應(yīng)用Amplatzer封堵器治療動脈導(dǎo)管未閉的療效評價

1、應(yīng)用Amplatzer封堵器治療動脈導(dǎo)管未閉的療效評價 05-12-16 11:21:00 作者：佚名編輯：studa9ngns【摘要】目的應(yīng)用Amplatzer封堵器經(jīng)導(dǎo)管治療動脈導(dǎo)管未閉并對其療效進行評價。方法全組33例，平均年齡18.214.0(0.851)歲，平均體重36.216.9(6.470)kg。動脈導(dǎo)管未閉最窄處直徑為4.92.1(2.910.0)mm。經(jīng)6或7 F導(dǎo)管置入Amplatzer封堵器，術(shù)后10 min行側(cè)位降主動脈造影觀察有無分流。術(shù)后1天、1個月、6個月及1年行超聲心動圖檢查觀察有無殘余分流及動脈導(dǎo)管未閉再通。結(jié)果一次封堵成功者32例，二次封堵成功者1例，無任何

2、并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后10 min降主動脈造影示8例有微-少量殘余分流。術(shù)后24 h超聲心動圖均無殘余分流。隨訪112個月，均未發(fā)現(xiàn)有殘余分流。結(jié)論應(yīng)用Amplatzer封堵器治療直徑達10 mm的動脈導(dǎo)管未閉是一種安全有效的介入方法，操作簡便，成功率高，療效可靠。 Transcatheter closure of patent ductus arteriosus using the Amplatzer duct occluder: preliminary results 【Abstract】ObjectiveTo evaluate the safety and efficiency of ante

3、rograde catheter closure of patent ductus arteriosus (PDA) using the Amplatzer duct occluder (ADO) device. Methods33 patients (5 male, 28 female) underwent attempted transcatheter closure of PDA using the ADO at a median age of 18.214.0 years (range 0.8 to 51) and a median weight of (36.216.9)kg (ra

4、nge 6.4 to 70). The mean PDA diameter at its narrowest segment was (4.92.1)mm (rang 2.9 to 10). A 6F or 7F long sheath was used for delivery of the ADO. The lateral descending aortographies were performed to evaluate the immediate results 10 minu tes after the procedure. Echocardiographies were perf

5、ormed 1 day, 1 month, 6 months and 1 year after the closure to find whether there was residual shunt and recanalization. Results32 of the 33 patients had successful device placement at the first time. One patient had successful device placement at the second time. There were no complications. Angiog

6、raphy showed that 23 patients had complete immediate closure, 8 had a trace to small shunt 10 minutes after the procedures. Within 24 h, color doppler revealed complete closure in all patients. No residual shunt and PDA recanlization after the complete closure were found during a-follow-up of 1-12 m

7、onths. ConclusionAnterograde transcatheter closure using the ADO is a safe and effective interventional therapy for patients with a PDA diameter up to 10 mm. It had a high successful rate and satisfied immediate and short term results, but the mid-and long-term follow-up were needed. 【Key words】Duct

8、us arteriosus, patentInterventional therapy 采用Porstmann法、Rashkind法及彈簧栓子法治療動脈導(dǎo)管未閉(PDA)國內(nèi)外已有許多文獻報道1-3，但由于其適應(yīng)證窄，殘余分流發(fā)生率高，從而限制了它們的臨床應(yīng)用。Amplatzer封堵器是一種新型的PDA封堵器，1996年Masura等4首先采用該封堵器治療PDA獲得成功。我院自1998年8月開始引進Amplatzer封堵器治療PDA，也取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。&n bsp;材料和方法 1.臨床資料：全組共33例，男5例，女28例，平均年齡18.214.0(0.851)歲，平均體重36.

9、216.9(6.470)kg。均經(jīng)臨床、心電圖、心臟X線平片及超聲心動圖檢查證實為PDA。胸骨左緣23肋間均可聞及雙期連續(xù)性雜音。主動脈弓降部造影證實屬Krichenko5漏斗型22例，漏斗-管型11例。最窄處直徑(2.910)mm,平均(4.92.1) mm。肺動脈壓正常15例，輕度增高8例，中度增高6例，重度增高4例。 2.Amplatzer封堵器：美國AGA公司制造，由具有自膨脹性的單盤及連接單盤的“腰部”兩部分組成，呈蘑菇狀，單盤及“腰部”均系鎳鈦記憶合金編織成的密集網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，封堵器長78 mm,“腰部”的直徑也有所不同，近單盤側(cè)(主動脈側(cè))直徑分為6、8、10、12、14 mm,另一

10、端(肺動脈側(cè))直徑分為4、6、8、10、12 mm五種型號。輸送器由內(nèi)芯和外鞘組成，內(nèi)芯頂端有螺絲紋，末端附帶一旋轉(zhuǎn)柄，鞘管外徑為6 F或7 F。 3.操作步驟：在局麻或基礎(chǔ)麻醉下穿刺右股動、靜脈，靜脈側(cè)行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查。動脈側(cè)置入豬尾導(dǎo)管行主動脈弓降部側(cè)位造影，以觀察PDA的位置、形態(tài)及大小。將6 F端孔導(dǎo)管自主肺動脈經(jīng)PDA將其尖端送入降主動脈。經(jīng)該導(dǎo)管送入0.035英(260 cm)替換導(dǎo)絲于降主動脈，撤出端孔導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲將6 F或7 F輸送鞘管送入降主動脈，撤出導(dǎo)絲。所測PDA最窄直徑2 mm的封堵器，將其安裝于輸送器內(nèi)芯的頂端，透視下經(jīng)輸送鞘管封堵器送至降主動脈。待封堵器的單盤完全

11、張開后，將輸送鞘管及內(nèi)芯一齊回撤至PDA的主動脈一側(cè)，然后固定內(nèi)芯，僅回撤輸送鞘管至PDA的肺動脈一側(cè)，使“腰部”完全卡于PDA內(nèi)。核對心臟雜音有無變化，10 min后重復(fù)主動脈弓降部造影，若證實封堵器位置合適、無或僅有少量殘余分流時，可操縱旋轉(zhuǎn)柄將封堵器釋放，重復(fù)右心導(dǎo)管檢查后撤出導(dǎo)管壓迫止血。術(shù)后24 h和1個月分別行超聲心動圖及心臟X線平片檢查。 結(jié)果 33例均獲成功，其中32例一次封堵成功，一例第2次封堵成功。術(shù)后即刻右心導(dǎo)管檢查。8例輕度肺動脈高壓者均降至正常，6例中度及4例重度肺動脈高壓者均降為輕度。主動脈弓降部造影示8例(24.2%)存在微少量殘余分流，余25例封堵完全無殘余分流

12、。有殘余分流者，釋放Amplatzer封堵器后再造影，發(fā)現(xiàn)5例微量殘余分流有3例完全消失，3例少量殘余分流明顯減少2例。升主動脈降主動脈及左肺動脈主肺動脈連續(xù)測壓，無收縮壓差。聽診雙期連續(xù)雜音完全消失。24 h彩色多普勒示全部病例動脈水平分流消失。隨訪1個月(33例)、6個月(21)例、1年(15例)均未發(fā)現(xiàn)PDA完全堵塞者有再通及封堵器移位。 討論 Amplatzer封堵器治療PDA是一種新的介入療法。其主要優(yōu)點為：操作簡便，成功率高，封堵器不合適時可回收；輸送鞘管小(6 F或7 F)，適于幼兒的PDA封堵，且對股靜脈損傷小；適應(yīng)證廣，可封堵直徑達10 mm的PDA，從而擴大了PDA介入治療

13、的范圍；封堵器似支架，固定于PDA內(nèi)，其蘑菇狀單盤一側(cè)封堵于PDA的主動脈，不易發(fā)生脫落或移位，且封閉完全，降低了殘余分流的發(fā)生率。 Amplatzer封堵器的主要適應(yīng)證為：直徑312 mm的PDA，其體重4 kg。應(yīng)用時至少應(yīng)選大于PDA最窄處直徑2 mm的封堵器。本組1例二次封堵成功者其PDA最窄處直徑7.3 mm,但當時僅有8/10 mm封堵器，在第一次封堵時殘余分流明顯。第二次封堵時稍用力將封堵器拉入PDA內(nèi)，僅見微量殘余分流。隨訪1年未發(fā)現(xiàn)封堵器移位。 Masura等4應(yīng)用Amplatzer封堵器治療24例PDA成功23例，術(shù)后即刻7例(30.4%)封堵完全，14例(60.9%)示微量殘余分流，2例(8.7%)示少量殘余分流。但術(shù)后24 h彩色多普勒示全部PDA均被完全封閉，無殘余分流。本組3 3例術(shù)后主動脈造影顯示微少量分流8例(24.2%)，封堵完全25例(75.8%)。術(shù)后24 h彩色多普勒示全部完全封閉。術(shù)后隨訪112個月未發(fā)現(xiàn)殘余分流及封堵器移位。對于術(shù)后有微少量殘余分流者，我們均在釋放封堵器后重復(fù)造影，發(fā)現(xiàn)3例微量殘余分流完全消失，2例少量殘