎病B.胸椎間盤(pán)突出癥C.頸椎間盤(pán)突出癥D. 腰椎間盤(pán)突出癥|e.胸椎黃韌帶骨化9. 骨傷科內(nèi)治法后期治法，主要有。A.補(bǔ)氣養(yǎng)血法 B.補(bǔ)益肝腎法 C.溫經(jīng)通絡(luò)法D.補(bǔ)氣攝血法E.和營(yíng)止痛法10. “正骨八法”包含以下等手法。A.推B.按C.拿D.接E.摸三、填空題1小兒股骨頭壞死病理變化過(guò)程分期：1、初期或滑膜充血期 2、缺血壞死期3、碎裂或再生期4、愈合期。 愈合期。2. 橈尺骨干骨折復(fù)位后，原則上應(yīng)將前臂固定在前臂中立位，其理由是前臂中立位時(shí)，兩骨干接近平行，骨間隙最大

7、，骨間膜上下松緊一致，對(duì)橈尺骨起穩(wěn)定作用。4. 胸腰段骨折脫位常見(jiàn)的暴力類(lèi)型及其損傷機(jī)制：壓縮型暴力；1、壓縮型暴力；2、屈曲型暴力、3、屈曲旋轉(zhuǎn)型暴力、 4、屈曲牽張型暴力 、5、平移型暴力、6、伸展型暴 力。4. 骨折后，發(fā)生骨折不愈合或骨缺血性壞死常見(jiàn)部位有股骨股骨頸骨折、腕舟骨骨折、距骨骨折。5. 肱骨外科頸骨折是指是指肱骨解剖頸下2 3CM處的骨折。四. 名詞解釋1. 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征又稱(chēng)筋膜間隔區(qū)綜合征。是指四肢骨筋膜間室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生肌肉壞死、神經(jīng)麻痹等一系列癥狀和體征。2. 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增

8、加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。3. 腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，或外力作用導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)外應(yīng)力失衡，使椎間盤(pán)之纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，壓迫脊髓（圓錐）、 馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。4. 腦挫裂傷腦挫裂傷是指暴力作用于頭部所造成的腦組織器質(zhì)性損傷。包括腦的挫傷和裂傷。5. 跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角側(cè)位X光片上，跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)的連線，與跟 距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)到跟骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線相交形成的一個(gè)夾角稱(chēng)之為結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)角，也稱(chēng)之為貝累氏角（ Bohler s An gle），通常在2540 。四簡(jiǎn)答題1.

9、 搭肩（Duga s）試驗(yàn)的檢查方法及臨床意義?；颊叨俗换蛘玖⑽唬怅P(guān)節(jié)屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)的肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近自己的胸壁， 即為正常。若手可搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘不能貼近胸壁；或肘能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè) 肩部，均為陽(yáng)性，提示肩關(guān)節(jié)脫位。2. 肱骨干骨折移位特點(diǎn)及機(jī)理。骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段所受到的肌肉牽拉的復(fù)合影響。1肱骨干上1/3骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)之上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。2肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)以下， 骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位， 骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌，肱三

10、頭肌收縮向上移位。3肱骨干下1/3骨折，骨折遠(yuǎn)段移位隨前臂及肘關(guān)節(jié)位置而異，骨折后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠(yuǎn)段內(nèi)旋。3伸直型肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位如何鑒別？肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)，肘后三角無(wú)變化肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，肘后三角骨性標(biāo)志有變化4. 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓）肌張力增高（折刀征陽(yáng)性）降低肌萎縮輕度（廢用性）明顯，早期即出現(xiàn)病理征陽(yáng)性陰性電生理無(wú)誘發(fā)電位不完全或完全變性表現(xiàn)5. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。一、骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷要點(diǎn)1 病史：既往有肺結(jié)核病史或結(jié)

11、核接觸史。2 臨床表現(xiàn)：全身乏力，午后低熱，夜間盜汗，局部疼痛，寒性膿腫，功能障礙等。3 X線表現(xiàn)：?jiǎn)渭兓そY(jié)核僅見(jiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹。單純骨結(jié)核邊緣型以溶骨性破壞 為主，死骨破壞少；中心型呈多囊性破壞或有死骨形成。后期關(guān)節(jié)變狹窄，最后消失。二、關(guān)節(jié)的化膿性感染稱(chēng)為化膿性關(guān)節(jié)炎，診斷要點(diǎn)1全身高熱，食欲減退，小便短赤，舌紅、苔黃膩。2. 關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，功能受限。3關(guān)節(jié)穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、血分析檢查白細(xì)胞總數(shù)升高等。鑒別要點(diǎn)：1、發(fā)病緩、急2、全身癥狀3、局部癥狀4、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5、必要時(shí)配合化驗(yàn)及病理檢查區(qū)分。五. 病案分析題病案：患者，男，45歲，因駕摩托車(chē)撞倒致傷，右髖部疼痛

12、、功能障礙。病案分析要求：1. 根據(jù)病史、癥狀，你認(rèn)為患者右髖部可能會(huì)發(fā)生哪些創(chuàng)傷？這些創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)理。2. 簡(jiǎn)述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征，以及X線檢查特點(diǎn)。(1) 右髖關(guān)節(jié)脫位(2) 右股骨頸骨折(3) 右股骨粗隆間骨折2、這些創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)理。（5分）（1）右髖關(guān)節(jié)脫位1、后脫位當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90。時(shí)，內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣緊抵髖臼前緣而形成杠桿的支點(diǎn)，此時(shí)來(lái)自腿與膝前方或腰部背側(cè)的暴力，可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊，脫出髖臼,造成后脫位。2、前脫位當(dāng)髖部因外力強(qiáng)度外展、外旋時(shí)，大轉(zhuǎn)子頂端即與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方，而形成前脫位。3、中心性脫

13、位當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)在輕度屈曲外旋位，順著股骨縱軸加以外力沖擊，傳達(dá)的暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，引起髖臼底骨折。如外力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折塊 一起部分或全部向盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位。（2）右股骨頸骨折若跌倒時(shí)，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地，可導(dǎo)致右股骨頸骨折。（3）右股骨粗隆間骨折機(jī)制與股骨頸骨折相同，受傷時(shí)下肢扭轉(zhuǎn)，跌倒使大粗隆直接觸地致傷，由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力造成股骨粗隆間骨折。3、簡(jiǎn)述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征，以及X線檢查特點(diǎn)。（10分）（1）右髖關(guān)節(jié)脫位傷后髖部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)畸形、彈性固定，活動(dòng)功能障礙，不能站立行走。1、后脫位者，患肢

14、呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，不能主動(dòng)活動(dòng)，在做外展、外旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定，粘膝征陽(yáng)性。X線片檢查髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，X光照片檢查可見(jiàn)股骨頭在髖臼的外上方。2、前脫位者，患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形，不能主動(dòng)活動(dòng)，在做內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定，粘膝征陰性?；贾庑屋^健側(cè)增長(zhǎng)。X線片檢查髖關(guān)節(jié)正位照片可看到股骨頭移位至恥骨橫支附近或閉孔前方，側(cè)位片可見(jiàn)股骨頭向前下方移位。3、中心性脫位者，患肢縮短，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，大粗隆及患肢縱軸叩擊痛。若髖臼骨折形成血腫，患側(cè)下腹部有壓痛，肛門(mén)指檢常在患側(cè)有觸痛和觸到包塊（2）右股骨頸骨折有明顯的外傷史，傷后髖部疼痛，骨折移位明顯時(shí)，患肢呈外旋、短縮畸形，髖、膝關(guān)

15、節(jié)輕 度屈曲位。腹股溝中點(diǎn)壓痛，下肢縱軸叩擊痛。囊外骨折腫脹明顯，有時(shí)伴有瘀斑，但囊內(nèi) 骨折由于有關(guān)節(jié)囊包裹，而且外部肌層豐厚，腫脹瘀斑不明顯。X線片可明確診斷的骨折類(lèi)型和移位情況。(3) 右股骨粗隆間骨折傷后髖部疼痛，不能站立或行走?；贾黠@縮短、外旋畸形，無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見(jiàn)患肢大粗隆升高，局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑，壓痛明顯，大粗隆叩擊痛，患肢縱軸叩擊痛(+)。髖部X線正側(cè)位照片可明確骨折類(lèi)型和移位情況。1 順轉(zhuǎn)子間型骨折 骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)始，斜向內(nèi)下方達(dá)小轉(zhuǎn)子。2. 反轉(zhuǎn)子間型骨折 骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方達(dá)小轉(zhuǎn)子的上方。3 .轉(zhuǎn)子下型骨折

16、骨折線經(jīng)過(guò)大小轉(zhuǎn)子的下方。一. 單項(xiàng)選擇題(本題共 15小題，每小題1分，共15分)I、(A)2、( D)3、(B)4、(E)5、( C)6、( C)7、( B)8、( D)9、( C)10、( B)II、 (D) 12、(A) 13、(B) 14、(B) 15、(C)二、多項(xiàng)選擇題(本題共 10小題，每小題1.5分，共15分)1、 (ABDE 2、(AC ) 3、(ABCDE 4、(ACD ) 5、(AB)6、(AC ) 7、(ABCDE 8、(ABCE ) 9、(ABC ) 10、(ABCDE三填空題(本題共5小題，每小題3分，共15分)1小兒股骨頭壞死病理變化過(guò)程分期：1、初期或滑膜充血

17、期2、缺血壞死期3、碎裂或再生期4、愈合期。2. 橈尺骨干骨折復(fù)位后，原則上應(yīng)將前臂固定在 前臂中立位其理由是 前臂中立位時(shí)，兩骨干接近平行，骨間隙最大，骨間膜上下松緊一 致，對(duì)橈尺骨起穩(wěn)定作用。4. 胸腰段骨折脫位常見(jiàn)的暴力類(lèi)型及其損傷機(jī)制：1、壓縮型暴力； 2、 屈曲型暴力、 3 、屈曲旋轉(zhuǎn)型暴力4、屈曲牽張型暴力、5、平移型暴力、 6 、伸展型暴力。5. 骨折后，發(fā)生骨折不愈合或骨缺血性壞死常見(jiàn)部位有 股骨股骨頸骨折、 腕舟骨骨折、 距骨骨折。5. 肱骨外科頸骨折是指 是指肱骨解剖頸下 23CM 處的骨折。四. 名詞解釋?zhuān)ū绢}共 5 小題，每小題 3分，共 15 分）1. 骨筋膜室綜合癥

18、 骨筋膜室綜合征又稱(chēng)筋膜間隔區(qū)綜合征。 是指四肢骨筋膜間室內(nèi)的肌肉和神 經(jīng)因急性缺血而發(fā)生肌肉壞死、神經(jīng)麻痹等一系列癥狀和體征。2. 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增 加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。3. 腰椎間盤(pán)突出癥2006 年級(jí)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè) A 卷第 2 頁(yè) 共 5 頁(yè) 腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退 行性變，或外力作用導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)外應(yīng)力失衡，使椎間盤(pán)之纖維環(huán)破 裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，壓迫脊髓（圓錐） 、馬尾、血管或神經(jīng)根而 產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。4. 腦挫裂傷 腦挫裂傷是指暴力作用于頭部所造成的腦組織器

19、質(zhì)性損傷。 包括腦的挫傷和 裂傷。5. 跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角側(cè)位 X 光片上，跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)的連線，與跟 距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)到跟骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線相交形成的一個(gè)夾角稱(chēng)之為結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)角，也稱(chēng)之為貝累氏角（ Bohler s An gle），通常在2540 。五. 簡(jiǎn)答題（本題共 5 小題，每小題 4 分，共 20分）1. 搭肩（Duga s）試驗(yàn)的檢查方法及臨床意義。 患者端坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)的肩部，若肘關(guān) 節(jié)能貼近自己的胸壁，即為正常。若手可搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘不能貼近胸 壁；或肘能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示肩關(guān)節(jié)脫 位。2. 肱骨干

20、骨折移位特點(diǎn)及機(jī)理。 骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段 所受到的肌肉牽拉的復(fù)合影響。1 .肱骨干上 13 骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)之上，骨折近段因胸大肌、 背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位， 骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。2. 肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)以下，骨折近端因三角肌和 喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位。3. 肱骨干下 13 骨折， 骨折遠(yuǎn)段移位隨前臂及肘關(guān)節(jié)位置而異,骨折后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠(yuǎn)段內(nèi)旋。3. 伸直型肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位如何鑒別？ 肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn) 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘關(guān)

21、節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)肘后三角無(wú)變化 肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘后三角骨性標(biāo)志有變化2006年級(jí)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè) 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)A卷第3頁(yè) 共5頁(yè) 上臂短縮，前臂正常 上臂正常，前臂短縮4. 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別診斷 表 14-4-1 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別診斷 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓）肌張力 增高（折刀征陽(yáng)性） 降低肌萎縮 輕度（廢用性） 明顯，早期即出現(xiàn)腱反射 亢進(jìn) 減退或消失病理征 陽(yáng)性 陰性電生理 無(wú)誘發(fā)電位 不完全或完全變性表現(xiàn)5. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。 一、骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷要點(diǎn) 1病史：既往有肺結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。2臨床表現(xiàn)：

22、全身乏力，午后低熱，夜間盜汗，局部疼痛，寒性膿腫，功能障礙等。3X 線表現(xiàn)：?jiǎn)渭兓そY(jié)核僅見(jiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹。單純骨結(jié) 核邊緣型以溶骨性破壞為主，死骨破壞少；中心型呈多囊性破壞或有死骨 形成。后期關(guān)節(jié)變狹窄，最后消失。二、關(guān)節(jié)的化膿性感染稱(chēng)為化膿性關(guān)節(jié)炎，診斷要點(diǎn)1.全身高熱，食欲減退，小便短赤，舌紅、苔黃膩。2. 關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，功能受限。3. 關(guān)節(jié)穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、血分析檢查白細(xì)胞總數(shù)升高等。 鑒別要點(diǎn)：1、發(fā)病緩、急2、全身癥狀3、局部癥狀4、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5、必要時(shí)配合化驗(yàn)及病理檢查區(qū)分。六. 病案分析題（本題共 1 題，共 20分）（5 分）1、根據(jù)病史、癥狀，你認(rèn)為患

23、者右髖部可能會(huì)發(fā)生哪些創(chuàng)傷？2006 年級(jí)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè) A 卷第 4 頁(yè) 共 5 頁(yè) （ 1）右髖關(guān)節(jié)脫位（2）右股骨頸骨折（3）右股骨粗隆間骨折2、這些創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)理。 （ 5 分）（1）右髖關(guān)節(jié)脫位1、后脫位當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90。時(shí)，內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣緊抵髖臼前緣而形成杠桿的支點(diǎn)，此時(shí)來(lái)自腿與膝前方或腰部背側(cè)的暴力， 可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊，脫出髖臼，造成后脫位。2、前脫位當(dāng)髖部因外力強(qiáng)度外展、外旋時(shí)，大轉(zhuǎn)子頂端即與髖臼 上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方， 而形成前脫位。3、中心性脫位當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)在輕度屈曲外旋

24、位，順著股骨縱軸加以外力沖擊，傳達(dá)的暴力使股骨頭撞擊 髖臼底部，引起髖臼底骨折。如外力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折塊 一起部分或全部向盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位。（2）右股骨頸骨折若跌倒時(shí)，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地，可導(dǎo)致右股骨頸骨折。（3）右股骨粗隆間骨折 機(jī)制與股骨頸骨折相同，受傷時(shí)下肢扭轉(zhuǎn)，跌倒使大粗隆直接觸地 致傷，由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力造成股骨粗隆間骨折。3、簡(jiǎn)述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征，以及 X線檢查特點(diǎn)。（10分）（ 1 ）右髖關(guān)節(jié)脫位傷后髖部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)畸形、彈性固定，活動(dòng)功能障礙，不能站立行走。1、后脫位者，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，不能主動(dòng)活動(dòng)，2

25、006 年級(jí)中西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè) A 卷第 5 頁(yè) 共 5 頁(yè) 在做外展、外旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定，粘膝征陽(yáng)性。X線片檢查 髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，X光照片檢查可見(jiàn)股骨頭在髖臼的外 上方。2、前脫位者，患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形，不能主動(dòng)活動(dòng)， 在做內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定，粘膝征陰性?；贾庑屋^健側(cè)增長(zhǎng)。X線片檢查髖關(guān)節(jié)正位照片可看到股骨頭移位至恥骨橫支附近或 閉孔前方，側(cè)位片可見(jiàn)股骨頭向前下方移位。 。3、中心性脫位者，患肢縮短，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，大粗隆及患肢縱軸叩擊 痛。若髖臼骨折形成血腫，患側(cè)下腹部有壓痛，肛門(mén)指檢常在患側(cè)有觸痛 和觸到包塊（2）右股骨頸骨折 有明顯的外傷史，傷后髖部疼痛，骨折移位明顯時(shí)

26、，患肢呈外旋、短縮畸形， 髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位。腹股溝中點(diǎn)壓痛，下肢縱軸叩擊痛。囊外骨折腫脹明顯， 有時(shí)伴有瘀斑，但囊內(nèi)骨折由于有關(guān)節(jié)囊包裹，而且外部肌層豐厚，腫脹瘀斑不 明顯。X線片可明確診斷的骨折類(lèi)型和移位情況。（3）右股骨粗隆間骨折 傷后髖部疼痛，不能站立或行走?；贾黠@縮短、外旋畸形，無(wú)移位 的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見(jiàn)患肢 大粗隆升高，局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑，壓痛明顯，大粗隆叩擊痛，患肢縱軸 叩擊痛（ +）。髖部X線正側(cè)位照片可明確骨折類(lèi)型和移位情況。1順轉(zhuǎn)子間型骨折 骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)始，斜向內(nèi)下方達(dá)小轉(zhuǎn)子。2 反轉(zhuǎn)子間型骨折 骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)

27、上方達(dá)小轉(zhuǎn)子的上方。3轉(zhuǎn)子下型骨折 骨折線經(jīng)過(guò)大小轉(zhuǎn)子的下方。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)試題2一、單項(xiàng)選擇題1、 下面關(guān)于我國(guó)現(xiàn)存最早傷科專(zhuān)著仙授理傷續(xù)斷秘方的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、作者是藺道人B首創(chuàng)骨折夾板固定的治療原則C、成書(shū)年代是唐朝D、對(duì)開(kāi)放骨折，主張首先沖洗傷口E、將整復(fù)、固定、活動(dòng)和內(nèi)外用藥確認(rèn)為治療骨折的大法2、望診的內(nèi)容不包括（）A、神色 B、形態(tài) C、腫脹 D、包塊 E、畸形3、 屈德倫堡（Trendelenburg ）試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義是（）A、髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮等B患兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位C、 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形D、負(fù)重側(cè)臀中、小肌力弱或髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)E、雙下肢不等長(zhǎng)4、

28、小兒股骨頭壞死屬于（）A、腫瘤樣病變B、骨骺疾病C、骨腫瘤D、 先天性骨發(fā)育不良E、先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良5、 因斷端的血供不良而容易造成骨折遲緩愈合的骨折是：（）A、肱骨上1/3骨折B、橈骨下1/3骨折C、尺骨上1/3骨折D、股骨下1/3骨折E、脛骨下1/3骨折6、 肱骨干骨折后，出現(xiàn)“垂腕”，說(shuō)明損傷了（）A、正中神經(jīng) B、尺神經(jīng) C、 肌皮神經(jīng)D、腋神經(jīng) E、橈神經(jīng)7、 岡上肌腱炎的疼痛弧是指肩外展至下列角度時(shí)疼痛加重：（）A、0 o 60 o B、60 o 80 o C、80 o 100 oD、60 o 120 o E 超過(guò) 120 o& 3歲左右的兒童股骨干骨折應(yīng)采用以下何種牽引：（）A

29、、踝套牽引 B、股骨髁上骨牽引C、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引D、懸吊皮膚牽引 E布托牽引9、髖關(guān)節(jié)脫位臨床最常見(jiàn)（）A、前脫位 B、后脫位 C、中心性脫位D、陳舊性脫位 E、習(xí)慣性脫位10、 骨折的臨床特有體征是（）A、腫脹B、瘀斑 C壓痛D、異?；顒?dòng) E、彈性固定11、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位是（）A、股骨B、髖關(guān)節(jié) C、膝關(guān)節(jié) D脛骨亞、脊柱12、急性化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的病原菌是A、金黃色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、乙型溶血性鏈球菌D、表皮葡萄球菌E、綠膿桿菌13、 下面哪一項(xiàng)不是創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)：（）A、皮膚萎黃 B、四肢濕冷 C、脈搏微弱D、收縮壓低于90mmHg E、中心靜脈壓低于

30、6cmH2014、夾板固定時(shí)，扎帶的松緊度為（）A、在夾板上可上下移動(dòng)1厘米B、在夾板上可上下移動(dòng)1.5厘米C、 在夾板上可上下移動(dòng)2厘米D、以不影響血液循環(huán)為度E、越緊越好15、 以下哪一項(xiàng)不是腕管的內(nèi)容物（）A、拇長(zhǎng)屈肌腱 B、拇長(zhǎng)展肌腱 C、指淺屈肌腱D、指深屈肌腱 E、正中神經(jīng)16、髕骨粉碎分離移位，其外力應(yīng)是： （）A、直接暴力 B、傳達(dá)暴力 C、肌肉牽拉力D、扭轉(zhuǎn)暴力 E、地心吸引力17、 急性硬腦膜下血腫的CT影像特點(diǎn)是腦表面的：（）A、新月形高密度或稍高密度影B、雙凸透鏡形高密度影C、 新月形低密度或稍低密度影D、圓形或橢圓形或不規(guī)則形高密度影E、雙凸透鏡形低密度影18、尺骨上

31、1/3骨折合并橈骨頭脫位又稱(chēng)為（）A、Galeazzi 骨折 B、Colles 骨折c Monteggia 骨折D、Smith 骨折 E、Barton 骨折19、正常的橈骨遠(yuǎn)端尺傾角是（）A、10 0 15B、15 0 20C、20 0 25D、25 0 45E、45 0 5020、慢性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病名是（）A、流痰B、流注 C 尪痹D、附骨癰E、附骨疽二、填空題1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核分為 滑膜結(jié)核；骨結(jié)核；全關(guān)節(jié)結(jié)核三種類(lèi)型。2、骨腫瘤診斷原則是 臨床；影像；病理 三結(jié)合3、 膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)是檢查交叉韌帶是否損傷；研磨試驗(yàn)是檢查半月板是否損傷；如果膝關(guān)節(jié)積液較多，則檢查浮髕試驗(yàn)。4、 “正骨八

32、法”是清代吳謙等，在醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨中 歸納出來(lái)的。5、 腰椎間盤(pán)突出癥根據(jù)突出之椎間盤(pán)髓核的位置方向可分為中央型；后外側(cè)型；極外側(cè)型。三、名詞解釋1、骨擦感觸診可在擺動(dòng)、觸摸骨折肢體時(shí)感知骨折斷端的摩擦，即骨擦感。2、中立位0 0法每個(gè)關(guān)節(jié)由中立位（即0 ）到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的最大角度稱(chēng)之為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，用這個(gè)方法測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍就稱(chēng)之為中立位0法。3、直腿抬高及加強(qiáng)（Bragard）試驗(yàn)患者仰臥位，檢查者握患者踝部， 保持膝關(guān)節(jié)伸直位，患者主動(dòng)抬高下肢，正常可抬高70 90,若小于70即感沿坐骨神經(jīng)放射痛或麻木則為陽(yáng)性，記錄其度數(shù)。多見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤(pán)突出癥。直腿抬高到最大限度但尚

33、未引起疼痛時(shí)，檢查者背伸踝關(guān)節(jié)，引起患肢后側(cè)放射痛為陽(yáng)性，可鑒別髂脛束、腘繩肌、后膝關(guān)節(jié)囊等緊張所造成的直腿抬高受限。4、Perthes病【股骨頭骨骺的缺血性壞死】系由于股骨頭血運(yùn)障礙引起的股骨頭骨骺部分或全部壞死，因此現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者稱(chēng)本病為小兒或兒童股骨頭缺血性壞死，有稱(chēng)為 Perthes病5、骨痿骨痿屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨質(zhì)疏松癥，是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆 性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。四、簡(jiǎn)答題（4小題，每小題 8分，共32 分）1、簡(jiǎn)述肌力測(cè)量的 Code分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（8分）0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)。（1分）I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)。 （1分）n級(jí)：肌

34、肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力。（2 分）川級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗外來(lái)阻力。（2 分）W級(jí)：能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱。（1分）V級(jí)：肌力正常（1分）2、簡(jiǎn)述急性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病因病機(jī)熱毒注骨 疔毒、瘡癤、癰疽或咽喉、耳道化膿性疾患以及麻疹、傷寒、猩紅熱等病后， 余毒未盡，藏匿體內(nèi)；或六淫邪毒入侵，久而不解化熱成毒；或因飲食勞傷，七情郁亂，火 毒內(nèi)生，余邪熱毒循經(jīng)脈流注入骨，以致絡(luò)脈阻塞，氣血壅結(jié)，蘊(yùn)釀化熱，熱毒內(nèi)盛，腐骨 化膿，遂成本病。發(fā)于軟組織內(nèi)的有頭癰疽，膿腐毒熱熾甚者，亦可腐筋蝕骨而成附骨癰。（3分）損傷感染 開(kāi)放性損傷，邪毒從創(chuàng)口侵入，深

35、達(dá)入骨，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，久而化熱， 熱盛肉腐，附骨成癰。局部閉合性損傷，如跌打閃挫等，氣血凝滯，壅塞經(jīng)絡(luò)，積瘀成癰， 借傷成毒，熱毒流注筋骨而發(fā)病。 （3分）正氣虛弱 這是本病的內(nèi)在病機(jī)。全身正氣虛弱，外邪入侵，邪毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，不能外散反 而深竄入骨，筋骨局部抵抗力不足，則邪毒留聚，繁衍為害。（2分）3、簡(jiǎn)述長(zhǎng)骨干骨折夾板外固定的操作步驟外敷藥 骨折整復(fù)后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者，應(yīng)將藥膏攤平，厚薄要適宜，面積要寬大。（2分）放置固定墊 將選好的固定墊，準(zhǔn)確地放置在肢體的適當(dāng)部位， 最好用膠布固定在夾板上。（2分）安放夾板 按照各部位骨折的具體要求，依次安放預(yù)制夾板，先放置對(duì)骨折固定

36、起主要作用的兩塊夾板，再放置其他夾板。如為不穩(wěn)定性骨折可采用續(xù)增包扎法，即在放置對(duì)骨折固定起主要作用的兩塊夾板后，以繃帶包扎2周予以固定，再放置其他夾板固定。（2分）布帶捆扎 用35條布帶捆扎夾板，先捆中間，后捆兩端，捆扎時(shí)兩手須將布帶對(duì)齊，平均用力，纏繞兩周，捆扎的松緊一般以布帶捆扎后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)，太緊則壓傷肢體，影響患肢血液循環(huán)，太松不能起到固定的作用。（2分）4、簡(jiǎn)述骨傷科的三期內(nèi)治法根據(jù)損傷的發(fā)展過(guò)程，一般分為初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時(shí)必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治。（2分）1、 初期一般在傷后12周以?xún)?nèi)，由于

37、氣滯血瘀，需消瘀退腫，以“下”、“消”法為主；若邪毒入侵，可用“清”法；氣閉昏厥或瘀血攻心則用“開(kāi)”法。（2分）2、中期是在傷后 36周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻未盡，仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。（2分）3、后期為傷后6周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主。而筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。故后期多用“補(bǔ)”、“舒”兩法。（2分）五、病例分析一家庭婦女，69歲，因洗澡摔倒致左髖部疼痛，不能站立行走3小時(shí)來(lái)診。查：左下肢外旋90度，短縮2cm左右,左髖外側(cè)

38、瘀腫，大粗隆壓痛、叩擊痛（+ ），腹股溝壓痛不明顯。髖關(guān)節(jié)功能障礙，不能行走。1、最可能診斷是什么？并分析說(shuō)明其依據(jù)。最可能診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)：病史、癥狀、體征2、要明確診斷，還需要做哪些檢查？髖部的正側(cè)位照片，必要時(shí)行股骨近端的CT平掃加三維重建。2、需要和什么病鑒別？股骨粗隆間骨折應(yīng)與股骨頸骨折相鑒別，兩者的受傷姿勢(shì)、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥大致相仿。 在拍攝X線片前往往不易鑒別，鑒別要點(diǎn)。年齡平均年齡較股骨頸骨折患者為高， 而青、壯年患者的發(fā)病率更為明顯下降，在兒童中更為罕見(jiàn)。局部體征 粗隆間骨折壓痛點(diǎn)多在大粗隆處，瘀腫較重；而股頸骨折瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)。另外，粗隆間

39、骨折往往傷肢的外旋和短縮畸形亦常較明顯。髖部的正側(cè)位照片可以明確診斷3、請(qǐng)列出治療原則，治療方案，方藥。粗隆間骨折的治療原則， 關(guān)鍵有兩點(diǎn)：一是降低死亡率，二是減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率。（2分） 由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，若長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生如肺炎、血管栓塞、心衰、褥瘡等 多種并發(fā)癥，保守治療的死亡率及髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率要高于手術(shù)治療。故近年來(lái)多主張用內(nèi)固定療法，特別對(duì)年齡較高，不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用。采用切開(kāi)或閉合復(fù)位內(nèi)固定方法，其優(yōu)點(diǎn)是可解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，早期離床活動(dòng)，減少合并癥發(fā)生和髖內(nèi)翻畸形。（2分）初期活血化瘀、消腫止痛、壯筋續(xù)骨為主。中期養(yǎng)血化瘀壯筋，加速骨折修復(fù)。后期培

40、補(bǔ)肝腎為主，兼以舒筋續(xù)骨。根據(jù)以上原則，擬定三期內(nèi)服中藥， 早期可用新傷續(xù)斷湯、和營(yíng)止痛湯加減；中后期可用壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸、肢傷三方等。（3分）5、預(yù)后如何？后期有何并發(fā)癥？股骨粗隆間骨折預(yù)后較股骨頸骨折佳，只要處理及時(shí)，方法得當(dāng)，極少出現(xiàn)不愈合或缺血性壞死，但治療不當(dāng)或失治，則后期髖內(nèi)翻的發(fā)生率仍高。、單項(xiàng)選擇題（本題共 20 題，每小題 1 分，共 20 分）1、（B）2、（ D） 3、（ D） 4、（B）5、（E）6、（E）7、（ D） 8、（ D） 9、（B）10、（D）11、（E）12 、（ A）13、（ A）14、（A）15、（B）16、（A）17、（A）18、（C）19、（

41、C）20、（E）二、填空題（本題共5 題，每小題3 分，共15 分）1、空 1 答案滑膜結(jié)核；空 2 答案骨結(jié)核；空 3 答案全關(guān)節(jié)結(jié)核。2、空 1 答案臨床；空 2 答案影像；空 3 答案病理3、空 1 答案交叉韌帶；空 2 答案半月板；空 3 答案浮髕試驗(yàn)4、空 1 答案清；空 2 答案吳謙；空 3 答案醫(yī)宗金鑒 .正骨心法要旨5、空 1 答案中央型；空 2 答案后外側(cè)型；空 3 答案極外側(cè)型三、名詞解釋?zhuān)ū绢}共 5 題，每小題 3 分，共 15 分） 1、答案：觸診可在擺動(dòng)、觸摸骨折肢體時(shí)感知骨折斷端的摩擦，即骨擦感。 2、答案：每個(gè)關(guān)節(jié)由中立位 （即 0 ）到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的最大角度稱(chēng)

42、之為關(guān)節(jié)活動(dòng) 度，用這個(gè)方法測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍就稱(chēng)之為中立位0法。3、答案：患者仰臥位，檢查者握患者踝部，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，患者主動(dòng)抬高下肢，正?？商Ц?7090,若小于70即感沿坐骨神經(jīng)放射痛或麻木則為陽(yáng)性，記錄 其度數(shù)。 多見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤(pán)突出癥。 直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛時(shí)， 檢查者背伸踝關(guān)節(jié)，引起患肢后側(cè)放射痛為陽(yáng)性，可鑒別髂脛束、腘繩肌、后膝關(guān)節(jié)囊 等緊張所造成的直腿抬高受限。4、答案：系由于股骨頭血運(yùn)障礙引起的股骨頭骨骺部分或全部壞死，因此現(xiàn)在多 數(shù)學(xué)者稱(chēng)本病為小兒或兒童股骨頭缺血性壞死，有稱(chēng)為Perthes 病5、答案：骨痿屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨質(zhì)疏松癥，是以骨量減少、骨

43、的微觀結(jié)構(gòu)退化為 特征的，致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。四、問(wèn)答題： （本題共 4 題，每小題 8分，共 32分）1 、簡(jiǎn)述肌力測(cè)量的 Code 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ 8 分）答： 0 級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)。 （1 分）I級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)。（1分）n級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力。（2分）川級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗外來(lái)阻力。（2分）W級(jí)：能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱。（1分）V級(jí)：肌力正常（1分）2、 簡(jiǎn)述急性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病因病機(jī)（8 分）熱毒注骨 疔毒、瘡癤、癰疽或咽喉、耳道化膿性疾患以及麻疹、傷寒、猩紅熱 等病后，

44、余毒未盡，藏匿體內(nèi)；或六淫邪毒入侵，久而不解化熱成毒；或因飲食勞傷， 七情郁亂，火毒內(nèi)生，余邪熱毒循經(jīng)脈流注入骨，以致絡(luò)脈阻塞，氣血壅結(jié)，蘊(yùn)釀化熱， 熱毒內(nèi)盛，腐骨化膿，遂成本病。發(fā)于軟組織內(nèi)的有頭癰疽，膿腐毒熱熾甚者，亦可腐 筋蝕骨而成附骨癰。 （ 3 分）損傷感染 開(kāi)放性損傷，邪毒從創(chuàng)口侵入，深達(dá)入骨，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，久 而化熱，熱盛肉腐，附骨成癰。局部閉合性損傷，如跌打閃挫等，氣血凝滯，壅塞經(jīng)絡(luò)， 積瘀成癰，借傷成毒，熱毒流注筋骨而發(fā)病。 （ 3 分）正氣虛弱 這是本病的內(nèi)在病機(jī)。全身正氣虛弱，外邪入侵，邪毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)， 不能外散反而深竄入骨，筋骨局部抵抗力不足，則邪毒留聚，繁衍為害。

45、（ 2 分）3、 簡(jiǎn)述長(zhǎng)骨干骨折夾板外固定的操作步驟（8 分）外敷藥 骨折整復(fù)后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者，應(yīng)將藥膏攤平，厚薄 要適宜，面積要寬大。 （ 2 分）放置固定墊 將選好的固定墊，準(zhǔn)確地放置在肢體的適當(dāng)部位，最好用膠布固定在夾板上。（ 2 分）安放夾板 按照各部位骨折的具體要求，依次安放預(yù)制夾板，先放置對(duì)骨折固定 起主要作用的兩塊夾板，再放置其他夾板。如為不穩(wěn)定性骨折可采用續(xù)增包扎法，即在 放置對(duì)骨折固定起主要作用的兩塊夾板后，以繃帶包扎 2 周予以固定，再放置其他夾板 固定。（ 2 分）布帶捆扎 用35條布帶捆扎夾板，先捆中間，后捆兩端，捆扎時(shí)兩手須將布帶對(duì)齊，平均用力，纏繞

46、兩周，捆扎的松緊一般以布帶捆扎后能在夾板上下移動(dòng)1cm 為標(biāo)準(zhǔn)，太緊則壓傷肢體，影響患肢血液循環(huán)，太松不能起到固定的作用。（2 分）4、簡(jiǎn)述骨傷科的三期內(nèi)治法（ 8 分） 根據(jù)損傷的發(fā)展過(guò)程，一般分為初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、 生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時(shí)必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治。（ 2分）初期一般在傷后 1 2 周以?xún)?nèi)，由于氣滯血瘀，需消瘀退腫，以“下” 、“消”法為主； 若邪毒入侵，可用“清”法；氣閉昏厥或瘀血攻心則用“開(kāi)”法。（2 分）中期是在傷后 36 周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕， 但瘀阻未盡，仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、

47、接骨續(xù)筋為主，故以“和” 、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。 （ 2 分）后期為傷后 6 周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋、 補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主。而筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。 故后期多用“補(bǔ)” 、“舒”兩法。（2 分）五、病例分析 共 1 題， 18 分。1：最可能診斷是什么？（ 1分）并分析說(shuō)明其依據(jù)。 （3分） 最可能診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)：病史、癥狀、體征2：要明確診斷，還需要做哪些檢查？（ 2 分） 髖部的正側(cè)位照片，必要時(shí)行股骨近端的 CT 平掃加三維重建。 3：需要和什么病鑒別（ 3 分）股骨粗隆間骨折應(yīng)與股骨頸骨折相鑒別，兩者

48、的受傷姿勢(shì)、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥 大致相仿。在拍攝 X 線片前往往不易鑒別，鑒別要點(diǎn)。年齡 平均年齡較股骨頸骨折患者為高， 而青、 壯年患者的發(fā)病率更為明顯下降，在兒童中更為罕見(jiàn)。局部體征 粗隆間骨折壓痛點(diǎn)多在大粗隆處，瘀腫較重；而股頸骨折瘀腫較輕， 壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)。另外，粗隆間骨折往往傷肢的外旋和短縮畸形亦常較明顯。 髖部的正側(cè)位照片可以明確診斷4:請(qǐng)列出治療原則，治療方案，方藥。（7分）粗隆間骨折的治療原則，關(guān)鍵有兩點(diǎn)：一是降低死亡率，二是減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率。（2分）由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，若長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生如肺炎、血管栓塞、心衰、 褥瘡等多種并發(fā)癥，保守治療的死亡率及髖內(nèi)翻畸

49、形的發(fā)生率要高于手術(shù)治療。故近年 來(lái)多主張用內(nèi)固定療法，特別對(duì)年齡較高，不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用。采用切 開(kāi)或閉合復(fù)位內(nèi)固定方法，其優(yōu)點(diǎn)是可解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，早期離床活動(dòng)，減少合 并癥發(fā)生和髖內(nèi)翻畸形。（2分）（3 分）初期活血化瘀、消腫止痛、壯筋續(xù)骨為主。中期養(yǎng)血化瘀壯筋，加速骨折修復(fù)。后 期培補(bǔ)肝腎為主，兼以舒筋續(xù)骨。根據(jù)以上原則，擬定三期內(nèi)服中藥，早期可用新傷續(xù) 斷湯、和營(yíng)止痛湯加減；中后期可用壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸、肢傷三方等。5、預(yù)后如何？ （ 1分）后期有何并發(fā)癥？ （1分）股骨粗隆間骨折預(yù)后較股骨頸骨折佳，只要處理及時(shí)，方法得當(dāng)，極少出現(xiàn)不愈合 或缺血性壞死，但治療不當(dāng)

50、或失治，則后期髖內(nèi)翻的發(fā)生率仍高。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)試題3一、單項(xiàng)選擇題1、 骨折斷端不與外界相通的骨折是：（）A、不完全骨折 B、完全骨折|C、閉合骨折D、開(kāi)放骨折 E、不穩(wěn)定骨折2、（）檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥無(wú)明顯的定位診斷意義。?A、感覺(jué)異常 B跟腱反射 C、肌力測(cè)定D、壓痛點(diǎn)E、直腿抬高試驗(yàn)3、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角是治療跟骨骨折，恢復(fù)跟距關(guān)系的重要標(biāo)志，其正常值為?A、15 25 度 B、2530 度 C、30 45 度 D、40 50 度E、5060度4、 骨折中期的內(nèi)服藥物治療原則是：（）A、活血祛瘀 B、消腫止痛 C、補(bǔ)益肝腎D、接骨續(xù)骨 E、溫通經(jīng)絡(luò)5、 下列哪項(xiàng)不屬于股骨干骨折早期并發(fā)癥

51、？（）A、創(chuàng)傷性休克 B、脂肪栓塞 C、擠壓綜合癥D、 坐骨神經(jīng)損傷E、缺血性骨壞死6、 以下哪些疾病可以出現(xiàn)“屈德倫堡征”陽(yáng)性體征（）A、小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位B、股骨頭骨骺滑脫C、髖內(nèi)翻d、以上均可出現(xiàn) E、以上均不出現(xiàn)【正常肢體站立時(shí)，對(duì)側(cè)臀皺襞向上傾斜，當(dāng)患肢站立時(shí)，對(duì)側(cè)皺襞并不向上傾斜，相反的呈下降現(xiàn)象，說(shuō)明由于股骨頭不在原位，不能有效的抵住骨盆。必須指出，在臀中肌麻痹， 髖內(nèi)翻等原因引起的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)亦出現(xiàn)?！?、 腰椎間盤(pán)突出癥推拿治療的禁忌癥下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）?A、中央型大塊突出B、椎弓根骨折 C、脊椎有明顯的器質(zhì)性病變?D、腰腿痛嚴(yán)重 E、以上都不是&下面哪一項(xiàng)不是橈

52、骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分型（）A、伸直型骨折（Colles骨折）B、屈曲型骨折（Smith骨折）C、 尺偏型骨折（Pethes骨折）D、掌側(cè)緣劈裂骨折（掌側(cè)Barton骨折）E、 背側(cè)緣劈裂骨折（背側(cè)Barton骨折）9、 按劑型分類(lèi)，不屬于骨科外治法的是（）A、敷貼藥 B、搽擦藥 C、雞鳴散 D、熱熨藥 E、熏洗濕敷藥10、 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性體征可排除以下哪種疾??？（）?A、梨狀肌綜合征 B、腰椎間盤(pán)突出癥C、腰椎管狹窄癥D、椎管內(nèi)腫瘤e、急性腰扭傷11、脛骨骨折常發(fā)生延遲愈合的部位是（）A、中下 1/3B、上 1/3 C、中上 1/3D、中 1/3下 1/312、化膿性關(guān)節(jié)炎在以下哪期恢復(fù)后，其

53、關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，不留后遺癥：A.、漿液纖維蛋白滲出期；B、漿液性滲出期；C、 滑膜增生期；D、膿性滲出期；E、以上都不是13、跌倒膝前著地，引起髕骨粉碎骨折移位，其外力應(yīng)是：（）A、直接暴力 B、勞損力 C、肌肉牽拉力D、間接暴力 E、地心吸引力14、 關(guān)于股骨干骨折的骨牽引，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？（）A、骨骼牽引亦適用于年紀(jì)較大的兒童B、 成人牽引重量約為 1/7體重C、 成人骨牽引的時(shí)間控制在10-12周D、 牽引期X線照片骨位好，其維持重量為3-5kgE、復(fù)位不良者，要調(diào)整牽引重量和方向15、 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂時(shí)，（）。? A.側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性 B.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性 C.擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性? D.浮

54、髕試驗(yàn)陽(yáng)性 E研磨試驗(yàn)陽(yáng)性16、 以下哪一項(xiàng)不是腕管的內(nèi)容物（）A、拇長(zhǎng)屈肌腱 B、拇長(zhǎng)展肌腱 C、指淺屈肌腱D、指深屈肌腱 E、正中神經(jīng)17、下列哪項(xiàng)不是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎膭e名（）A、五十肩b、六十肩 C、肩凝癥 D、凍結(jié)肩 E、四十肩18、股骨頸骨折手法復(fù)位后，作手掌試驗(yàn)的目的是觀察（）。?A 患肢血運(yùn)是否良好B.患肢骨折端是否疼痛? C患肢外旋畸形是否消失D.患肢是否縮短 E患肢是否損傷神經(jīng)19、由于多根肋骨骨折，胸廓于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)向外凸起，稱(chēng)為（）A、閉合性氣胸 B、張力性氣胸 C、開(kāi)放性氣胸D、氣血胸 E、反常呼吸20、 肱骨干骨折后，治療過(guò)程中，下列那一項(xiàng)是正確的（）A、復(fù)位時(shí)，應(yīng)充分牽引，以矯正重疊移位B、中段骨折的固定時(shí)間可相應(yīng)縮短C、橈神經(jīng)溝部不可加墊D、 復(fù)位固定后折端再分離如不超過(guò)4mm則不予處理E、為防止復(fù)位后折端出現(xiàn)分離